斷指再植術(shù)前及術(shù)后的臨床護(hù)理

1、斷指再植術(shù)前及術(shù)后的臨床護(hù)理論文關(guān)鍵詞斷指再植；護(hù)理；血管吻合論文摘要目的：探討斷指再植術(shù)后的護(hù)理。方式：為提高斷指再植的術(shù)后成活率,采取踴躍的護(hù)理方式，包括術(shù)前及術(shù)后護(hù)理,全方位提升再植的成功率。結(jié)果：本組50例通過有效的護(hù)理，成活率達(dá)。結(jié)論：斷指再植術(shù)前及術(shù)后通過有效的護(hù)理，可大大提高再植的成功率。手指離斷后給予再植，血管吻合技術(shù)是斷指患者再植成功或失敗的關(guān)鍵，可是術(shù)后觀察和護(hù)理也是極為重要的環(huán)節(jié)，我院2006年1月2008年8月共收治斷指再植患者50例，通過術(shù)前及術(shù)后細(xì)心的臨床護(hù)理，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：1一般資料本組50例72指，男性34例，女性16例；年齡329歲，平均24歲

2、。受傷原因：三角帶絞傷16例32指，交通事故15例18指，鈍器傷13例16指，兒童意外傷6例6指。2臨床護(hù)理術(shù)前預(yù)備對于斷指患者，延誤時(shí)刻越短，其成活率越高。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)即按常規(guī)做好預(yù)缶工作，護(hù)士應(yīng)當(dāng)即執(zhí)行醫(yī)囑，以最快的速度使患者及早進(jìn)入手術(shù)室，爭取時(shí)刻增加再植成活的機(jī)緣。心理護(hù)理嚴(yán)峻創(chuàng)傷可引發(fā)機(jī)體生理、心理不同程度的轉(zhuǎn)變，乃至出現(xiàn)情感障礙1,而手指離斷多為突發(fā)事件，短時(shí)刻內(nèi)患者及家眷都難以同意現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生恐懼不安的心理，護(hù)理人員要因人而異，針對不同患者給予不同的心理疏導(dǎo)，良好的醫(yī)患關(guān)系是手術(shù)成功和心理護(hù)理成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。因患者在傷后常會(huì)出現(xiàn)精神緊張、恐懼和焦慮不安等情緒，主如果擔(dān)憂手指再植不

3、成功而殘廢。而這種情緒波動(dòng)或其他精神刺激會(huì)使交感神經(jīng)興奮，加重機(jī)體的應(yīng)激反映，使兒茶酚胺分泌增多，引發(fā)末梢血管收縮，同時(shí)增進(jìn)血液處于高凝狀態(tài)，易造成血管痙攣或血栓形成。因此，心理護(hù)理對斷指再植患者顯得尤其重要。入院后，應(yīng)適時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)，講解情緒與手術(shù)成功間的因果關(guān)系，并用我院成功的先例打消患者的擔(dān)憂，幫忙他們樹立信心，從而維持良好的情緒，踴躍配合醫(yī)治。同時(shí)，初期還要爭取患者家眷的配合，盡可能減少探視，因探視的人常會(huì)使患者產(chǎn)生情緒波動(dòng)，引發(fā)血管痙攣。病室的預(yù)缶病室溫度及濕度：室溫2025,濕度50%60%,再植局部給予側(cè)燈保溫,維持病室的整潔和安靜,患者術(shù)后絕對臥床710d,病室內(nèi)禁煙，囑咐患者、

4、陪護(hù)人員和病室內(nèi)其他人禁煙，因?yàn)闊熤心峁哦〖葥p害血管內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板吸附劑，易造成吻合血管的栓塞與痙攣2。病室消毒：用1：1000的“84”消毒液擦地面，早晚各1次，紫外線照射lh,確保室內(nèi)空氣新鮮。3術(shù)后護(hù)理止痛因疼痛會(huì)使交感神經(jīng)興奮，引發(fā)血管收縮，所以術(shù)后34d內(nèi)適時(shí)給予適量的鎮(zhèn)痛藥物，避免疼痛引發(fā)血管痙攣，但禁用血管收縮劑3,換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，以避免引發(fā)疼痛。維持正確的體位局部制動(dòng)。平臥3周，以保證患肢血液循環(huán)通暢。維持患肢略高于心臟水平。為避免影響患肢的供血，指導(dǎo)患者不要臥向患側(cè)，飲食及大小便時(shí)采取平側(cè)臥位，以避免患肢血管壓力改變而危及血供。維持情緒穩(wěn)固對成人主要采取心理護(hù)理；對待

5、兒童尤其是幼兒，手術(shù)后要使其不哭不鬧、維持情緒穩(wěn)固十分困難，咱們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后，對8歲以下不合作的幼兒術(shù)后72h采取人工冬眠，效果專門好。本組有6例幼兒，其中1例右邊示指完全離斷，行再植術(shù)后6h內(nèi)，血運(yùn)良好，因缺乏經(jīng)驗(yàn)，未行人工冬眠，麻醉醒后，因其懼怕輸液、肌注而不斷地使勁哭鬧、招架，致使血管痙攣。再植肢體顏色逐漸發(fā)紫、發(fā)暗，搶救無效而壞死。爾后5例術(shù)后行人工冬眠，安全度過血管危象的高危期，再植均取得成功。緊密觀察患肢血液供給情形每小時(shí)觀察1次再植肢體的皮溫及皮色，和毛細(xì)血管充盈情形，觀察傷口滲血情形。正常皮膚溫度在3335,患肢與健側(cè)相似或略高12。手術(shù)結(jié)束時(shí)，皮溫較低，3h內(nèi)一般可恢復(fù)。正常毛

6、細(xì)血管回充盈時(shí)刻：指壓皮膚和甲床后12s內(nèi)恢復(fù)充盈。如靜脈回流障礙，腫脹明顯；動(dòng)脈供給障礙，組織干瘦；同時(shí)栓塞，初期改變不明顯。避免血管痙攣，主要包括保暖：用601()03,照明燈照射再植肢體，燈距為3。45cm,持續(xù)24h,一般710d;應(yīng)用阿魏酸鈉擴(kuò)血管：天天1次，一般應(yīng)用7l()d;應(yīng)用口服止痛藥避免疼痛；有大小便及時(shí)排出。肝素的應(yīng)用肝素是強(qiáng)力抗凝藥物，具有增進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖和修復(fù)、增進(jìn)局部組織重建的功能4-5,在應(yīng)用肝素的同時(shí)，應(yīng)緊密觀察患者皮膚黏膜有無出血偏向。避免輸液反映輸液反映可引發(fā)四肢末梢血管收縮，因此，應(yīng)增強(qiáng)巡視，一旦發(fā)覺輸液反映，應(yīng)當(dāng)即停止輸液，改換輸液器及液體，用異丙嗪、地

7、塞米松及其他鎮(zhèn)定藥。禁煙對有抽煙癖好者，入院后即應(yīng)戒煙，并告知患者煙中尼古丁等物質(zhì)既易損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板吸附劑，易造成血管栓塞與痙攣，同時(shí)嚴(yán)禁他人在病房內(nèi)抽煙?？刂聘腥拘g(shù)后合理應(yīng)用足量抗生素控制感染。對傷口有分泌物者，做細(xì)菌培育，選用有效抗生素。換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，病室內(nèi)嚴(yán)格消毒,避免交叉感染。功能鍛煉再植術(shù)后3周左右，指導(dǎo)患者增強(qiáng)被動(dòng)幅度練習(xí)，并開始主動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)還要指導(dǎo)患者做指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)功能訓(xùn)練。如對于不固定的關(guān)節(jié)能夠開始做被動(dòng)屈伸，范圍應(yīng)在無痛的幅度內(nèi)，由小到大，次數(shù)由少到多。通過適應(yīng)性活動(dòng)后，指關(guān)節(jié)僵硬慢慢改善，可做自主運(yùn)動(dòng)和伸屈練習(xí)，但要向患者說明在鍛煉的同時(shí)要避免

8、因運(yùn)動(dòng)過度而引發(fā)血管神經(jīng)危象，乃至發(fā)生骨折。4結(jié)論通過以上有效的術(shù)前和術(shù)后臨床護(hù)理，本組50例72指，再植成活69指，成活率為,再植指術(shù)后外形和抓、握、捏功能滿意,尤其拇指取得了良好的功能，因此對于斷指再植患者除良好的手術(shù)操作外，注重術(shù)前和術(shù)后護(hù)理對再植指的成活尤其重要。參考文獻(xiàn)山金杰.23例危重?cái)嘀僦驳腎CU監(jiān)護(hù)護(hù)理4實(shí)用手外科雜志,2008,22(2):100.0楊威.斷指再植的術(shù)前護(hù)理口.實(shí)用手外科雜志,2003,17(2):118.3亢華章.269例斷肢(指)再植術(shù)后的護(hù)理口.實(shí)用手外科雜志200822(1):32.4王濤，顧玉東,李進(jìn)峰，等.肝素對內(nèi)皮細(xì)胞增殖和收縮因子的影響R中華顯微外