2021年：從中美結直腸癌流行病學特征看結直腸癌早診早治的重要性(全文)

1、2021年：從中美結直腸癌流行病學特征看結直腸癌早診早治的重要 性（全文）摘要癌癥防治是實現(xiàn)健康中國2030戰(zhàn)略，維護廣大人民健康的重要舉措。 為助力實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略宏偉目標，在結直腸癌領域，我們應當分析、梳 理我國結直腸癌流行病學特征，與以美國為代表的發(fā)達國家進行對比，發(fā) 現(xiàn)我國結直腸癌特點，找出與發(fā)達國家在防治工作上的差距，進而對相關 工作進行針對性的加強。本文結合2018中國腫瘤登記年報，并與美 國癌癥協(xié)會（American Cancer Society ）發(fā)布的Cancer Statistics, 2019*和（Colorectal Cancer Statistics, 2020進行對

2、比，分析兩國 結直腸癌的流行病學特征?？傮w來看，相比于美國結直腸癌逐年下降的發(fā) 病率和死亡率，我國結直腸癌發(fā)病率和死亡率近年來仍在緩慢上升。兩國 發(fā)病均呈現(xiàn)年輕化趨勢。我國直腸癌發(fā)病比例遠高于發(fā)達國家。男性、城 市和東部地區(qū)仍是結直腸癌防治的重點人群和地區(qū)。健康中國戰(zhàn)略將"預防 為主、防治結合作為癌癥防控工作重點，本文也從國家、社會和個人三個 戰(zhàn)略層面深入分析我國結直腸癌早診早治工作的必要性和重要性。*注：截至發(fā)稿時,已經(jīng)發(fā)布（Cancer Statistics, 2020，但2019 收集了截至2015年的數(shù)據(jù)與我國年報收集時間一致故本篇采用2019 中的數(shù)據(jù)進行比較、分析【關鍵詞

3、】結直腸腫瘤；流行病學；發(fā)病率；死亡率；國家戰(zhàn)略；早診早治；健康中 國結直腸癌作為常見的消化道惡性腫瘤，對我國人民的健康威脅不容小覷。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(IARC )發(fā)布的全球腫瘤流行病統(tǒng)計 數(shù)據(jù)(GLOBALCAN 2020 )估計,2020年全球結直腸癌新發(fā)病例193.16 萬，死亡病例93.52萬，分別位于所有惡性W瘤的第三位和第二位。為 推動健康中國建設、提高人民健康水平，中共中央、國務院于2016年印 發(fā)并實施"健康中國"2030規(guī)劃綱要，針對重點癌癥開展早診早治工 作，體現(xiàn)出政府對于腫瘤防治工作的重視。本文結合2018中國腫瘤登 記年報(以下簡稱&

4、quot;年報")并與美國癌癥協(xié)會(American Cancer Society )發(fā)布的Cancer Statistics, 2019和 Colorectal Cancer Statistics, 2020進行對比，分析兩國結直腸癌的流行病學特征，探索符 合我國國情的結直腸癌防治策略，分析結直腸癌早診早治工作的必要性和 重要性，為實現(xiàn)健康中國偉大目標助力。-中美癌癥發(fā)病情況對比本次年報收錄了全國腫瘤登記處提交的2015年腫瘤登記資料，共納 入分析32 091萬人，覆蓋人群占當年我國總人口數(shù)的23.35%。2015年全國腫瘤登記地區(qū)新發(fā)病例數(shù)92.31萬例，全國癌癥發(fā)病率 為287

5、.64/10萬,其中男性W瘤發(fā)病率為313.46/10萬,女性腫瘤發(fā)病 率為261.07/10萬。按年齡標準化后，中標率（ASR China ）為186.95/10 萬,世標率（ASR World ）為182.90/10萬。城市地區(qū)男女的粗發(fā)病率、 中標率、世標率均較高于農村地區(qū)。在地域分布上，東部地區(qū)男性和女性 的發(fā)病率、中標率和世標率最高，中部地區(qū)次之，西部地區(qū)最低。從年齡 別發(fā)病率上看，全部癌癥在24歲以下時處于極低水平，25歲后開始快速 上升，在8084歲年齡組達到最高，之后略有下降。美國方面，根據(jù)美國癌癥協(xié)會（ACS ）發(fā)布的Cancer Statistics, 2019 數(shù)據(jù)顯示，

6、預計在2019年，美國新發(fā)癌癥病例176.25萬。過去十年, 美國男性的癌癥發(fā)病率約以每年2%的速度下降。而男性發(fā)病率最高的三 大癌癥：肺癌和結直腸癌的發(fā)病率以每年約3%的速度下降，前列腺癌的 發(fā)病率則每年下降約7%o女性的癌癥發(fā)病率在過去十年較平穩(wěn)，肺癌發(fā) 病率持續(xù)下降，結直腸癌發(fā)病率下降趨勢減緩。自2008年至2014年， 美國白種人和黑種人的全癌種5年生存率分別為67%和62%5。自二十 世紀70年代至今，除子宮頸癌和子宮體癌外，其它癌種的生存率均顯 著提高。我國2015年腫瘤登記地區(qū)，癌癥總體發(fā)病率前五位依次為：肺癌 （20.48% ）、乳腺癌（7.29% ）、胃癌（10.61% 八

7、結直腸癌（9.75% ） 和肝癌（9.67% ）。其中，男性發(fā)病率前五位依次為：肺癌、胃癌、肝癌、 結直腸癌和食管癌，而美國男性發(fā)病前五位依次為：前列腺癌、肺癌、結 直腸癌、膀胱癌和皮膚黑色素瘤；我國和美國女性發(fā)病率前三位均為：乳 腺癌、肺癌和結直腸癌（圖1 ）。美國男性中國男性i9«緞""41613%中國女性16.3段乳腺15.40H.肺918%結直腸7.7加甲狀腺7.18'Hi" 胃6.23%子宮頸573號肝4.28%"食管3.81W 子宮體3.19%iM 卷美國女性乳腺肺13%結顫8%子宮體7H皮膚既甲狀麻4%淋巴瘤一 4%腎3%

8、陜腺-3%白血病M3%圖1中美兩國發(fā)病前十位癌癥構成二、中美癌癥死亡情況對比2015年全國腫瘤登記地區(qū)死亡病例數(shù)56.47萬例，全國癌癥死亡率 為175.98/10萬,其中男性癌癥死亡率為220.00/10萬，女性癌癥死亡 率為130.68/10萬。按年齡標準化后，中標率為106.03/10萬，世標率 為105.14/10萬。城市地區(qū)男性和女性的癌癥死亡率高于農村地區(qū)。東部 地區(qū)男性和女性的癌癥死亡率高于中部和西部地區(qū)。從年齡別死亡率上 看，全部癌癥在39歲以下時死亡率較低，40歲后開始隨年齡增長而明顯 升高，8084歲年齡組達到最高。美國癌癥協(xié)會估計2019年全年，美國 將有606 880人

9、因罹患癌癥去世，每天因癌癥去世的人數(shù)約為1 700人。我國2015年腫瘤登記地區(qū)，癌癥總體死亡率前五位依次為：肺癌 （27.16% ）、肝癌（13.97% ）、胃癌（12.73% ）、食管癌（8.39% ）和 結直腸癌（7.86% ）。按性別統(tǒng)計，我國男性癌癥死亡率前五位依次為： 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌；女性癌癥死亡前五位依次為：肺 癌、胃癌、肝癌、結直腸癌和乳腺癌（圖2 ）。而美國男性死亡率前五位 的癌癥依次為：肺癌、前列腺癌、結直腸癌、胰腺癌和肝癌，美國女性死 亡率前五位的癌癥依次為：肺癌、乳腺癌、結直腸癌、胰腺癌、卵巢癌（圖2）。中國男性美國男性29.4616前列,泉結直腸洲

10、膀胱-7*食管薇皮膚骨4林淋巴瘤4%白血癌-4%24«嬲-3%中國女性美國女性圖2中美兩國死亡前十位癌癥構成肺盤崛器肝聘腦黝 -5% -4% 4% -3% 316 "3%三、中美結直腸癌發(fā)病特征對比較之2014年，我國結直腸癌發(fā)病率仍在繼續(xù)升高，美國略有下降。 據(jù)我國腫瘤年報數(shù)據(jù)顯示，2015年我國腫瘤登記地區(qū)結直腸癌新發(fā)病例 89 993例，估算全國新發(fā)結直腸癌病例38.76萬例，居癌癥發(fā)病譜第4 位。發(fā)病率為28.04/10萬，中標發(fā)病率為17.32/10萬，世標發(fā)病率為 17.12/10萬。而根據(jù)GLOBALCAN 2020的數(shù)據(jù)顯示，預計我國2020 年新發(fā)結直腸癌

11、555 477例，占所有惡曲中瘤的12.2% ,已經(jīng)躍居至癌 癥發(fā)病譜第2位。美國癌癥協(xié)會在Colorectal cancer statistics, 2020 中預計2020年，全美新發(fā)結直腸癌14.80萬例，年齡標準化發(fā)病率為 38.7/1。萬（2012 年2016 年）。從解剖部位看,我國結直腸癌發(fā)病亞部位以直腸癌為主，而美國以結 腸癌為主，且近端腸癌發(fā)生率（40% ）遠高于我國（17.53% ）。2015年， 我國結腸癌發(fā)病率為13.90/10萬，占50.2% ;直腸癌發(fā)病率略低于結腸 癌，為13.80/10萬，占49.8%。在全部結腸癌病例中,乙狀結腸癌占 42.14% ,比例最高，

12、升結腸和橫結腸分別以23.55%和9.00%位列二、三 位圖3 ）。美國則以近端結腸發(fā)病率為最高約為40%其次為直腸（29% ） 和遠端結腸（22% ） o 因（Colorectal Cancer Statistics, 2020中未將 結腸癌進行亞部位的細致劃分，故筆者對我國數(shù)據(jù)進行整合，將盲腸、升 結腸和肝曲歸為近端結腸，脾曲、降結腸和乙狀結腸歸為遠端結腸，橫結 腸和交搭部位歸為其它，進行整合后，與美國發(fā)病情況進行比較（圖4 ）。以性別分記，中美兩國男性結直腸癌發(fā)病風險均高于女性。我國男性 結直腸癌總發(fā)病率為女性的1.44倍（中標率），其中，男性結腸癌發(fā)病率是女性的1.33倍，而美國女性近

13、端結腸癌發(fā)生率（45% ）顯著高于男 性的36%.我國男性直腸癌發(fā)病率是女性的1.56倍，與我國類似，美國 男性直腸癌發(fā)生率（32% ）高于女性（25% ）（圖5 ）。我國男性和女性 結直腸癌發(fā)病率在40歲后呈明顯上升趨勢，至75-79歲達到頂峰，男性 各年齡段發(fā)病率均明顯高于女性，目隨年齡升高，差距逐漸增大。美國男 性（4.4% ）和女性（4.1%）的終身發(fā)病風險相似，但由于女性的預期壽 命較男性更長,故男性發(fā)病風險較女性高31%moColorectal Cancer Statistics, 2020中根據(jù)年齡分布對 2012-2016年結直腸癌發(fā)生率進行了統(tǒng)計：49歲及以下的中青年患者，

14、直腸癌發(fā)生率最高（37% ）,其次為遠端結腸癌（25% ）和近端結腸癌 （23%），闌尾癌也占到10% ; 5064歲的中老年患者，第一位仍是直 腸癌（36% ），但近端結腸癌所占比例升至31%,遠端結腸癌（25% ）位 列第三位；65歲及以上的老年患者，近端結腸癌發(fā)生率升至49% ,其次 為直腸癌（23% ）和遠端結腸癌（19% ）（圖6 ）。脾曲,1.57% 闌尾，1.92% 交搭跨越,2.41% 結腸肝曲,4.88% 直腸癌49.8%結腸癌50.2%育腸,6.50%降結腸,8.03%乙狀結腸,42.14%升結腸,23.55%植結麻.99忒圖3 2015年中國腫瘤登記地區(qū)結直腸癌亞部位分布

15、情況34.93其他5.73%4A近端結腸癌,40%4B圖4中美結直腸癌發(fā)病亞部位分布情況對比（4A :中國；4B :美國）直腸癌,32%5A其他,5%近端結腸癌,36%遠端結腸癌,23%直腸癌,25%其他,6%近端結腸癌,45%遠端結腸癌, 20%5B圖5美國按性別劃分的不同亞部位結直腸癌發(fā)生率（5A :男性；5B :女性）闌尾癌,10%6A其他,4%闌尾癌,3%36%近端結腸癌,23%遠端結腸癌, 25%近端結腸癌,31%其他,4%遠端結腸癌,25%6B其他"闌尾癌,2%直腸癌,23%近端結腸癌,49%遠端結腸癌,19%6C圖6美國按性別及年齡劃分的不同亞部位結直腸癌發(fā)病率（6A

16、:49歲； 6B : 50-64 歲；6C : N65 歲）我國結直腸癌發(fā)病呈現(xiàn)明顯的地區(qū)分布差異，具體表現(xiàn)在城鄉(xiāng)差距和 東西部差距：我國城市地區(qū)結直腸癌發(fā)病率為農村地區(qū)的140倍（中標 率，下同），其中結腸癌和直腸癌發(fā)病率分別為農村地區(qū)的1.73倍和1.17 倍。東部地區(qū)的結直腸癌發(fā)病率和死亡率均高于中部地區(qū)和西部地區(qū)，中 部和西部地區(qū)發(fā)病率和死亡率均相近。進一步詳細劃分，華南地區(qū)發(fā)病率 和死亡率最高，往后依此為東北、華東、華北、西南、華中和西北。四、中美結直腸癌死亡特征對比我國結直腸癌死亡率逐年上升，美國逐年下降。2015年我國腫瘤登記 地區(qū)因結直腸癌死亡44 361例，估計全國因結直腸癌

17、死亡18.71萬人, 居癌癥死亡譜第5位。死亡率為13.82/10萬（中標率7.95/1。萬），其 中結腸癌死亡率為6.56/10萬（中標率3.73/10萬），直腸癌死亡率為 7.01/10萬（中標率4.06/10萬）。根據(jù)GLOBALCAN 2020的數(shù)據(jù)顯示, 預計我國2020年因結直腸癌死亡286 162例，占所有惡性腫瘤的9.5% , 仍居癌癥發(fā)病譜第5位。美國死亡率為13.9/10（ 2013年2017年）。 男性和女性近幾十年變化趨勢不盡一致：自1947年起，女性結直腸癌死 亡率一直呈下降趨勢,而男性結直腸癌死亡率直SU 1980年才開始逐年下 降。在2008-2017這十年間，6

18、5歲及以上的老年患者的死亡率平均每年 下降約3% , 50-64歲患者的死亡率下降幅度較緩,約每年下降0.6% ,而 50歲以下的患者，死亡率以每年1.3%的速度上升。以性別分記，中美兩國男性結直腸癌死亡率均高于女性。我國男性結 直腸癌死亡率為女性的1.55倍，其中結腸癌和直腸癌的男性死亡率分別 為女性的1.40倍和1.69倍。美國男性結直腸癌死亡率為16.6/1。萬，女 性為11.7/10萬,男性死亡率為女性的1.42倍，略低于我國。我國男性 和女性的結直腸癌發(fā)病率均在40歲后明顯上升，75-79歲死亡率最高。 男性結直腸癌死亡率各年齡別均明顯高于女性，目隨年齡升高，差距逐漸 增大。我國結直

19、腸癌死亡率存在地區(qū)差異：城市地區(qū)結直腸癌死亡率為農村地區(qū)的136倍（中標率，下同），其結腸癌和直腸癌死亡率分別為農村 的1.72倍和1.13倍。我國東部地區(qū)結直腸癌的死亡率高于中部地區(qū)和西 部地區(qū)，中部和西部地區(qū)死亡率均相近。與發(fā)病率相似，我國華南地區(qū)結 直腸癌死亡率最高，往后依此為東北、華東、華北、西南、華中和西北。五、中美結直腸癌流行病學特征對比分析與上一年度中國腫瘤登記年報相比，2015年，我國結直腸癌發(fā)病 率和死亡率仍呈上升趨勢【8-9。美國作為發(fā)達國家的代表，自2000年起, 結直腸癌發(fā)病率以每年3%的速率穩(wěn)定下降，死亡率也較1970年下降了 約53%。美國癌癥協(xié)會在報告中指出，自2

20、000年后，結直腸癌發(fā)病率 和死亡率的下降主要歸因于腸鏡檢查的增加，目前腸鏡已經(jīng)主要的篩查 (screen )項目皿小】。美國50歲以上的成年人腸鏡檢查率已經(jīng)從2000 年的21 %猛升至2015年的60%12。腸鏡篩查大范圍的使用,將一些癌 前病變盡早切除"吏得結直腸癌的發(fā)病率逐年下降。我國作為發(fā)展中國家，腸鏡檢查在近幾年才應用于防癌篩查中，而腸 鏡、胃鏡等內鏡檢查在百姓中的接受度并不高，大部分百姓對于纖維內鏡 的主觀認知，還是停留在上世紀八、九十年代，對腸鏡檢查多半持恐懼心 理，且多要求做“無痛腸鏡二加之我國百姓對''去醫(yī)院體檢這件事諱莫如 深，一來怕查出病，二來

21、怕查不出病“花了冤枉錢"。這反映出三個問 題：一是需要加大對防癌篩查的投入；二是目前醫(yī)療資源供需不平衡，腸 鏡檢查往往"一號難求；三是需要加強面向百姓的科普，消除在百姓心中 “做腸鏡很痛苦”這一根深蒂固的偏見，并樹立定期體檢的意識。這些需要 國家、社會、醫(yī)院和醫(yī)生的共同努力。但Cancer Statistics, 2019中 同時也指出，全年齡段的結直腸癌發(fā)病率的逐年下降，似乎掩蓋了 55歲 以下人群的發(fā)病率正在以每年2%的速度上升。這也提示我們，我國是否 也應該制定符合我國人群的篩查年齡以及篩查間隔。與發(fā)病率相比，死亡率可以更好的反應抗癌工作的進展，因為死亡率 受檢測方法

22、改變的影響更小。美國癌癥協(xié)會認為，在過去20年間，正是 由于癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和治療水平的進步，才使得結直腸癌的死亡率較 1970年下降了約53%。幾項大規(guī)模的前瞻性研究結果表明，健康的生活 方式、遵守美國癌癥協(xié)會的癌癥預防指南可以降低癌癥負擔，降低發(fā)病率 和死亡率口3-14。美國癌癥協(xié)會推薦的癌癥預防指南中側重于4個預防因 素：保持正常體重、保持一定頻率的中等強度以上的運動、健康的飲食， 以及限制酒精攝入量。結合我國最近3次慢性病及危險因素檢測數(shù)據(jù)，我 國的紅肉日均消耗量和肥胖人群所占比例呈逐年上升趨勢，日均酒精攝入 量和中等強度以上的運動的改善不大115-17。這對我國進行結直腸癌的I級 預防

23、也有著十分重要的提示作用。六、早診早治在結直腸癌防治中的重要作用近年來，我國結直腸癌疾病負擔持續(xù)上升，王紅等對 GLOBALCAN 2018.中國腫瘤等級年報( 2012-2018 )、Cancer Incidence in Five Continents ( CI5 與 CI5 plus )、全球疾病負擔項目 (GBD2017 )、中國死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集2017和中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年 鑒（2005-2018 ） 6個數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)進行分析，得出結論口用：總體來看, 近年來，我國結直腸癌疾病負擔保持平穩(wěn),略有下降。結直腸癌導致的人 民經(jīng)濟負擔呈持續(xù)上升。為了降低結直腸癌的疾病負擔，實現(xiàn)結直腸癌的早診早

24、治，改善患者 的預后，應該從國家、社會和個人三個戰(zhàn)略層面進行加強。在國家層面上, 2012年，財政部和國家衛(wèi)生健康委員會（時衛(wèi)生部）啟動“城市癌癥早診 早治項目"（CanSPUC ）。推廣實施城市常見癌癥高危人群篩查和早診早 治技術，提高早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的比例0。自2012至2018 年間，共301萬人完成該項目的問卷調查，約129.5萬人次被評估為高危 風險人群，其中，對8.6萬人次進行了針對結直腸癌的結腸鏡篩查，共篩 出癌前病變10 516例（12.17% ）,結直腸病218例（0.25% ） 口叫該 項目在近五年城市結直腸癌發(fā)病替口死亡率中得以直觀的體現(xiàn)：與2010 年相比，以中標率計算,除男性結腸癌發(fā)病率略上升之外，我國結直腸癌 的發(fā)病率和死亡率大體呈下降趨勢，且這種趨勢基本沒有性別差異（圖7 ）, 體現(xiàn)了結直腸癌二級預防的重要性。但目前我國與發(fā)達國家的5年生存率 還有一些差距，癌癥篩查和