丹麥輔助器具服務(wù)模式的先進(jìn)性

1、海外掠影丹麥各郡、市在制定殘疾人政策時遵循著三個原則，一是保證殘疾人擁有平等的地位和權(quán)利，如教育、就業(yè)、旅游等。二是任何部門在制定政策和措施時要考慮到殘疾人的特殊需求和權(quán)益。三是補助體系，免費提供和改裝殘疾人專用設(shè)備和輔助器具及生活補助等，確保殘疾人士能像正常人一樣獨立、舒適地生活。丹麥輔助器具服務(wù)模式的先進(jìn)性及對我國輔助器具服務(wù)工作的啟示上海市殘疾人輔助器具中心 金榮2009年9月，上海市殘聯(lián)組織市殘疾人輔助器具中心等部門前往丹麥中央?yún)^(qū)開展了為期兩周的殘疾人輔助技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)期間，上海市殘聯(lián)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家聽取了丹麥中央?yún)^(qū)負(fù)責(zé)人關(guān)于丹麥社會福利保障政策以及輔助器具政策的介紹,并就丹麥殘疾人輔助

2、器具服務(wù)管理問題，與丹麥相關(guān)部門進(jìn)行了深入座談研討。同時,上海市殘聯(lián)一行還參觀訪問了丹麥輔助器具中心，實地了解了該國家殘疾人的日常生活情況?？疾旖Y(jié)束后，上海市殘聯(lián)對丹麥開展的殘疾人保障和服務(wù)工作給予了高度評價。丹麥為國內(nèi)殘疾人做出的工作，充分體現(xiàn)了國家對殘疾人的關(guān)愛，丹麥較為完備的社會保障體系及輔助器具管理服務(wù)模式，值得我國有關(guān)部門學(xué)習(xí)和借鑒。一、丹麥殘疾人福利情況概述丹麥各郡、市在制定殘疾人政策時遵循著三個原則，一是保證殘疾人擁有平等的地位和權(quán)利，如教育、就業(yè)、旅游等。二是任何部門在制定政策和措施時要考慮到殘疾人的特殊需求和權(quán)益。三是補助體系，免費提供和改裝殘疾人專用設(shè)備（如家居改修、電腦改

3、裝、交通工具改裝等）、生活補助等，確保殘疾人士能像正常人一樣獨立、舒適地生活。在丹麥雖然沒有專門的殘疾人組織，但法律規(guī)定殘疾人由國家供養(yǎng)，且殘疾人的生活設(shè)施由國家出資改造，納入國家社會保障體系。同時，政府每年撥付專項經(jīng)費給負(fù)責(zé)管理殘疾人事務(wù)的社區(qū)專門機(jī)構(gòu)，社區(qū)每個月要為其提供至少15小時的義務(wù)服務(wù)，并為其提供工作的機(jī)會和各類咨詢。此外，每位殘疾人每月都能領(lǐng)到一定數(shù)額的生活補助，重殘人員可以從政府得到一筆補助，這筆錢足夠雇傭?qū)ｉT人員為其服務(wù)。丹麥相關(guān)部門從來不統(tǒng)計殘疾人的數(shù)量，在丹麥人看來，刻意劃分出殘疾人群體會傷害他們的自尊，在丹麥政府看來，無論誰有困難，都會最大限度地給予解決。殘疾人在丹麥享

4、受到了生命的樂趣。二、丹麥殘疾人輔助器具服務(wù)工作政策對丹麥政府而言，既要保障殘疾人在輔助器具上享有的權(quán)利，又要保證納稅人的權(quán)益。針對此問題，丹麥政府在殘疾人輔助器具服務(wù)上充分遵循代償原則（對殘疾人所造成的功能缺失進(jìn)行代償；殘疾人支付常規(guī)費用，不因殘疾而支付額外費用）、共同責(zé)任原則（每個人都有責(zé)任為殘疾人提供服務(wù)；服務(wù)的費用由稅收支付）、各單位自行負(fù)責(zé)原則（每個單位都負(fù)責(zé)為殘疾人提供無障礙設(shè)施）、無歧視原則（對殘疾人一視同仁）為殘疾人制訂了相關(guān)政策。在殘疾人輔助器具保障方面，丹麥有98個市，每個市都有一個輔具中心，有數(shù)量巨大，品牌各異的各種輔助器具。丹麥國家要求，根據(jù)殘疾人需求，對經(jīng)過評估的殘疾

5、人所需的輔助器具，由丹麥各市自行購買，并設(shè)立庫存，所需費用由各市支付。地區(qū)級輔具中心的專家咨詢費由各市承擔(dān)，如地區(qū)級輔具中心的專家不能解決問題，殘疾人向VISO(全國輔助器具信息中心)咨詢時，所產(chǎn)生的費用由國家負(fù)擔(dān)。21丹麥社會服務(wù)法規(guī)定各市必須向長期殘疾的人士提供輔助器具，盡可能的使殘疾人能夠離開旁人的幫助獨立生活。在提供時不考慮殘疾人的年齡、收入、擁有財產(chǎn)的多少，以殘疾人需求為目標(biāo)，采用無償租借的形式。此規(guī)定對于機(jī)構(gòu)中的殘疾人同樣適用。海外掠影在殘疾人家居設(shè)備改造方面，丹麥社會服務(wù)法規(guī)定要為長期殘疾的人士進(jìn)行家居改造，以使他們適合殘疾人居住。目的是讓殘疾人與健全人一樣的獨立生活，減少對他人

6、的依賴，保證安全的工作環(huán)境，還要求殘疾兒童與父母同住。家具設(shè)備改造由國家專門的住房改造辦公室來審批，通過后國家支付改造費用。若不能改造，則國家把他的房子置換后再進(jìn)行改裝，差價由國家來支付，要在盡可能滿足的條件下選用最便宜的房子在社會無障礙設(shè)施建設(shè)方面，丹麥公共場所的無障礙改建可獲政府補貼，如不改建，被投訴時將面臨高額罰款，因此丹麥公共場所基本上實現(xiàn)了無障礙化，主要街道都鋪設(shè)了盲道，碼頭、商場等公共場所有臺階的地方都設(shè)有坡道。路口的紅綠燈都設(shè)有蜂鳴器。在殘疾人駕駛車輛改造方面，由于殘疾人的特殊情況，經(jīng)常需要對汽車進(jìn)行改裝，這額外的改裝費在丹麥亦可申請政府補貼。丹麥殘疾人駕車相當(dāng)普遍，既有殘疾人專

7、用車，也有經(jīng)普通車改裝而成的殘疾車。路邊和停車場內(nèi)都有殘疾人車輛專用停車位，其他車輛不許占用。三、丹麥輔助器具服務(wù)特點1.輔助器具服務(wù)體系具有“平?；碧攸c22丹麥的輔助器具服務(wù)始終以人為本，以殘疾人的需求為目標(biāo)，全面為殘疾人服務(wù)。“平?；笔?959年丹麥一個智力殘疾人的父 母提出的理念。該理念認(rèn)為：不應(yīng)該將身心障礙者看作特別群體，讓其在與世隔絕的社會里生活，而應(yīng)該將他們放在一般的社會中，與普通人一起生活、活動。即身心障礙者也是社會的一個成員，整個社會環(huán)境或條件應(yīng)讓他們?nèi)轿坏貐⒓由鐣顒樱麄円部梢赃^普通的生活、參加常人的活動，這樣的社會才是正常的社會。在今日，“平?；边@一理念已成為國際

8、社會通行概念。2.政府對輔具配發(fā)工作投入具有高額性經(jīng)濟(jì)支持是丹麥輔助器具服務(wù)體系最根本的支持措施，丹麥輔具服務(wù)的發(fā)展一定程度上取決于其高額的政府投入。經(jīng)費的來源主要是財政撥款，除此之外，還有部分其它基金組織和企業(yè)資助的費用。例如一個家庭有一個特殊需求的殘疾人，需要國家配備特殊的汽車，進(jìn)行房子的改造，以及配發(fā)適宜的輔具，對這種對象國家一年需要投入3000萬丹麥克朗。3.輔助器具適配中殘疾人具有參與權(quán)、選擇權(quán)、決定權(quán)以殘疾人需求為導(dǎo)向是在丹麥輔助器具配發(fā)中始終遵循的一個原則，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高科技的日新月異，輔助器具的種類品種繁多，更加人性化，科技化，殘疾人在配發(fā)中有著參與權(quán)、選擇權(quán)、決定權(quán)。通過

9、決策、實施，維護(hù)殘疾人的各種合法權(quán)益，在丹麥?zhǔn)艿狡毡橹匾暡⒊蔀閭鹘y(tǒng)。4.輔助器具信息具有全面性、及時性、權(quán)威性丹麥輔助器具信息主要由全國輔助器具信息中心(VISO)來負(fù)責(zé)，這一機(jī)構(gòu)共10名工作人員，主要任務(wù):保證提供的輔助器具達(dá)到最高的質(zhì)量,最便宜的價格；隨時了解市場信息；為市級(社區(qū))提供信息。分為交流部門、顧問部門、研究部門三個部門。全國輔助用具信息中心的網(wǎng)址公開，任何人只要進(jìn)入網(wǎng)址主頁，都可以查詢到自己需要的輔助器具信息，并且還負(fù)責(zé)輔助器具的知識培訓(xùn)教育。5.輔助器具采購具有公開性、公平性、專業(yè)性丹麥在輔助器具的采購上，嚴(yán)格要求做到公開、公平、專業(yè)性，并且遵循三個原則：一是輔具必須符合歐

10、共體規(guī)定的輔具標(biāo)準(zhǔn)；二是最終是質(zhì)量取勝,而不是價錢取勝；三是不對供應(yīng)商妥協(xié)。具體采購流程是在滿足個人、機(jī)構(gòu)需求、采購部需求的情況下，采購部門負(fù)責(zé)對輔具的功能、價格、質(zhì)量進(jìn)行評估，形成評估報告，對社會公開，并且按照輔具標(biāo)準(zhǔn)在歐共體內(nèi)統(tǒng)一招標(biāo)，隨時反饋信息，及時更改產(chǎn)品信息，對符合規(guī)定的生產(chǎn)廠商簽訂售貨合同。同時，注重售后服務(wù)，對生產(chǎn)商要求是隨時滿足殘疾人的需求，對有改裝要求的輔具要做到個性化配置，嚴(yán)格質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對出現(xiàn)的問題提出建議、批評。6.輔具中心倉庫化管理具有統(tǒng)籌性、科學(xué)性、規(guī)范性海外掠影丹麥法律規(guī)定殘疾人需要輔助用具支持，所以每個市級均設(shè)有輔助用具中心倉庫。輔助用具中心倉庫的配發(fā)流程為：一

11、般社區(qū)工作者對殘疾人評估，根據(jù)評估結(jié)果自己決定殘疾人輔助用具的使用，評估結(jié)束后，通過電腦輸入倉庫系統(tǒng)，倉庫若有貨則直接發(fā)送，若無貨則通過采購程序。對要配發(fā)輔助用具的殘疾人，倉庫工作人員根據(jù)殘疾人需求和評估結(jié)果與殘疾人聯(lián)系，決定后將輔助用具送到殘疾人家里。四、丹麥殘疾人輔助器具事業(yè)的先進(jìn)性對我國的啟示1.進(jìn)一步加大輔助器具服務(wù)投入據(jù)統(tǒng)計，我國有8300萬殘疾人，約80%的殘疾人可以借助輔助器具改善狀況。但是第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：醫(yī)生建議應(yīng)當(dāng)配置輔助器具的殘疾人比例為61%，殘疾人提出輔助器具需求的比例為38.56%；實際獲得輔助器具配置的比例為7.31%。殘疾人監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2008

12、年度輔助器具配置率城鎮(zhèn)為9.1%，農(nóng)村為4.4%。結(jié)合上述數(shù)據(jù)，比較丹麥將輔助器具納入醫(yī)療保險報銷的范疇而言，我國殘疾人輔助器具投入還較為不足，據(jù)此，我們應(yīng)立足我國國情，借鑒丹麥經(jīng)驗，建立健全與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的輔助器具服務(wù)體系，進(jìn)一步加大輔助器具服務(wù)的投入。2.進(jìn)一步提升輔助器具服務(wù)內(nèi)涵23輔助器具服務(wù)的配置已成為一個國家或地區(qū)文明發(fā)展的重要指標(biāo)，從我國現(xiàn)有的情況來看，我們的輔助器具配置還停留在初級階段，有的社區(qū)雖然有輔具服務(wù)中心，但往往發(fā)揮的作用非常有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到評估、適配、改造、維修的服務(wù)功能。根據(jù)“兩個體系”的建設(shè)要求，我們輔具服務(wù)要從單純的福利救助向全面提升殘疾人能力轉(zhuǎn)變，

13、一方面，我們要積極探索輔具服務(wù)中心社區(qū)化的服務(wù)方向，改進(jìn)輔具定購方式，研究輔具送配物流流程，怎樣做到倉庫、改制、維修一體化，另一方面，除輪椅、助聽器等少數(shù)產(chǎn)品外，我國能夠自行生產(chǎn)的產(chǎn)品不到國家標(biāo)準(zhǔn)的三分之一，科技含量低、仿制產(chǎn)品多、個性化產(chǎn)品少，同種產(chǎn)品的規(guī)格型號少，市場上能夠見到的產(chǎn)品不到千種，與國際發(fā)展存在較大差距，要加大輔助器具的研發(fā)力度。3.進(jìn)一步探索團(tuán)隊合作服務(wù)模式目前輔助器具服務(wù)從以前的普發(fā)到個性化配發(fā)再到現(xiàn)在的適配，我們已有了長足的進(jìn)步，但在團(tuán)隊合作上仍存在脫節(jié)。一個輔助器具服務(wù)團(tuán)隊?wèi)?yīng)包括康復(fù)醫(yī)生、治療師、輔具工程師、技術(shù)員等，要就每個需要配置輔助器具的殘疾人進(jìn)行評估，制定康復(fù)和

14、輔具配置方案，并根據(jù)其需求選擇或定制產(chǎn)品。我國目前一方面，殘疾人輔助器具專業(yè)人才缺乏，只能依托社會資源來進(jìn)行適配服務(wù)。另一方面各個區(qū)、縣發(fā)展不平衡，沒有相應(yīng)的政策支持。同時在進(jìn)行團(tuán)隊建設(shè)時應(yīng)注意心理治療如何融入輔助器具適配。4.進(jìn)一步強化輔助器具服務(wù)信息化建設(shè)殘疾人輔助器具根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)（等同采用的國際標(biāo)準(zhǔn)），分為十一大類和743個支類，常用產(chǎn)品超過三千種。隨著科技進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，各類高新技術(shù)不斷應(yīng)用在殘疾人輔助器具產(chǎn)品領(lǐng)域，很多國際上已經(jīng)普遍應(yīng)用的產(chǎn)品如各類腦癱兒童輪椅、生活自助器具、家居無障礙、信息交流和護(hù)理用品等，由于多種原因，我國的殘疾人還不能應(yīng)用，多數(shù)殘疾人工作者也沒有見過。我們應(yīng)在現(xiàn)

15、有的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上，強化信息的時代性、及時性、先進(jìn)性、全面性，給殘疾人提供最完整、方便、快捷的信息資訊，使殘疾人有參與權(quán)、選擇權(quán)，最好能使殘疾人自行解決服務(wù)。海外掠影德國社會保障體系下輔助器具服務(wù)工作概況中國殘疾人輔助器具中心 董理權(quán)2009年11月，中國殘疾人輔助器具中心派員參加了由中國殘疾人福利基金會組織的赴德國社會保障和社會服務(wù)體系高級培訓(xùn)班。培訓(xùn)期間，我國有關(guān)專家和工作人員與德國衛(wèi)生和康復(fù)服務(wù)等部門進(jìn)行了座談交流，并對德國殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了實地踏勘。德國先進(jìn)的殘疾人服務(wù)理念、完善的社會保障體系、以人為本的輔助器具工作模式給培訓(xùn)班成員留下了深刻印象。隨著社會的不斷發(fā)展進(jìn)步，殘疾人獲得輔

16、助器具服務(wù)已成為德國全社會的共同責(zé)任。德國正在盡可能地通過不斷發(fā)展殘疾人輔助器具事業(yè)，促進(jìn)殘疾人走向社會和獨立自我的生活。殘疾人輔助器具普及率高在德國，判定殘疾的標(biāo)準(zhǔn)為“個體身體機(jī)能、心智和心理健康偏離該年齡應(yīng)有狀況6個月以上，對社會的參與有限”。按照此標(biāo)準(zhǔn)，目前德國約有860萬殘疾人，約占總?cè)丝诘?0%，德國非常重視殘疾人保障工作，殘疾人輔助器具服務(wù)工作得到了充分的應(yīng)用和發(fā)展，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，德國約有95%的殘疾人正在使用輔助器具。殘疾人輔助器具相關(guān)法規(guī)完備德國沒有設(shè)置專門的殘疾人輔助器具相關(guān)法律法規(guī)，而是包含在該國相關(guān)法律制度之中。如：社會法典第九章“ 殘疾人康復(fù)與參與”專章；社會法典第5卷

17、第33條第1款：“被保險人有資格獲得在特殊情況下需要的助視、助聽、假肢、矯形器或其他輔助器具”。輔助技術(shù)服務(wù)保障的具體內(nèi)容，主要是包涵在醫(yī)療保險、工傷保險等服務(wù)之中。德國醫(yī)療保險由法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險兩大運行系統(tǒng)構(gòu)成。公民就業(yè)后政府可視其經(jīng)濟(jì)收入多少，讓其在法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險之間進(jìn)行選擇。為了保證人人都能享受醫(yī)療保險，德國社會法典規(guī)定，法定疾病保險機(jī)構(gòu)向“有保險義務(wù)的被保險人、自愿保險人以及部分家庭保險成員中的配偶和孩子”提供各項醫(yī)療康復(fù)保障；私人醫(yī)療保險則是繳一人保一人。醫(yī)保繳費由個人和雇主共同承擔(dān)。工傷保險是面向所有德國勞動者的一項強制性保險，費用由雇主承擔(dān)。德國法定事故保險

18、機(jī)構(gòu)的任務(wù)是：對勞動者工傷和職業(yè)病的發(fā)生、因工傷或者職業(yè)病致使勞動能力受損和對被保險人及其家屬或遺屬受到的損失進(jìn)行賠償。24輔助器具研發(fā)力度大海外掠影為了滿足殘疾人對輔助器具越來越多、越來越高的需求，德國在輔助器具研發(fā)方面不斷加大投入力度，從材料科學(xué)、人工智能等方面都進(jìn)行了深入的研究，使輔助器具更加貼近殘疾人的需求、產(chǎn)品種類更加豐富。 輔助技術(shù)服務(wù)體系健全德國的輔助技術(shù)服務(wù)體系中主要的服務(wù)機(jī)構(gòu)是醫(yī)院、康復(fù)中心和專門的輔助器具技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。在社會保障體系內(nèi)開展輔助器具服務(wù)的機(jī)構(gòu)要取得保險機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，保險機(jī)構(gòu)與輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)劃定相應(yīng)的服務(wù)區(qū)域，一般而言，患者必須到指定的服務(wù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)。在德國，

19、殘疾人獲得輔助器具服務(wù)的途徑有兩方面，一方面，殘疾人提出申請，經(jīng)過醫(yī)生評估后確定殘疾人需求；另一方面，醫(yī)生認(rèn)為殘疾人需要，對殘疾人進(jìn)行評估后，提出輔助技術(shù)服務(wù)方案并征得殘疾人同意，前往專業(yè)輔助器具服務(wù)部門，即可獲得輔助器具服務(wù)。 輔助器具服務(wù)模式先進(jìn) 在德國，殘疾人經(jīng)醫(yī)生評估后認(rèn)為需要輔助器具服務(wù)，殘疾人就可以獲得由專業(yè)機(jī)構(gòu)根據(jù)殘疾人個人情況，從恢復(fù)、代償殘疾人功能角度所提供的輔助器具服務(wù)，德國在輔助器具服務(wù)上充分運用了最新技術(shù)，并主張采用無預(yù)算限制，財政充足，靈活高效的保障制度形式。鑒于此政策，該國家輔助器具服務(wù)費用一般由醫(yī)療保險提供。為防止資源的浪費，德國有關(guān)部門也做出了詳細(xì)規(guī)定。如：鑒于智能仿生腿造價昂貴，一般不給年邁活動受限的人配置，而處于勞動年齡的人就可以選擇。另外，德國的輔助器具服務(wù)工作不僅在功能上給殘疾人帶來了最大限度的補償，而且在服務(wù)上完全尊重殘疾患者的意見。相關(guān)鏈接醫(yī)療保險醫(yī)療保險的資金基本上由雇主和雇員各承擔(dān)一半。 所有月毛收入不