化療藥物外滲處理

1、化療藥物外滲處理 發(fā)表糧 曾輝8822人已訪問 外敷 冷敷:冰袋24h 最長5天 藥物濕敷：氫考MgS04 2- 4 %NaHC03中藥濕敷：金黃散八;神丸+蜂蜜長春瑞濱出現(xiàn)潅漏得處理1在注藥過程巾，當(dāng)嘉人感覺注射部位疼痛并加劇時既使回血良好亦要停止注藥換用預(yù)先備好斜生理鹽水 沖管后另行穿刺。一旦發(fā)現(xiàn)局部腫脹出現(xiàn)滲漏時，應(yīng)立即停止輸注并按以下程序處理。A回吸.利用原針 頭接一無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭.皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出。解毒劑局部環(huán)封， 局部常規(guī)消毒后，用】ml無粛空針抽取解毒劑，做局部皮下環(huán)形封閉.即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)做多點 注射.常川得方法為地塞米松5m g+利

2、多卡hMlO Omg局部封閉海日一次，連續(xù)三天。外敷：宜局部冷 敷,一般使川24小時，最長可用至三天。也可先冰敷6-2 4小時后再冷敷。必要時也可局部用5 0%硫酸錢 濕敷，但嚴(yán)禁熱敷滲漏24小時后，可適情使用超短波、紅外線、Se外線腮射儀等.可達(dá)到止痛.涓炎、促 進(jìn)局部吸收等作用。m經(jīng)上述處理無效，滲漏部位由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色,形成潰瘍時，我科應(yīng)用自己配制 得臍血血漿加地卡因外涂潰瘍局部，每日三次.并配合外科換藥，直至徑愈.1-3個丿J內(nèi)皆能完全恢復(fù)。 對于滲入皮下范隔大或合并感染者，契加用抗生素治療。3功能鍛煉:滲漏發(fā)生后引起斜疼痛往往使患者不敢活動患肢，時間一長.可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直肌肉萎縮.應(yīng)

3、指 導(dǎo)、鼓勵患者進(jìn)行合理得屈肘、握拳等動作A以下就是我們總結(jié)得長春瑞濱滲漏斜可能原W與預(yù)防描施，僅供參考：4長春瑞濱化療局部滲漏得可能原W >1藥物自身得因素，長春瑞濱屬堿性藥物，可使血管內(nèi)一氧化碳蓄積，血管內(nèi)壓升商，血管得通透性升商- 致使藥物滲漏皮下。2a血管W素經(jīng)常采集血標(biāo)木或和脈注射、老年人均可使血管脆性増加;血管栓塞、腋 窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上肢血管阻力増加。3操作因素符種穿刺斜損傷就是導(dǎo)致血管外漏出得直接原l*h如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入 血管腔：針尖固定不牢等C 4a患者因素，藕人不合作而穿破血管、針尖滑脫等。長祥瑞濱滲漏得預(yù)防1合理選擇

4、血管，計劃使用、有效保護(hù)靜脈界長春花為發(fā)抱性、刺激性化療藥物.不宜選于足背小血管,W細(xì)小靜脈壁薄耐受性差.易造成不可逆損 害，同時還應(yīng)避開肌腱.神經(jīng)、關(guān)節(jié)等關(guān)鍵部位防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮與神經(jīng)功能障礙.我們選擇注 射部位斜原則為首先動員想者行中心靜脈插借或皮下埋宜»脈泵給藥一般采用前臂祁脈給藥，其次為 手背、手腕.肘禹。盡可能不采用下肢押脈注藥.W下肢祁脈易于檢塞，血流速度較慢.但上腔靜脈壓迫 綜合癥斜患者例外.腋窩淋巴結(jié)清掃御患者應(yīng)避免在患側(cè)上肢進(jìn)行化療。根據(jù)化療方案il算靜脈使川 次數(shù)，建立系統(tǒng)御靜脈使用訃劃，宜從遠(yuǎn)端向近端，交祥使川大靜脈應(yīng)使化療造成得損傷有一定修復(fù)時何。 盡S

5、保留兩條靜脈留作它川.常規(guī)采血與非化療藥物斜注射選用小狒脈,此點對長期化療御病人尤其重要。 2提離專業(yè)技術(shù)，熟練掌握靜脈穿刺操作技巧要求護(hù)理人員具有較高得穿刺水平及穩(wěn)定得心理素質(zhì)以握商 穿刺成功率，每次失敗得穿刺必會造成ff?脈不必要得損害。負(fù)責(zé)化療輸注得護(hù)士須經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練.掌握好化療 藥物得特性，有高度得責(zé)任心，未取得護(hù)士執(zhí)照者不能進(jìn)行操作対界長春花蹴首次使用時.必須詳細(xì)閱讀說 明書。為避免操作中機(jī)械性損傷要熟練穿剌技術(shù),力求一針見血，提商那脈穿刺得一次成功率避免反復(fù)穿 刺，如穿刺失敗，不能使用同一祁脈得遠(yuǎn)端穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫與刺破血管壁。在注入片長 春花前要對使用血管進(jìn)行正確判

6、斷,如血管部位、回血情況.靜脈就是否通暢等。注藥結(jié)束拔針后準(zhǔn)確 按圧針眼2-5mh （有出血傾向增加按壓時間）O3正確掌握藥物得給藥方法、濃度.輸入速度，合理便用藥物。首丸要熟練掌握化療藥物得性能.顏色、便用特點、對血管得刺激程度、及最佳給藥途徑，嚴(yán)格按醫(yī)囑給 藥。正確給藥方法:不能川有化療藥液御針頭直接穿剌血管或拔針，應(yīng)先注入生理鹽水確認(rèn)有回血，無滲漏后 再注入化療藥，輸注期間應(yīng)密切觀察回血情況，局部有無疼痛等，注入后用等滲液沖洗，使輸液管中御殘余藥 液全部注入。藥物濃度不宜過高，給藥速度不宜過快，2 0ml藥液至少需3 tn i n以上,或者用每分鐘5m 1 得速度注入.避免血管在短時間內(nèi)

7、受到強(qiáng)烈刺激從而出現(xiàn)損害.4加強(qiáng)患者配合化療前對患者進(jìn)行針對性斜宜教特別就是初次應(yīng)用該藥時.肖班護(hù)理人員應(yīng)做好解釋消除恐識感。界 長春花堿推注時，要減少想者活動，并告知想者如有界常感覺.如局部疼痛腫脹等，應(yīng)及時報告注藥護(hù)士阿霉素外滲處理：通過非留S針或?qū)Ч莒o脈注射氫化可斜松50 mg或地塞米松5 mg，5 0 2 0 0 mg氫化可得松 就珀酸納1備氮化可斜松霜局部靜注.外敷 減少炎癥8、4%碳酸氫餉Stn 1+地塞來松4mg局部伸注滲漏部位多處皮下注射減少藥物與D$ A結(jié)合 滲漏2 4小時后，可考慮使用超短波，紅外線.St外線照射儀等.可達(dá)到止痛、消炎，促進(jìn)局部吸收等作用。 如滲漏部位由暗紅

8、色轉(zhuǎn)為黑褐色潰瘍形成，說明局部已壞死，應(yīng)將局部壞死組織廣泛切除進(jìn)行外科換 藥或植皮。4其她：柔紅霉素外漆處理:局部降渝使用循環(huán)冰水斜冷墊.冰袋等.外滲后24-4 8小時內(nèi)，每次1520分鐘有報尋， 每6小時局部用9 9$二甲亞12m 1有效。人絲裂8素.外滲處理過過非留宜針或?qū)Ч莒o脈注射4% fidt代硫酸鈉5m 1或用25 口徑針在外滲區(qū)鄉(xiāng)次皮下 注射。從表阿霉素4外滲處理：冰敷至少6 0分鐘抬商患肢;皮膚表面涂二甲亞磯，毎日三次6天。人長春新堿外滲處理：發(fā)生外滲后得24F8小時內(nèi)每天至少4次熱敷.每次15-2 0分鐘。配備150爪位血】透明質(zhì)酸 酶溶液與1 3m】鹽水混合液。通過保留御靜脈

9、通道.每外港im 1注射im I :已拔針則皮下注射c從奧沙 利館A外滲處理:可用地塞米松曾魯卡W作局部封閉。將配制好御藥液沿外溢外緣御周用由外向內(nèi)多點注射, 封閉范ra大于滲漏區(qū).A外滲處理原則：1瑕立即停止滴注，并盡可能回抽或經(jīng)原通路滴辻解禱劑5% sb、vit C、與1%普冉卡W）. 2c抬扁想肢，同時采用局部冷敷與冰敷.使血管收縮減少藥物吸收,并可降低痛覺神經(jīng)敏感性。$局部封閉，對強(qiáng)刺激藥物$IIADM.MMC.VDS.VP16等，可川1%2%普魯卡因2a L或D EX 5n g、 NS2-4m L注射于外溢血管周用皮下組織，進(jìn)行封閉。弘、正確選擇血管:"）盡量選擇較粗大御血

10、管, 血管直徑越大流a越大輸入藥物得濃度就相對較低，蔚物御刺激性也相應(yīng)減少。2a）多部位輪流注射. 避免同一部位血管長期受刺激而尋致內(nèi)膜損傷.s*）穿刺時盡S選擇彈性良好、無炎癥得靜脈避免選用手 指、足背、腕、探關(guān)節(jié)等皮下組織少得部位0弘、加強(qiáng)巡視，一0發(fā)現(xiàn)藥液外滲及時處理.2、引路注射 及化療后沖洗化療前應(yīng)用生理鹽水50m L-lOOm L沖沈，確保無外滲再用化療藥物，結(jié)束后用適S生理鹽水 沖沈。7、調(diào)整化療藥物斜濃度及PH值掌握好藥物得濃度，最大PH度稀祥以減少藥物局部激惹：調(diào)節(jié)好藥液PH 值不僅可有效地預(yù)防祁脈濤漏性損傷，還可提商藥物斜療效?！?、對化療人要注總馳診，因有些藥物 可引起遲發(fā)

11、性得損傷.中藥用紅花油或紫草油。西藥用DXM+654 2 +MgS04A化療藥物外滲液要辯證施治。2不同嚴(yán)重程度宵期、不同表現(xiàn)都就是不一樣得。初期或時間較長局部生機(jī)較差御時候用紅花油或紫草油改善微循環(huán)"現(xiàn)在就是微循環(huán)有問題,大靜脈回流應(yīng) 該沒有問題，此時以加快動脈與微循環(huán)為主。鼻等患者有明顯御紅腫熱痛得時候改用燒傷膏，金黃fit鼻以組 織修境為主斜時候用生肌散，桃花散，九一丹都可以。以上皮修復(fù)為主御時候用青黛散或粘膜潰瘍粉抬甲粉，珍珠St 西藥初期以減少損傷為主，用DXM"還嬰改#微循環(huán)用6542, 85粟松用硫酸橫或為滲鹽水減輕組織水腫.aF 壞死組織不易脫落得時候用糜蛋

12、白酶消化去腐，我自己也用過峽蛋白filK就就是實驗室里ifli得那一種.也 挺好盧肖壞死組織脫落以修復(fù)為主得時候，可以用貝復(fù)劑化療藥物外滲5、1發(fā)稱機(jī)那臨床中使用化療藥物時有時回出現(xiàn)化療藥物得外滲，可能回給腫瘤想溝造成 嚴(yán)重得永久得傷害.出現(xiàn)化療藥物得得外滲,有主觀嫌W.也有客觀得因素，可有以下幾個方面：1、藥物W素：如藥物得PH值過扁或過低、滲透壓商.配g藥物濃度過高等：、血管W素：經(jīng)常采集血 標(biāo)木.或靜脈注射均可使血管脆性増加，血管栓塞.腋員淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔那脈壓迫征等 引起上游血管阻力増加，在這些情況下如果外周押脈化療可能會出現(xiàn)外滲P3、操作W素;穿刺技術(shù)得不熟 練，一次給

13、藥多次穿剌選擇血管不為針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確等：仏、其它W素:如淋巴水腫、 輸液S大.摘人不合作而穿破血管、針頭滑脫、藕人血小板數(shù)fi少、靜脈注射部位彎曲等等5a、2臨床表 現(xiàn)：辻射部位充血.疼痛、腫脹甚至潰破。A臨床分三期：局部組織炎性反應(yīng)期.脈炎性反應(yīng)期、組織壞 死期.癥狀根據(jù)藥物得損害程度與損害方式分三類臨床表現(xiàn)：56 2、1、發(fā)抱性：嚴(yán)重，滲漏后可引起局部組織 壞死，如蔥環(huán)類霉素、表阿霉素等）、抗生素類嗦紅霉素、放線蘭素D、絲裂霉素、光薛霉素等）、植物 戚類（長春新堿、長春花堿.長祥地辛、諾維苯等）、氮芥.胺苯丫噪、類登素等.5、2、2、刺激性:中度滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥

14、而無壞死得藥物如卡氮芥、氮烯咪胺.足葉乙試、 威猛.鏈腺霉素、丙瞇腺等。弘、2、3.非發(fā)皰性熄度損害，無明顯發(fā)皰或剌激作用御藥物。如環(huán)磷酰 胺、塞橋派、氮甲喋吟、IS萊霉素.氟脈喘呢.阿糖胞昔、順鉗.來托恵醍.門冬酰胺酶等。*5、3急救 措施：5、3、1立即停止點滴，吸出藥物;抬高想肢超過心臟水平面5、3、2、局封:DXM 5mg+利多卡W 5m L可減慢化療藥物吸收與鎮(zhèn)痛：5八3、3、局部冰袋冷敷局 限受損區(qū)域4 8h然后熱敷5、3、4、局部明顯腫脹者可用硫戰(zhàn)饌濕敷以消除腫脹；5、3、5局部使用解寄劑：對抗藥物得損傷效應(yīng).滅活滲漏藥物，加速藥物得吸收與排池14、3、5、如 已發(fā)生潰瘍或水抱應(yīng)

15、進(jìn)行外科處理；S八3.6、待炎癥急性期過后可理療以促進(jìn)恢復(fù)。外周祁脈輸注時，外滲處理程序如果人訴輸注部位疼痛.即使沒有外滲得征彖，也應(yīng)立即停止輸液。 根據(jù)需要原位保留針頭。用針簡盡fi吸出局部外滲御殘液。通知醫(yī)生.指導(dǎo)進(jìn)一步處理。使用相 應(yīng)斜解毒劑。解褂劑經(jīng)靜滴給藥時，fi要適當(dāng).避免局部區(qū)域壓力過大。皮下局部注射解褂劑時應(yīng)先拔去 針頭。抬高肢休或注射部位48小時朋人應(yīng)注總休息必要時請外科會診就是否有外科指征避免外港 部位受圧。記錄外滲液a.輸注部位、藥物濃度.狷人癥狀及累及范I耳 巾心棘脈（CVC）輸注時外滲得處理程序：一旦嘉人感覺CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹胸 部不適或輸液速度發(fā)生

16、變化，應(yīng)立即停止輸液。如果就是皮下埋泵，應(yīng)評價針頭斜位a就是否合適盡可 能回抽滲出液.如果滲出就是針頭滑岀埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲岀液.如果無法吸出則拔除針頭. 從皮下抽吸殘留液。給予適半得解劑。通過埋泵輸注解毒劑應(yīng)避免液S過多引起周部壓力過大，注射 后及時封泵。同上述1步機(jī)必要時拍正側(cè)位胸片，確定滲液得原W及影響范用，并請外科會診宀預(yù) 防描施：1、先從遠(yuǎn)心端選擇血管2、多部位交替注射以利血管恢復(fù);確認(rèn)血管通暢后再加化療藥，化療后用 生理鹽水沖管減少血管刺激：如無特殊要求應(yīng)調(diào)快注射速度?；熕幬锿鉂B得治療與處理（1）押脈輸人化療藥物時，若患者主述局部麻木、有脹感及蚊蟲叮咬感.即 使有回血

17、.也應(yīng)立即拔針并用1 %利多卡因行皮下環(huán)行封閉-主耍用利多卡1*1擴(kuò)張血管使?jié)B出得化療 藥物回滲人血管，同時具有止痛麻醉作用減少化療藥物御疼痛刺激.鼻2）在靜脈給藥過程中，如發(fā)現(xiàn)或可 疑有外滲情況時，應(yīng)立即停止給藥，并抽吸出殘留在針頭、血管內(nèi)藥液.注入適宜得解褂劑，如無解褂劑， 可及時用0. 9%生理鹽水在外滲部位作局部注射以稀釋藥物或用0、2旅、0、5%普魯卡W作局部封閉. 并局部用冷敷。拔針后，避免外滲部位受壓。早期應(yīng)抬高患肢.以利于減輕腫脹與疼痛。（3）局部紅腫疼痛者，可用50%硫酸橫濕敷。利用窩滲醯酸鏤溶液使化療藥物外滲出皮膚，從而減少化療藥物 濃度高對周隔組織得刺激與損害,有消腫止痛

18、得作用0每次40分鐘.每日5 6次同時.24小時內(nèi)冰袋冷 敷可使血管收縮，減少化療藥物吸收，同時也可緩解疼痛,抑制局部炎癥。冷敷時間一股不超過15 2 0分 鐘，可采用間斷冷敷得方法，早期切忌不可熱敷。次日開始進(jìn)行微波照射.每天2次,可促進(jìn)殘留藥物得吸 收。必要時可選用氮化可得松膏或如恿金黃膏等外敷。等金黃膏干結(jié)時即更換重新外敷包扎，并抬商患 肢A外滲區(qū)域發(fā)生破潰、糜爛者應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，常規(guī)換藥，同時予以抗生素治療如效果不明顯.可考 慮外科治療如有嚴(yán)重得局部組織損傷或壞死，可考世局部切除與整形外科治療.A <5）解毒劑得應(yīng)用酸 代硫酸創(chuàng)可用做氮芥、絲裂霉素.更聲維素、環(huán)鑛瞅胺等得解毒劑。

19、可使化療藥物迅速分解形成硫化物而 解毒川法:10%&1代硫酸鈉伽1加IVml無甬鹽注射用水混合成解毒劑.注射于外滲處，每外港bn I注 射mb 透明質(zhì)酸陶可用做長春新堿、長存花堿等斜解毒劑?？纱龠M(jìn)藥物吸收與彌散。用法：】50敢位 透明質(zhì)酸海1 m Ul 1 - 3m 1無菌鹽水混合成解毒劑，注射干外滲處，毎外滲h 1注射ImL 1、4%碳 酸氫鈉也可做為長春新堿與阿霉素斜解毒劑，使其在堿性環(huán)境中迅速分解而解毒。）發(fā)生藥物外滲經(jīng)上述處理后應(yīng)對注射部位觀察若干天.并做記錄，包括發(fā)生御時間、部位.外港得藥物名 稱、藥物劑g.濃度及處理外慘得方法、摘人得主訴、局部體癥等。CT）如局部崔白或紫紅

20、，應(yīng)立即用0. 25%酚妥拉明皮下浸潤封閉并抬商患肢.80）如果局部起水抱可 用無菌注射器抽吸出較大水皰內(nèi)得滲出液，外敷雷夫奴爾紗條后包扎.根據(jù)悄毎日或隔日21換一次.一例蓋諾外滲得處理A蓋諾就是一種櫛物類抗癌藥，通用名為酒石酸長春瑞濱注射液簡稱XNB,就是一種 主要用于治療非小細(xì)胞肺癌與乳腺癌得化療藥。其發(fā)泡性能強(qiáng)烈.對細(xì)胞訝作用明顯，出靜脈注射時局部血 管內(nèi)藥物濃度商，會導(dǎo)致血管通透性増加.藥物外滲，有時即使藥物沒有外滲由于穿刺祁脈較小或曾經(jīng) 破壞過，也有可能引起局，患者男性、48歲 W肺癌術(shù)后1余入院逍照醫(yī)矚丸給予生理鹽水250ml 靜脈滴入。確定針頭在血管里后靜脈推注生理鹽水40n 1稀釋蓋諾40m g ,注射部位為左手上臂內(nèi)側(cè)得一 根淺渺脈緩慢推注10ml時患者主訴血管刺痛觀察皮膚未見界常，但病人斜袖口較緊護(hù)士松了一下 患考得袖口抽回血見回血后再推時針頭前方出現(xiàn)一 0. 6公分得御紅腫，立即給予回抽后衢脈推注地塞米 松5mg后拔除針頭A用地塞米松5mg、生理鹽水1 OmL利多卡因5mg沿紅腫周用向紅腫處封閉封 閉時在一個皮下進(jìn)針處可向前、左、右三個方向注射。封閉后用冰袋外敷24小時。川冰袋冰敷得同時用我科自制得”三黃液”外涂三黃液得主雯成份為;黃柏3g、黃蓮3g、