臨床科室主任目標管理考核細則

1、2012 年臨床科室主任目標管理考核細則一、 科室行政管理（ 100 分）標準項目基本要求1-1全科人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項工作制度和醫(yī)院人員崗位職責， 積極完成院各管理、 職能部門的各向指令性工作，不得發(fā)生拒絕執(zhí)行現(xiàn)象1、日常管理1-2加強科室基礎管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，按照要求認真做好院長行政查房相關工作60 分1-3按要求參加醫(yī)院安排的各種會議，參會率達90%。并及時傳達落實，做好記錄，科室的知曉率和落實率達 100%。醫(yī)務科、門診部主持的科主任例會按相應考核細則執(zhí)行2-1 嚴格遵守勞動紀律， 每月對科內人員按規(guī)定進行2、考核考勤 15分考勤上報， 主治以上人員離開市區(qū)，須向醫(yī)務科、

2、 門診部等相關職能部門履行請假手續(xù)?？苾炔话l(fā)生曠工、脫崗、遲到、早退現(xiàn)象3-1重視科內人才培養(yǎng)， 加強團隊建設，構建和諧科室3、隊伍建設 25分3-2指導并支持護士長做好科室管理、護理管理工作3-3 職工評議科主任優(yōu)秀合格率 85%考核細則標準分扣分標準違反制度、未履行職責扣5-20 分；每發(fā)現(xiàn)一起拒絕完成院部指揮20 性工作任務或拒絕因工作需要臨時抽調科室工作人員現(xiàn)象扣10-20 分；敷衍、不能按時完成者扣5-10 分按照各管理、職能部門管理要求做好各項工作，發(fā)現(xiàn)不到位的每20次扣 5-20 分不履行請假手續(xù)無故遲到-缺席者每次扣1-5 分；20參會率、知曉率、落實率每下降1%，扣 1 分遲

3、到、早退每次扣2 分；每發(fā)現(xiàn)一個人次脫崗扣5 分，發(fā)現(xiàn)曠工15 現(xiàn)象扣 15 分離開市區(qū)未請假扣 2 分 /次科室不和諧扣5-10 分不能指導支持護士長工作酌情扣分25優(yōu)秀合格率每下降1%，扣 3 分- 1 -二、質量安全管理（ 400 分）標準項目基本要求1-1熟練掌握并嚴格執(zhí)行核心制度嚴格執(zhí)行首科首診負責制度，三基醫(yī)師查房制度，病歷書寫基本規(guī)范與管理制度，病歷討論制度，手術前討論制度，值班、交接班制度，會診制度，查對制度，分級護理制度、手術分級分類管理制度，危重病人搶救、報告和登記制度，新技術、新項目審批與管理制度，臨床用血審核制度住院病歷甲級率達 100%，杜絕丙級病歷?？浦魅伪仨殞Ρ静?/p>

4、區(qū)病歷質量負責。病歷及時歸檔。1、基礎質量管理300 分1-2 科內醫(yī)生按時上門診， 門診病歷合格率 90%，門診處方合格率 98%；大型設備檢查陽性率 70%，開具檢查單合格率 98%。傳染病、腫瘤上報及死亡證明填寫正確率 100%；按規(guī)定完成急診科、發(fā)熱門診、腸道門診等指令性工作考核細則標準分扣分標準違反任何一項扣20-100 分/次其他違反醫(yī)療質量管理相關內容的，一次病歷書寫不及時扣5 分、超過2 天扣 10 分， 3 天以上扣50分。一次病程記錄及手術記錄不及時扣2 分、超過200 一周扣 5 分、10 天以上扣 10 分、每增加一天加口 1分。手術安全核對未簽名扣5 分乙級病例扣 5

5、0 分 /份出現(xiàn)丙級病歷一票否決倒扣100 分50 任何一項未達標扣 5-10 分拒絕 指令性工作 一票否決- 2 -1-3 科主任工作計劃完成情況科主任例會無故不參加一次扣5 分積極創(chuàng)建市級重點?？瓶剖覂纫蝗舜巍叭辈缓细窨?0 分按時參加科主任例會50未及時完成病區(qū)臺帳扣 10分全科“三基三嚴”訓練人人達標做好醫(yī)療質量控制相關工作；按要求完成病區(qū)臺帳- 3 -項目基本要求標準分扣分標準分 數(shù)10090807060504030等級一級甲乙二級甲乙丙丁戊三級甲乙丙丁四級四級2、醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛投表中對應的分值均為在該例醫(yī)療事故中負完全責任時所扣分值，主要責訴狠抓環(huán)節(jié)管理，強化安全意識，努力

6、降低醫(yī)任、次要責任、輕微責任則按對應分值的80%、60%、 30%計算。不構成100 分療糾紛發(fā)生率，杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生醫(yī)療事故，但存在不足的，視程度扣30-50 分（根據醫(yī)療風險系數(shù)不同分科主任主動督促科室內醫(yī)務人員及主診組1005 分別按分值 70%100% 計算）配合職能部門處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒定以及2發(fā)生一起醫(yī)療糾紛有效投訴（以書面投訴為準）扣3一年內發(fā)生 3 起或 3 起以上醫(yī)療糾紛（以書面投訴為準）加扣50 分法庭應訴工作4病案書寫字跡潦草每處扣2 分，字跡潦草難以辨認的每處扣5 分，字跡潦草病歷無法通讀的不得分5醫(yī)患溝通記錄缺一項扣5 分6按規(guī)定必須有書面告知記錄并簽字而未予以

7、書面告知并簽字的病歷每次扣 20 分7拒絕配合職能部門處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒定以及法庭應訴工作，發(fā)生一次不得分- 4 -三 、科研及繼續(xù)教育（ 100 分）標準項目基本要求各科室在省級以上雜志發(fā)表論文數(shù)不少于本科室中級職稱以上人數(shù)的 50% （ 30 分）科主任每年必須完成省級以上論文1 篇（ 10分）科研管理（ 50 分）積極參與國家、省、廳、市級科研課題合作研究繼續(xù)教育覆蓋率100%年度合格率100%繼續(xù)教育積極參與繼續(xù)教育活動，院內業(yè)務學習科室參會率（ 50 分）應 >85% ，科內學術活動按計劃完成科內學術活動按計劃完成標準分50加分50 分考 核細則扣分 標 準每上升 10%加

8、5 分，下降1%扣2分科主任年內未發(fā)表論文扣10 分凡在中華系列雜志發(fā)表論文每篇加20 分，被 SCI 收錄的期刊刊登的論文每篇加50 分獲得省級以上科研成果1.2.3.4 等獎，分別加 100 分 .80 分 .60分 .40 分；獲得省級以上的立項加30 分獲得市級科研成果 1.2.3.4 等獎，加 50 分 .40分.30 分.20 分以合作單位申報并獲得市級科研成果獎，獎勵20-30 分繼續(xù)教育覆蓋率不達標扣20 分年度合格率每下降 1%扣1 分參會率每下降 1%扣 2 分未完成學術活動計劃扣10-20 分- 5 -四、醫(yī)院感染管理（80 分）1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度及傳染病防治的

9、法律、科室醫(yī)院感染管理小組成員認真履行相應職責，及時填寫院感監(jiān)控手冊，做不到扣5-10 分；按要求參加院感知識培訓，培訓率100%，法規(guī)、各項規(guī)章制度，做好科室醫(yī)院感染管理工作，20每低于 1%扣 1分；不配合相關工作扣5-10 分主動配合感管科開展相關工作無菌技術操作不規(guī)范一人扣5 分；消毒隔離（詳見感染管理考核標準）一項做不到扣 2 分；手衛(wèi)生一項一人次做不到扣2 分，熟練掌握標準預防概念及措施，正確使用防護用品， 一人次做不到扣2 分；2、嚴格執(zhí)行消毒隔離及標準預防制度20發(fā)生職業(yè)暴露后及時正確并上報，一人次做不到扣2 分醫(yī)院感染管理與控制100 分3、規(guī)范使用無菌物品無標示扣 3 分；

10、一人一用一滅菌，做不到扣2-5分；一次性物品若20重復使用，每次扣 20 分正確填寫報告卡、登記本并及時上報（傳染病在20 小時內），一人4、按要求上報醫(yī)院感染病例及傳染病病例次做不到扣 5 分；醫(yī)院感染漏報率20%， >20%時漏報一例扣 2 分；20>80%，每下降10%扣 2 分；I類切口手術部位感醫(yī)院感染病例送檢率染率 <0.5%，做不到扣10 分注：發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)、流行，隱瞞不報并給醫(yī)院造成不良影響的事件，則本項考核實行一票否決- 6 -醫(yī)保管理部分（ 120分）序號分類項目主要內容分值評分標準1就醫(yī)管理 (25 分） 、參保身份核實審核參?；颊哚t(yī)療保險證、卡；核

11、實門診、住5年度內查實一例冒名頂替者扣5分院病人的參保身份、就醫(yī)情況核實嚴格執(zhí)行出、入院、家庭病床、重癥監(jiān)護病房20未按規(guī)定執(zhí)行收治標準； 未及時將符合出院者辦理出院和分解住院收治標準；不推諉、拒診參?；颊撸粴w口收治的；發(fā)生推諉、拒診參保患者；發(fā)生傳染病等未歸口收治；病種不病人；按醫(yī)保規(guī)定收治病種按相應科室收治。 以上情況年度內查實一例者扣10分。外傷病人經查不符合醫(yī)保報銷政策年度內查實一例者扣20分2醫(yī)療服務質量管 處方管理書寫規(guī)范、清晰、準確、完整（例：口服藥15未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內查實一例者扣5分。（醫(yī)保門診病人理（ 55分） 50mg*24#*2 盒 ,100mg Bid ）；藥

12、品使用符合藥量標準為：普通門診急性病3天、慢性病 7天，門特給藥 30用藥原則；門特處方使用專用處方、有病種標天）識；符合醫(yī)保管理規(guī)定。居民醫(yī)保病人門診處方、診療項目嚴格按規(guī)定執(zhí)行病歷管理病歷書寫記錄規(guī)范、清晰、完整；疾病診斷與20未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內查實一例者扣10分檢查治療及病程記錄相符；特例申請在出院3天內完成；按醫(yī)囑施治，按規(guī)定保管，按醫(yī)保合理用藥- 7 -質量控制管理合理檢查，合理治療，合理用藥，防止服務過20未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內查實一例者扣5分度或服務不足。執(zhí)行醫(yī)療護理技術常規(guī)、用藥指南等技術標準。平均住院日、重復住院率、出入院診斷符合率、門診處方合格率、人均住院費用、

13、門特項目費用中統(tǒng)籌基金支付比例、平均住院日費用、住院費用中統(tǒng)籌基金支付比例、個人自付比例、 自費藥品占藥品費用比例、藥品費用占住院總費用比例等不得超過醫(yī)保處相關規(guī)定數(shù)值3相關醫(yī)保主管部醫(yī)保質量指標完成情嚴格執(zhí)行省、市、縣區(qū)等醫(yī)保部門相關管理規(guī)40被省、市、縣區(qū)醫(yī)保處等部門查實一例違反相關醫(yī)保規(guī)定扣40分。門管理（ 40分）況定，積極配合相關醫(yī)保主管部門工作情節(jié)嚴重、 對醫(yī)院造成一定影響或被醫(yī)保部門扣款數(shù)額較大者，扣醫(yī)保管理全分 120分，并取消年終評優(yōu)資格。年度內發(fā)生拒絕配合醫(yī)保主管部門工作一次扣 10分- 8 -六、經濟成本控制與管理（100 分）標準項目基本要求標準分1、業(yè)務收入以上年度業(yè)

14、務收入為基數(shù)，本年度業(yè)務收入增長要求在5%以上（物25 分價調整因素除外）252-1水電消耗：遵守院節(jié)能消耗管理規(guī)定202、科室消耗50 分2-2百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料費用： 以上年度衛(wèi)生材料消耗與醫(yī)療收入考核細則扣分標準每超出 5%獎勵 1 分，業(yè)務收入增長<5% 扣 10-20分業(yè)務收入負增長的此項一票否決違反院節(jié)能消耗管理規(guī)定扣 1 分/ 次，一月連續(xù)發(fā)生 3 次違規(guī)加扣 10 分衛(wèi)生材料消耗與醫(yī)療收入之比比要求下降3、藥占比25 分30之比為考核基數(shù)以院定指標為標準（按每季度各診療組藥占比的平均值考核）252%，下降 <2%不得分， 下降 3%每下降 2%獎勵 2分科室內各診

15、療組超出 3%內每超 1%扣 1 分超出 3-5% 每超 1%扣 2 分超出 5%每超 1%扣 3 分七、文明創(chuàng)建與行風建設（100 分）- 9 -標準項目基本要求1-1 努力創(chuàng)建學習型組織， 積極參加管理知識培訓并達到規(guī)定要求，科室政治、業(yè)務學習正常開展，管理水平不斷提高1、文明創(chuàng)建1-2強化科室職業(yè)道德建設，積極參加文明創(chuàng)建，禮貌文明，服務30 分規(guī)范；自覺遵守院員工基本守則實行民主管理、科務公開，科室支部團結和諧1-3積極支持和配合支部工作，完成支部各項工作任務2-1科室病員綜合滿意度評價科內人員遵守職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀律，不發(fā)生吃拿卡要和紅包等現(xiàn)象科室病員滿意度（包括出院患者、電話回訪）9

16、0%2-2 科室投訴率的控制與管理嚴格執(zhí)行首問負責制，無生、冷、硬、推現(xiàn)象2、行風建設病員越級有效投訴率為零2-3 科室人員對行風建設綜合評價（ 1）科室人員對科室行風建設等綜合管理評價好、較好90%（ 2）科室人員對科主任自身行風建設評價好、較好90%2-4 嚴格執(zhí)行醫(yī)院病員意見收集、處理有關規(guī)定，做好科室病員意見登記、處理、反饋、整理等相關工作注：在院“科室行風建設工作考評”中得分低于考核細則標準分扣分標準10 每缺少一次學習扣 2 分10 酌情扣分10酌情扣分20做不到酌情扣分滿意度每下降 1%，扣 10 分每發(fā)生一起院級有效投訴（投訴到院職能部門）扣5 分；每發(fā)生一起上級投訴（投訴到上

17、級部門）扣10 分發(fā)生投訴后，科內積極配合調查、整改，或妥善解決后上級未20 予扣分的則酌情扣 1-5 分；發(fā)生投訴后，科內不配合調查或整改不力酌情扣 5-10 分年內因發(fā)生多期患者投訴，扣分超過該項分值的，從總得分中扣除20<90% 不得分10意見箱（簿）未按規(guī)定設置或缺失，每發(fā)現(xiàn)一次扣5 分；受到患者投訴意見或建議未按未定要求處理，每發(fā)現(xiàn)一次扣5 分70 分，則本項考核實行一票否決-10-六、一票否決內容1、科室發(fā)生上級對醫(yī)院一票否決的行為和事件；2、發(fā)生二級甲等及以上醫(yī)療事故（科室負完全責任）或重大安全生產事故；3、推諉行政指令性任務，造成嚴重后果的；4、自身發(fā)生嚴重損害醫(yī)院集體利

18、益或嚴重影響醫(yī)院聲譽的惡性事件；5、存在收受藥品回扣等商業(yè)賄賂或其他不規(guī)范服務行為受到上級有關部門查處的。七、表中分值為每次檢查的最高扣分，若為年度指標年底一次考核。八、具體考核建議>800 分，發(fā)給相應考核獎；<800 分，取消考核獎；科主任及科室不得評優(yōu)其中專業(yè)理論知識內容包括：保安理論知識、消防業(yè)務知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事技能。二培訓的及要求培訓目的安全生產目標責任書-11-為了進一步落實安全生產責任制，做到“責、權、利”相結合，根據我公司2015 年度安全生產目標的內容，現(xiàn)與財務部 簽訂如下安全生產目標：一、目標值：1 、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2 、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3 、每月足額提取安全生產費用，保障安全生產投入資金的到位。4 、安全培訓合格率為 100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內容：1 、對本單位的安全生產負直接領導責任