特殊人群用藥之老年人用藥

1、特殊人群用藥之老年人用藥（附Beers 標(biāo)準(zhǔn)）點擊上方藍字“藥圈”快速關(guān)注特殊人群用藥之老年人用藥（附 Beers 標(biāo)準(zhǔn)）！根據(jù)中國醫(yī)藥科技出版社藥學(xué)綜合知識與技能整理老年人用藥，如有錯誤，歡迎左下角閱讀原文提出。這特殊人群用藥也是我們藥學(xué)人員工作中必須熟悉的知識！增齡導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境改變，肝腎功能下降，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄及藥效發(fā)生一系列變化，一些藥物的治療劑量與中毒劑量更加接近，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率增高。由于老年人常有多種慢性疾病共存，往往同時服用多種藥物，且用藥時間長，藥物相互作用復(fù)雜，容易產(chǎn)生藥品不良反應(yīng)。 1. 老年人藥效學(xué)方面的改變 （ 1）對大多數(shù)藥物敏感性增高中樞神

2、經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性增高，包括鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗精神病藥、抗抑郁藥等，特別是在缺氧或發(fā)熱時更為明顯。一些藥物易誘發(fā)老年人產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如喹諾酮類、碳青霉烯類及利尿劑等，使用時應(yīng)謹(jǐn)慎，尤其對于高齡、脫水、感染、高熱等的老年人。藥圈心血管系統(tǒng)與維持水電解質(zhì)平衡的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能減弱，生理病理因素導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)功能變差，易發(fā)生體位性低血壓。一些血管擴張劑、 受體阻滯劑、抗抑郁藥等更可能會誘發(fā)或加重體位性低血壓 （ 2）少數(shù)藥物敏感性降低老年人對 受體激動劑及阻滯劑的敏感性均減弱。老年人對同等劑量的異丙腎上腺素加速心率的反應(yīng)比青年人弱，受體阻滯劑普萘洛爾等減慢心率的作用亦鈍化。（3）用藥依從性

3、差而影響藥效老年人用藥依從性較差主要與獨居生活、記憶力減退、文化程度相對較低、對藥物了解不夠、忽視按醫(yī)囑服藥的重要性等多方面因素有關(guān)，藥物療程的長短、服藥種類、用藥次數(shù)及患者的精神狀態(tài)等因素也會影響依從性。 2.老年人藥動學(xué)方面的改變 （ 1）吸收通過主動轉(zhuǎn)運吸收的藥物 （如維生素 B1 、維生素 B6 、維生素 B12 、維生素 C、鐵劑、鈣劑等）來說，這些藥物的吸收需要酶和糖蛋白等載體參與，而老年人這些蛋白的分泌下降，故吸收減弱。藥圈老年人服用藥物種類數(shù)較多，合用的藥物也會在吸收環(huán)節(jié)發(fā)生相互作用，如質(zhì)子泵抑制劑會升高pH 而抑制亞鐵離子的吸收，鈣劑與左甲狀腺素鈉合用導(dǎo)致后者吸收減少。（ 2

4、）分布親水性藥物（如乙醇、對乙酰氨基酚等）血漿藥物濃度升高，分布容積減少；而對脂肪組織親和力較大的親脂性藥物（如地西泮、利多卡因等）分布容積增大，從體內(nèi)消除緩慢，藥物作用更持久。藥物蛋白結(jié)合率的變化對高蛋白結(jié)合率的藥物影響較大，白蛋白的降低或合用其他蛋白結(jié)合率較高的藥物都會使游離華法林濃度增高，增加出血的風(fēng)險。（3）代謝肝血流量減少，功能性肝細(xì)胞數(shù)量減少，肝微粒體酶系的活性降低，導(dǎo)致了老年人肝臟代謝藥物能力下降，藥物血漿半衰期延長。肝臟藥物代謝酶活性的個體化差異的影響大于年齡的影響，而且目前缺乏可直接反應(yīng)肝臟藥物代謝能力的臨床檢驗指標(biāo)，因此老年人給藥劑量更應(yīng)強調(diào)個體化。藥圈（ 4）排泄腎功能隨

5、年齡增長而減退，表現(xiàn)為老年人腎小球濾過率降低，腎血流量明顯減少，腎小管功能減退。除了生理因素對腎功能的影響外，老年人常見的慢性疾病也會對腎臟造成損傷，如高血壓、充血性心力衰竭、糖尿病腎病等。一些主要經(jīng)腎臟排泄的藥物或活性代謝產(chǎn)物易在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致不良反應(yīng)，如地高辛、別嘌醇、萬古霉素、氨基糖苷類等，在使用這些藥物時， 應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整給藥劑量。3. 老年人疾病特點 （1）起病隱匿老年人反應(yīng)性低下，對冷熱、疼痛反應(yīng)性差，體溫調(diào)節(jié)能力也降低，故自覺癥狀常較輕微，臨床表現(xiàn)往往不典型。如老年人肺炎可無寒戰(zhàn)高熱，咳嗽輕微，白細(xì)胞計數(shù)不升高等。由于年齡差別，老年人甲狀腺功能亢進未必有同年輕人一樣的典型癥狀

6、，如多動、怕熱、出汗、眼球突出和甲狀腺腫大。由于老年人感覺減退，急性心肌梗死可無疼痛。泌尿系感染時尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀不明顯。 （ 2）多種疾病同時存在老年人往往是多種慢性病共存， 50% 以上的老年人患有 3 種及以上的慢性疾病。藥圈 （ 3）病情進展快老年人各種器官功能減退，機體適應(yīng)能力下降，故一旦發(fā)病，病情常迅速惡化。用藥對策（ 1）避免多重用藥 多重用藥會帶來各種用藥風(fēng)險和由藥物相互作用導(dǎo)致的不良反應(yīng)。 （2）合理選擇藥物可參考老年人合理用藥的輔助工具，如Beers 標(biāo)準(zhǔn)， Beers 標(biāo)準(zhǔn)由美國老年醫(yī)學(xué)會建立，用于判斷老年患者潛在不適當(dāng)用藥。（ 3）選擇適當(dāng)?shù)膭┝考隘煶绦┝块_始，逐