圍手術(shù)期血液保護(hù)制度與手術(shù)用血管理制度

1、圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度為了節(jié)約用血， 減少經(jīng)血液傳染性疾病的傳播， 減少輸血不良性事件的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全， 現(xiàn)結(jié)合我院臨床用血及臨床手術(shù)開展的具體情況， 制定我院圍手術(shù)期血液保護(hù)管理規(guī)定， 其技術(shù)要求如下。一、圍手術(shù)期必須遵循血液保護(hù)原則圍手術(shù)期輸血必須遵循改善生物相容性， 減少生物免疫激活， 減少同種輸血，減少血液丟失，減少血液機(jī)械性破壞的原則。二、嚴(yán)格掌握輸血指征1、務(wù)必進(jìn)行輸血前適應(yīng)癥評估： 對患者的術(shù)前貧血 （失血）情況，血溶量情況， HbHct ；手術(shù)失血危險(xiǎn)因素，病人重要臟器功能情況進(jìn)行必要的評估。2、把握手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征：（1）Hb>100g/L，不必輸血；

2、（2）Hb<70g/L，應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞；（3）急性大出血出血量 >20%血容量，可以考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血狀況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、 血小板和冷沉淀。（4）Hb70g/L100g/L ，根據(jù)病人代償能力、一般情況和臟器器質(zhì)性病變情況而決定是否輸血。血壓穩(wěn)定、神智清醒、無繼續(xù)失血、代償能力好者不用輸血；三、圍手術(shù)期血液保護(hù)措施（一）手術(shù)方式選擇、手術(shù)性措施1、根據(jù)患者疾病情況采取微創(chuàng)手術(shù)，選擇小切口，避開大血管入路等手術(shù)措施，減少術(shù)中出血。2、手術(shù)操作細(xì)致，止血徹底。3、正確使用止血帶。4、直視下動脈阻斷。5、動脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)（如骶骨和骨盆腫瘤手術(shù)）。（二）

3、、使用血漿代用品適當(dāng)范圍內(nèi)用低分子右旋糖酐鐵、羥乙基淀粉、明膠等代血漿補(bǔ)充血容量，以維持正常組織灌注。（1）當(dāng)失血量 <20血容量時(shí)，可單獨(dú)用代血漿補(bǔ)充；（2）失血量 2040血容量時(shí)，代血漿與全血各輸一半；（3）失血量 >50血容量時(shí)，則輸代血漿l 3，全血 23；（三）、控制性降壓（ Controlled hypotension）采用藥物、麻醉措施使平均動脈壓降至 60mmHg或?qū)⒀獕嚎刂圃诨A(chǔ)水平以下的 15%20%范圍內(nèi)，降低血管內(nèi)壓力，以減少手術(shù)創(chuàng)傷出血。（四）、積極開展自體輸血1、自體血儲備措施（1）、Rh 陰性等稀有血型病人擇期手術(shù)，術(shù)前動員患者進(jìn)行自體血儲備；（2）

4、、要求術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間要充分（23 周），以便分次采血儲存；（3）、進(jìn)行自體血儲備的病人一般狀況要好，排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變；（4）、自體血儲備必須告知患者在血站進(jìn)行；2、急性等容性血液稀釋措施（1）、掌握適應(yīng)癥：稀有血型者；產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體者； 可能有大量出血的手術(shù)； 緊急外傷或其他原因的大量出血；為避免異體輸血引起感染、免疫抑制等；因宗教或其他原因拒絕異體輸血者。排除貧血、嚴(yán)重心肺功能障礙病變；（2）、完善知情同意手續(xù)；（3）、麻醉成功后，手術(shù)開始前，從靜脈放出 7.520ml/kg 全血貯存?zhèn)溆茫瑫r(shí)輸入等量的膠體液，將血容量保持恒定。（4）、根據(jù)手術(shù)失血情況術(shù)中或

5、術(shù)后將自體血回輸；3、術(shù)前不采血血液稀釋措施手術(shù)開始前快速輸注晶體和膠體液各1000ml，造成高循環(huán)血容量而將血液稀釋以減少出血，達(dá)到減少用血的目的。其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護(hù)知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015 年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財(cái)務(wù)部 簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo)：一、目標(biāo)值：1 、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2 、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3 、每月足額

6、提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4 、安全培訓(xùn)合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：1 、對本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項(xiàng)安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。2 、保證公司各項(xiàng)安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3 、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一的原則。4 、參加生產(chǎn)碰頭會時(shí)，首先匯報(bào)本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5 、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6 、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7 、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時(shí)要予以查處。8 、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應(yīng)立即報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)，按照“四不放過”的原則召開事故分析會，提出整改措施和對責(zé)任者的處理意見，并填寫事故登記表，嚴(yán)禁隱瞞不報(bào)或降低對責(zé)任者的處罰標(biāo)準(zhǔn)。10、必須按規(guī)定對單位員工進(jìn)行培訓(xùn)和新員工上崗教育；11、嚴(yán)格執(zhí)行公司安全生產(chǎn)十六項(xiàng)禁