癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷及治療探究

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷及治療探究摘要：癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）作為臨床上比較常 見(jiàn)的急發(fā)型病癥之一，以持續(xù)或者反復(fù)的癲癇發(fā)作為 特征。本文筆者結(jié)合相關(guān)臨床實(shí)例分別就如何對(duì)癲癇 持續(xù)狀態(tài)（SE）的診斷和治療進(jìn)行了闡述。臨床工作 中，醫(yī)師對(duì)于患者病癥的準(zhǔn)確診斷是治療、用藥以及 預(yù)后判斷的前提，對(duì)于癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）還要求診 斷的及時(shí)性， 及時(shí)準(zhǔn)確的診斷， 及時(shí)地控制癲癇發(fā)作， 尤其是對(duì)于難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，要及時(shí)采取綜合措 施，盡早、盡快、安全有效的終止發(fā)作，同時(shí)還要考 慮到如何預(yù)防復(fù)發(fā)以及癲癇的并發(fā)癥。關(guān)鍵詞：癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）病因誘發(fā)因素診斷 治療Doi ： 【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文

2、章編號(hào)】1671-8801（ 2014） 05-0133-011 定義與分類(lèi)1.1 癲癇持續(xù)狀態(tài)定義。 一般醫(yī)學(xué)上對(duì)癲癇持續(xù)狀 態(tài)（SE）的定義是連續(xù)發(fā)作期間意識(shí)不清醒未完全恢 復(fù)，或者單次發(fā)作時(shí)間超過(guò) 30 分鐘。 Lowenstein 等人 建議一種適用于 5 歲以上人群的癲癇持續(xù)狀態(tài)（ SE） 判斷“操作性”標(biāo)準(zhǔn)，一旦患者發(fā)生“全面強(qiáng)直一陣 攣或數(shù)次發(fā)作期間無(wú)完全意識(shí)恢復(fù)，持續(xù)發(fā)作超過(guò) 5 分鐘或以上，則在臨床診斷上按照癲癇持續(xù)狀態(tài) （SE） 處置”。在臨床表現(xiàn)上全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS） 般不會(huì)超過(guò)兩分鐘，如果發(fā)作時(shí)間超過(guò)五分鐘，則其 基本上無(wú)自行終止的可能性，這時(shí)候進(jìn)行藥物干預(yù)治

3、 療十分必要，“操作性” 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)五分鐘這個(gè)時(shí)間要求的 定義非常符合實(shí)際情況， 有利于對(duì)全面強(qiáng)直 -陣攣發(fā)作（GTCS）及時(shí)有效的治療。1.2癲癇持續(xù)狀態(tài)分類(lèi)。 1981 年， ILAE 統(tǒng)一將癲 癇持續(xù)狀態(tài)分為驚厥性、非驚厥、部分性和其他類(lèi)型 等幾類(lèi) 3：（1）驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）:此類(lèi)中最為常 見(jiàn)的是強(qiáng)直一陣攣性SE，而肌陣攣性SE最為少見(jiàn)， 其他還包括強(qiáng)直性SE、陣攣性SE等類(lèi)型。（2）非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）：非驚厥性SE 又稱(chēng)作連續(xù)癲癇小發(fā)作或3 Hz棘波SE，主要指失神 狀態(tài)。（3）部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）：此類(lèi)中有部分 性連續(xù)發(fā)作扭轉(zhuǎn)性、局灶性感覺(jué)性和局灶性運(yùn)動(dòng)狀態(tài) 等

4、癲癇持續(xù)狀態(tài)。2 癲癇持續(xù)狀態(tài)病因及誘發(fā)因素癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的病因可能是原發(fā)性也可能 是繼發(fā)性的，其中以繼發(fā)性患者多為常見(jiàn)。繼發(fā)性患 者的病因常見(jiàn)于顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、腦 血管病、代謝性腦病、藥物中毒、以及變性和脫髓鞘 性等疾病。原發(fā)性患者一般多為發(fā)病史超過(guò) 10 年的難 治性癲癇病患。癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的誘發(fā)因素很多， 其中最常見(jiàn)的為對(duì)于藥物使用的突然停止、更換、減 服或者漏服，再者就是由感冒、發(fā)燒、醉酒、勞累、 受?chē)?、熬夜、大腸桿菌感染、外傷、妊娠反應(yīng)、生育 以及身體代謝紊亂等原因引起的。 同時(shí)，服用異煙肼、 三環(huán)或四環(huán)抑郁藥或者停用其他鎮(zhèn)靜劑類(lèi)藥品也可誘 發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)（

5、 SE）。3 診斷與臨床表現(xiàn)3.1癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷。對(duì)于癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE） 的診斷遵循判斷病狀確定類(lèi)型找出病因或腦損傷 部位的先后順序，過(guò)程并不困難。對(duì)于那些只有發(fā)作 病癥表現(xiàn)，異常原因不明的病例的診斷，臨床表現(xiàn)， 準(zhǔn)確、詳實(shí)的病史，體格、神經(jīng)系統(tǒng)、腦電圖等有關(guān) 檢查是最重要的診斷依據(jù)，同時(shí)典型的發(fā)作表現(xiàn)，對(duì) 病因的確診有著決定性的意義。3.2 癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床表現(xiàn)。321全身性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（GCSE）。全身 性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（GCSE）的臨床表現(xiàn)是反復(fù)的 全身強(qiáng)直 -陣攣發(fā)作，一次發(fā)作不間斷時(shí)間較長(zhǎng)， 連續(xù) 發(fā)作期間意識(shí)不能完全恢復(fù)，有著比較高的致殘率和 致死率。全身性非驚厥

6、性持續(xù)狀態(tài)。 全身性非驚厥性 持續(xù)狀態(tài)或者稱(chēng)為失神癲癇持續(xù)狀態(tài)， 患者多為兒童， 是失神發(fā)作的延長(zhǎng)。自發(fā)動(dòng)作及言語(yǔ)減少、嗜睡、輕 度混濁、動(dòng)作反應(yīng)遲鈍等是失神癲癇持續(xù)狀態(tài)多見(jiàn)的 癥狀，病情較重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏睡的情況，也有可能 會(huì)伴隨自動(dòng)癥或者肌陣攣。部分性驚厥性持續(xù)狀態(tài)。 部分性驚厥性持續(xù) 狀態(tài)則以肌陣攣性抽動(dòng)或者某一組肌群的持續(xù)陣攣為 特征，眼、口、面四肢及手、腳趾為其常見(jiàn)的發(fā)病部 位，發(fā)病時(shí)間可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。3.2.4 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 持續(xù)狀態(tài)表現(xiàn)為無(wú)意識(shí)障礙，持續(xù)性時(shí)間可達(dá)數(shù)月的 不間斷抽搐。此病癥有可能會(huì)發(fā)展為繼發(fā)性全身性癲 癇，而且在發(fā)作終止后病發(fā)部位有可能

7、發(fā)生癱瘓 （ Todd 麻痹）。3.2.5 偏側(cè)性癲癇持續(xù)狀態(tài)。偏側(cè)性癲癇持續(xù)狀 態(tài)，發(fā)病人群多為嬰幼兒，常以伴有同側(cè)偏癱的半側(cè) 陣攣性抽搐為表現(xiàn)，發(fā)作則有局部身體部位，擴(kuò)展至 半身。腦電圖中會(huì)出現(xiàn)顳部、中央?yún)^(qū)或頂部的局部棘 慢波灶或一側(cè)局限性慢波。4 治療4.1治療原則及目的。癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的治療以維護(hù)重要生命指標(biāo)穩(wěn)定為首要目的，強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)綜 合治療，以作用強(qiáng)、反應(yīng)快、副作用少的藥物實(shí)施靜 脈給藥。去除誘發(fā)因素、迅速終結(jié)發(fā)作、減少和治療 并發(fā)癥以及防止再發(fā)等都是治療的原則。4.2 常用藥物。（ 1 ）安定，又名地西泮。無(wú)論是成人還是兒童， 靜脈給安定都是治療 SE 的最佳和首選藥物。（

8、2）咪唑安定，新型的苯二氮卓類(lèi)藥物，具有作 用時(shí)間短、吸收代謝快、刺激性小、水溶性穩(wěn)定、代 謝產(chǎn)物無(wú)活性等特點(diǎn)。咪唑安定的使用方式并不局限 于靜脈注射，也可通過(guò)肌肉注射或者口腔粘膜給藥。（3）氯羥安定的半衰期為1216h,單次劑量 0.1mg/kg，以12mg/min靜注、相比于安定，它的 作用強(qiáng)約 5倍，時(shí)間持續(xù)長(zhǎng) 34 倍。（ 4 ）苯巴比妥，成效慢，注射后約 2030min 才起效，需 1 12h 才可達(dá)到最高血夜?jié)舛取? 小結(jié)整體上來(lái)看，癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)是一種需要及時(shí)有效治療以及預(yù)后取決于發(fā)病類(lèi)型、病因和持續(xù)時(shí) 間的醫(yī)學(xué)急癥。臨床醫(yī)師在及時(shí)確診癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)的同時(shí)，應(yīng)該正確治療、合理用藥，去除誘因，控制相關(guān)的病變，綜合舉措，及時(shí)有效的終止發(fā)作， 預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)1Theodore WH ， Porter RJ， Albert P ， et al.The secondarily generalized tonic 2c