卡馬西平致多形性紅斑1例-最新資料

1、卡馬西平致多形性紅斑 1 例病例簡(jiǎn)介 患者 男 46 歲，因發(fā)現(xiàn)骨肉瘤 3 年余，三 叉神經(jīng)疼 3 天，于 2013 年 10 月 19 日入院。現(xiàn)病史： 3 年前發(fā)現(xiàn)骨肉瘤， 1 周前患者因髖部疼痛就診于“當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院” 給予放療， 3 天前出現(xiàn)右側(cè)顏面部及左側(cè)肢體疼痛，不能耐受， 波及睡眠，自行給予“鹽酸羥考酮緩釋片 40mg po q12h ，加巴 噴丁膠囊 0.3 po q12h ，卡馬西平片 0.3 po tid ，吲哚美辛栓 0.05 納肛 q12h” 等藥物止痛。既往史：無(wú)高血壓，冠心病，糖尿病病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等 傳染病史， 3 年行“腫瘤切除，植骨內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)中輸“ A”

2、型RH（D）陽(yáng)性去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，輸血后無(wú)明顯不適；無(wú)獻(xiàn) 血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)厣鐣?huì)進(jìn)行。體格檢查：體溫：37.7 C，脈搏：90次/分，呼吸：23次/ 分血壓：125/80mmHg全身皮膚黏膜黃染、皮疹等。雙肺呼吸音 粗，未聞及干濕性啰音。心率： 90 次/ 分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū) 未聞及病理性雜音。脊柱、四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形，左大腿疼痛，活動(dòng) 受限，不能抗重物，雙下肢中度浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：雙髖關(guān)節(jié) CT:左股骨軟組織腫塊，內(nèi)可見(jiàn)多 發(fā)鈣化，考慮軟骨肉瘤可能。病理回示：（左股骨小轉(zhuǎn)子腫瘤） 1 級(jí)軟骨肉瘤（高分化軟 骨肉瘤）胸部64排CT回示：1.左側(cè)第7肋骨質(zhì)破壞伴軟組織腫脹

3、， 右側(cè)第 5 肋骨前肋局部膨大，考慮陳舊性骨折。左髖關(guān)節(jié)64排CT+重建回示：考慮左側(cè)股骨中上段腫瘤術(shù) 后復(fù)發(fā)并周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移可能。血常規(guī)：白細(xì)胞：5.31 X 109/L，紅細(xì)胞：3.97 X 1012/L, 血紅蛋白：117g/L，血小板：394X 109/L，中心粒細(xì)胞：75.9%, 嗜酸性粒細(xì)胞： 2.6%診斷：左股骨近端軟骨肉瘤術(shù)后 多發(fā)肋骨、肺部、腹股溝 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。治療入院前已服用卡馬西平片0.1 po tid 3 天，最高體溫39.0 C,無(wú)固定熱型，自行給予吲哚美辛栓 0.05 納肛后癥狀好轉(zhuǎn)。入院當(dāng)天給予鹽酸羥考酮緩釋片 60mg po q12h ，卡馬西平片 0.3 p

4、o tid ，吲哚美辛栓 0.05 納肛 q12h ，鹽酸多賽平片 25mgpot id ， 0.9%氯化鈉100ml+頭抱哌酮舒巴坦針2.0 , 2次/日靜脈滴注， 0.9%氯化鈉針 10ml+ 前列地爾針 10ug 靜脈滴注。第9天 前胸后背出現(xiàn)皮膚瘙癢，散在粟粒樣皮疹，皮疹高于皮面， 壓之褪色。復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞：8.89 X 109/L，紅細(xì)胞：3.68 X 1012/L，血紅蛋白：109g/L，血小板：507X 109/L，中性 粒細(xì)胞： 73.5%，嗜酸性粒細(xì)胞： 6.5%。立即停用“卡馬西平， 頭孢哌酮舒巴坦，多賽平，吲哚美辛栓”等可疑藥物，給予異丙 嗪針25mg im，鹽酸左

5、西替利嗪膠囊 5mg po qd , 5%葡萄糖針 250ml+復(fù)方甘草酸單銨S針80mg 12小時(shí)后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。第10天紅斑樣皮疹波及全身，局部融合成片，皮疹高于皮面，全身 瘙癢。無(wú)發(fā)熱，尼氏癥（）。經(jīng)皮膚科會(huì)診后，診斷為多形紅 斑型藥物疹， 綜合病史明確為卡馬西平過(guò)敏。 建議鹽酸西替利嗪 膠囊、復(fù)方甘草酸單胺 S針?lè)桨覆蛔?，加?.9%氯化鈉針+甲潑 尼龍琥珀酸鈉針 40mg 2 次/ 日，雷尼替丁膠囊 0.15 bid po ，局 部給予丁酸氫化可的松軟膏涂抹，同時(shí)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣。第 11 天患者紅斑樣皮疹無(wú)加重，皮膚瘙癢癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞：9.2 X 109/L ,紅細(xì)胞：4.2

6、8 X 1012/L ,血紅蛋白：127g/L , 血小板：488X 109/L，中心粒細(xì)胞：69% 嗜酸性粒細(xì)胞：10%。繼續(xù)原治療方案。第12天前胸后背處皮疹明顯消退， 四肢皮疹無(wú)變化， 0.9%氯化鈉針 +甲潑尼龍琥珀酸鈉針調(diào)整為 40mg， qd 靜脈注射。第15天 患者全身皮疹基本消退，局部脫皮，恢復(fù)正常皮膚顏色。停 用甲潑尼龍琥珀酸鈉針。討論本例患者無(wú)過(guò)敏史及皮膚疾病， 因患三叉神經(jīng)疼服用卡馬西 平 14 天后出現(xiàn)周身粟粒樣暗紅色大小不等皮疹，高出皮面，壓 之不退色，部分融合成片，伴瘙癢，以前胸后背為重，經(jīng)皮膚科 會(huì)診診斷為藥物診、 多形性紅斑， 立即停用所有可疑藥物如卡馬 西平，

7、予甲潑尼龍琥珀酸鈉針、鹽酸左西替利嗪膠囊、復(fù)方甘草 酸單銨注射液等治療，用藥 3 天全身皮疹逐漸開(kāi)始消退， 6 天后 皮疹消失?？紤]為卡馬西平致皮膚多形性紅斑?？R西平是一種治療癲癇、 三叉神經(jīng)痛的常用藥。 隨著卡馬 西平臨床應(yīng)用的拓展，隨之其副作用也不容忽視。研究報(bào)道，大 劑量應(yīng)用卡馬西平可導(dǎo)致剝脫性皮炎，紅皮病，經(jīng)給予賽庚啶、 甲基強(qiáng)的松龍、西咪替丁等藥， 10 天后皮疹逐漸消退， 15 天后 皮疹完全消失。藥物說(shuō)明 1 及文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用卡馬西平時(shí)需熟 悉常見(jiàn)不良反應(yīng)，如很常見(jiàn)：過(guò)敏性皮炎、嚴(yán)重的蕁麻疹；不常 見(jiàn)：剝脫性皮炎、紅皮癥；罕見(jiàn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣綜合征、瘙 癢 ；非常罕見(jiàn)： Stevens-Johnson 綜合征、中毒性表皮壞死松 懈癥、光敏反應(yīng)、多形性紅斑及結(jié)節(jié)性紅斑、皮膚顏色改變、紫 癜、