中藥參附湯治療頑固性休克1例-2019年文檔

1、中藥參附湯治療頑固性休克 1 例中藥參附湯有回陽(yáng)益氣固脫之功 , 常用于元?dú)獯筇潯㈥?yáng)氣暴 脫的危急重癥。 筆者應(yīng)用中藥參附湯加味口服配合西藥多巴胺針 搶救頑固性休克 1 例, 療效突出 , 現(xiàn)報(bào)告如下。1 病例資料患者耿某 , 女 ,92 歲 , 農(nóng)民?；颊咭浴靶幕拧?, 心前區(qū)不適 1 小時(shí)”為主訴入院。 1 小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)心慌、心前區(qū) 不適,遂即出現(xiàn)神志不清 ,牙關(guān)緊閉 , 呼之不應(yīng) , 經(jīng)指按人中穴約 1 分鐘后神志轉(zhuǎn)清 , 急送來(lái)我院。既往有冠心病史 40 年 , 間斷心前 區(qū)不適 30 年, 每年發(fā)作兩三次意識(shí)喪失 , 血壓下降 , 伴見惡心、嘔 吐、汗出, 經(jīng)補(bǔ)充水和電解

2、質(zhì) , 配合多巴胺針維持靜脈滴注 2 天后 可恢復(fù)正常。查體 T36.2 C ,P 70 次/min,R 24 次/min,BP80/60 mmHg神志清,精神差，口唇輕度發(fā)紺,雙肺未聞及干濕性音，心率 80次/min,心律不齊，二尖瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣區(qū)可間及H山級(jí)收縮 期吹風(fēng)樣雜音。心電圖提示房顫,頭顱CT示腦白質(zhì)脫髓鞘。入院 診斷 :冠心病、心律失常、心房纖顫、心源性休克。入院后給以 重癥監(jiān)護(hù)、吸氧 , 營(yíng)養(yǎng)心肌及對(duì)癥治療 , 入院后半小時(shí)患者再次出 現(xiàn)上癥，監(jiān)護(hù)儀顯示HR40次/min,BP61/40 mmHg立即給以腎上腺 1mg 推注, 建立第二路靜脈通路 ,5%葡萄糖注射液 250ml

3、 加多巴 胺針120mg靜脈滴注，每分鐘3040滴，血壓維持在正常范圍，多 巴胺組液體持續(xù)靜滴。入院第二天 , 多巴胺組液體減慢滴速后仍 有發(fā)作，一日發(fā)作了三次，血壓最低降至59/31mmHg經(jīng)調(diào)快滴速 后血壓恢復(fù)正常 , 神志轉(zhuǎn)清。入院第五日下午三點(diǎn)多巴胺組液體 暫停約 10 分鐘后再次出現(xiàn)上癥 , 給以中藥參附湯一劑煎汁頻服。 用藥有紅參20g,制附片10g,生甘草10g。當(dāng)晚服中藥汁約200mL, 次晨多巴胺針減為160mg加入5%葡萄糖液靜脈滴注，滴速減為每 分鐘 1020 滴, 僅發(fā)作一次約 30s 的意識(shí)喪失 , 自行恢復(fù) , 未出現(xiàn) 血壓下降的情況。入院第七天，多巴胺針減為120

4、mg滴速減為每 分鐘 1015 滴, 中藥煎劑第二料繼續(xù)服用 , 心率穩(wěn)定在 6172 次 /min,血壓穩(wěn)定在110130/5069mmH之間。入院第8天停用多 巴胺組液體 , 血壓、心率等生命體征穩(wěn)定 , 觀察 1 天后病情穩(wěn)定出 院。2 討論中藥參附湯出自正體類要 , 由人參、熟附子組成 , 方中人 參甘溫大補(bǔ)元?dú)?, 附子大辛大熱 , 溫壯元陽(yáng) , 二藥相配 , 共奏回陽(yáng) 固脫之功。主治陽(yáng)氣暴脫 , 手足厥冷 , 氣短 , 汗出 , 脈微細(xì)欲絕等 癥?，F(xiàn)代藥理研究表明 , 參附湯具有延長(zhǎng)動(dòng)物耐缺氧時(shí)間 , 保護(hù)心 肌、抗心律失常的作用 , 增加冠脈流量 , 抗休克 , 抗脂質(zhì)過(guò)氧化及

5、名疫調(diào)節(jié)功能。對(duì)冠心病、心律失常、休克有很好的治療作用。本例患者年過(guò)九旬 , 既往患有冠心病、 房顫病史多年 , 經(jīng)使用 大劑量多巴胺針持續(xù)靜滴 , 升壓治療五天仍效差 , 不能減量或停 藥, 否則血壓立即下降。但經(jīng)配合中藥參附湯濃煎頻服后立竿見 影, 服完第一料后血壓穩(wěn)定 , 服第二料后血壓完全恢復(fù)正常 , 休克 糾正 ,臨床治愈。素問(wèn) •上古天真論篇云 : “男不過(guò)八 八, 女不過(guò)七七 , 而天地之精氣皆竭矣?！被颊吣赀^(guò)九旬 ,腎氣衰 憊至極 , 正氣虧虛 , 不能固陽(yáng) , 致陽(yáng)氣外脫而見汗出 , 四肢厥冷 , 神 志恍惚 , 脈細(xì)欲絕等癥。經(jīng)服中藥參附湯補(bǔ)氣回陽(yáng)救逆 , 厥復(fù)陽(yáng)回 , 諸癥自愈。刪補(bǔ)名醫(yī)方論說(shuō)“補(bǔ)后天之氣無(wú)如人參 , 補(bǔ)先天之氣無(wú) 如附子 , 此參附湯之所由立也。二藥相須 , 用之得當(dāng) , 則能瞬息化 氣于鳥烏有之鄉(xiāng) , 傾刻生陽(yáng)于命門之內(nèi) , 方之最神捷者也。” 中醫(yī)治療提出了急則治其標(biāo) , 標(biāo)本兼治的思想。西醫(yī)用多巴 胺收縮血管升壓相當(dāng)于中醫(yī)的治標(biāo) , 中藥參附湯起到了治本的作 用。附子先煎 1 小時(shí)以上 , 以降低毒性。筆者以