公共衛(wèi)生立法與醫(yī)療衛(wèi)生制度改革

1、公共衛(wèi)生立法與醫(yī)療衛(wèi)生制度改革來源： 作 者：胡飛躍醫(yī)療體制改革在走向法制化的過程中，需要通過立法，明確各級、各類醫(yī)療機構(gòu)的定位，即屬于國立、 地方公立、營利性醫(yī)院中的哪一種形式，定位明確之后，相應(yīng)的產(chǎn)權(quán)、勞資關(guān)系和運行機制等涉及醫(yī)院管 理體制方面的諸問題，也就清楚了 我國是社會主義國家，實現(xiàn)人人享有最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高 全民健康水平，確保經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展是我國衛(wèi)生事業(yè)的根本目標(biāo)。為了實現(xiàn)這個根本目標(biāo)，首先需 要明確醫(yī)療衛(wèi)生基本制度。 醫(yī)療衛(wèi)生基本制度應(yīng)包括以下幾個方面的內(nèi)容：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與提供醫(yī)療 衛(wèi)生服務(wù)的機構(gòu)、人員，醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配與醫(yī)療保險，衛(wèi)生執(zhí)法與食品藥品的監(jiān)督管理。因

2、此，要確 立醫(yī)療衛(wèi)生基本制度就會涉及以下三方面內(nèi)容：第一，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)按照什么標(biāo)準(zhǔn)、由誰、通過什么 機制、 如何提供？怎樣才能確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)？第二， 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)費用， 由誰來負(fù)擔(dān)， 如何負(fù)擔(dān)？第三， 衛(wèi)生執(zhí)法與食品藥品的監(jiān)督管理， 由誰、 通過什么機制、 如何有效地實施？醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)包括公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)這兩方面： 在公共衛(wèi)生服務(wù) 方面，需要建立與完善各級疾病預(yù)防控制中心、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （站 ）與衛(wèi)生院分級管理的機制。 在醫(yī)療服 務(wù)方面，建立與完善各種不同規(guī)模的中醫(yī)、?？坪途C合性醫(yī)院，以及社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等各級各類醫(yī)療 機構(gòu)，

3、根據(jù)其專業(yè)上的分類與公益性程度的不同進行相應(yīng)的定位，明確其管理機制。 合格的醫(yī)療服務(wù) 首先應(yīng)當(dāng)符合技術(shù)質(zhì)量方面的要求與醫(yī)學(xué)倫理的標(biāo)準(zhǔn)，因此，醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化是提供合格的醫(yī) 療服務(wù)的前提。 在醫(yī)療衛(wèi)生資源分配方面，要遵循保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，針對重大、復(fù)雜的長期疾 病和特困人群醫(yī)療費補助優(yōu)先，醫(yī)療保險與社會救助相結(jié)合的原則。中央政府要保障最低限度的公共衛(wèi)生 服務(wù)資源的提供，各級地方政府也需要確定醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費在各自的財政預(yù)算中所占的最低比例。同時，也可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況采取由政府增加醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入，個人可以根據(jù)各自的實力合 理地利用民間的保險等多種形式與層次的醫(yī)療保險。也就是說，

4、基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由政府負(fù)擔(dān)，在此基 礎(chǔ)上，較高的醫(yī)療服務(wù)所需費用，由個人、單位、政府這三者按照一定比例負(fù)擔(dān)，針對此外的一些更高水 平的醫(yī)療服務(wù)所需費用，由個人通過加入民間醫(yī)療保險的方式自己負(fù)擔(dān)。從而，最終解決中央政府與地方 政府之間，政府與個人之間，在醫(yī)療衛(wèi)生費用中的負(fù)擔(dān)比例問題。醫(yī)保與社保密切相關(guān) 在醫(yī)療保險制度方面，從維護社會的穩(wěn)定，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展以及社會成員為 保障健康與生活質(zhì)量所形成的需求，確定每個人要得到較高的醫(yī)療服務(wù)時，個人、單位、政府各自所應(yīng)分 擔(dān)的醫(yī)療費用的合理比例，同時，這個比例要符合公平與正義的原則。 因此，對現(xiàn)有的以城市職工基 本醫(yī)療保險為中心的城市醫(yī)療保險，以及正在一

5、些地方進行試點的農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，需要進行全面 的評估，進一步加快以實現(xiàn)人人享有最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的、提供各種可選擇的醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo) 的、公平合理的醫(yī)療保險制度建設(shè)。 其實，在城市與農(nóng)村地區(qū)采取不同的醫(yī)療保險制度，這個問題涉 及我國醫(yī)療保險制度的整體思路。也就是我國醫(yī)療保險制度到底是以覆蓋全體成員為目標(biāo)，還是以覆蓋部 分成員為目標(biāo)。 如果是以全體成員為目標(biāo)， 那么其中付不起保險費的人怎么辦？如果是以部分成員為目標(biāo)， 那么沒有醫(yī)療保險的人怎么辦？其中，特別是涉及社會弱勢群體的醫(yī)療保障問題，因此，醫(yī)療保險制度與 社會保障、社會救助體系密切相關(guān)。在我國，提高城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與農(nóng)村醫(yī)療

6、衛(wèi)生服務(wù)的效率，降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本，首先要 明確以預(yù)防為主，醫(yī)療為輔的方針，應(yīng)當(dāng)將衛(wèi)生基本知識的宣傳與教育，疾病的預(yù)防，常用藥的使用與管 理，作為城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作重點。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費使用，應(yīng) 當(dāng)更多地用在疾病的預(yù)防與早期治療，農(nóng)村衛(wèi)生室的建立與維護方面。公共衛(wèi)生立法與醫(yī)療衛(wèi)生制度改革以立法明確醫(yī)療機構(gòu)定位在醫(yī)療方面，目前，我國正面臨著醫(yī)療體制改革的問題，不同層次的醫(yī)療機構(gòu)的定位與管理體制已經(jīng)成為了醫(yī)療體制改革過程中的核心問題。其中，特別是關(guān)于公立和私立，營 利和非營利，這些與醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)與定位直接相關(guān)的問題，已成為醫(yī)療體制改革的焦點之一。因此，中

7、央政府和各級地方政府在充分地認(rèn)識各自職責(zé)的基礎(chǔ)上，如何明確各種醫(yī)院的定位與管理機制，規(guī)劃各種 層次的國立醫(yī)院、地方公立醫(yī)院、營利醫(yī)院之間的合理比例、規(guī)模與配置，確保國立醫(yī)院、地方公立醫(yī)院 的有效運轉(zhuǎn)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展是政府履行其職責(zé)的重要組成部分。明確公立醫(yī)院的定位，就是要明確政府對醫(yī)療機構(gòu)管理的參與程度，具有高度醫(yī)療技術(shù)的大學(xué)或者醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)作 為國立醫(yī)院。處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件所需的傳染病醫(yī)院、急救中心、血站、縣級以上衛(wèi)生行政部門直屬 的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院、紅十字會醫(yī)院、街道地段醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生院等具有較 高公益性質(zhì)的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)作為地方公立醫(yī)院。對

8、于國立醫(yī)院和地方公立醫(yī)院，政府應(yīng)當(dāng)提供相對應(yīng)的財政支持與補助，提供有利其發(fā)展的優(yōu)惠政策。民營的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)作為營利性質(zhì)的醫(yī)院，通過利用民間的資 源向社會提供服務(wù)質(zhì)量更高的，可供選擇的醫(yī)療服務(wù)，這些醫(yī)療服務(wù)是可以完全適用市場經(jīng)濟的原理。因此，從醫(yī)院的性質(zhì)、公益性的高低，對社會所應(yīng)承當(dāng)?shù)穆氊?zé)與任務(wù)及其貢獻的大小，來決定醫(yī)院應(yīng) 當(dāng)享受的優(yōu)惠政策的幅度，應(yīng)當(dāng)?shù)玫降呢斦С峙c補貼的幅度是公平合理的。當(dāng)然，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的價 格體系方面，也應(yīng)當(dāng)相應(yīng)體現(xiàn)政府定價、政府指導(dǎo)價和自主定價的不同作用。按照以上的原則，醫(yī)療體制改革在走向法制化的過程中，需要通過立法，明確各級、各類醫(yī)療機構(gòu)的 定位，即屬于國立、地方公立、

9、營利性醫(yī)院中的哪一種形式，定位明確之后，相應(yīng)的產(chǎn)權(quán)、勞資關(guān)系和運 行機制等涉及醫(yī)院管理體制方面的諸問題，也就清楚了。衛(wèi)生執(zhí)法與食品藥品監(jiān)督管理在對醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法與藥品的審批、質(zhì)量控制和食品藥品安全性的監(jiān)督管理方面，首先是應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療與衛(wèi)生服務(wù)的客觀規(guī)律和特點，明確醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法與食品藥品監(jiān)督管理之間的相 互關(guān)系，將公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督管理，對藥品的審批、生產(chǎn)質(zhì)量和食品藥品安全性的監(jiān)督管理，納 入到整個大的衛(wèi)生行政范圍之內(nèi)。其中，醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法涉及如何規(guī)范公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)方面的內(nèi)容，并且根據(jù)的是在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，涉及的有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、規(guī)章、法規(guī)和法律。同時， 對食品藥品的監(jiān)督管理

10、涉及對藥品的審批、生產(chǎn)質(zhì)量和食品藥品安全性，出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)情況時的對應(yīng) 措施，按照相關(guān)的衛(wèi)生與安全的標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、規(guī)章、法規(guī)和法律，及時地采取有效的措施。其次,醫(yī)院管理、醫(yī)療保險和醫(yī)藥流通這三者之間存在著非常密切的，能夠相互影響的關(guān)系。特別是在現(xiàn)有的市 場經(jīng)濟體制下，醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)需要得到相應(yīng)的報酬與評價，人們在享受醫(yī)療服務(wù)的過程中所產(chǎn)生的 費用，除了個人負(fù)擔(dān)的部分，需要通過醫(yī)療保險支付，醫(yī)藥流通過程中涉及的醫(yī)療器械與藥品的實際價格 以及相應(yīng)的流通成本，最后對構(gòu)成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本有著直接影響。同時，醫(yī)療保險和醫(yī)療器械與藥品 的定價制度之間又存在著相互影響的關(guān)系。因此，根據(jù)醫(yī)院管理、醫(yī)療保險和醫(yī)藥流通之間的特點，理順 相互關(guān)系對成功地實進行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有十分重要的意義。 再次，公共衛(wèi)生、醫(yī)療、衛(wèi)生執(zhí)法 與食品藥品監(jiān)督管理之間，在同一個衛(wèi)生行政體制下，存在著相互影響與制約的關(guān)系。因此，將公共衛(wèi)生、 醫(yī)療、食品藥品監(jiān)督管理這三個方面，全部納入到一個大衛(wèi)生行政的范圍內(nèi)，在國家衛(wèi)生行政部門中，設(shè) 立公共衛(wèi)生局、醫(yī)院管理局、衛(wèi)生監(jiān)督與食品藥品管理局，同時，成立由有關(guān)部委參加的國家食品藥品安 全委員會和國家社會保障委員會，統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)國家在食品與藥品安全和社會保障方面存在的問題，具有非 常重要的現(xiàn)實意義。綜上所述，從法律意識上