護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)上半年

1、精詁文檔人民醫(yī)院XX護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作 總結(jié)（2014年上半年）2014年是醫(yī)院升級為三級醫(yī)院的第一年，根據(jù)醫(yī)院評審中專家提岀的存在問題結(jié)合本年度護(hù)理質(zhì)量控制工作方案、計(jì)劃認(rèn)真履行護(hù)理 質(zhì)量，（安全）管理委員會(huì)的職責(zé)及各項(xiàng)工作，努力提高護(hù)理質(zhì)量, 完成各項(xiàng)質(zhì)量控制工作，現(xiàn)將上半年工作總結(jié)如下:1建立完善護(hù)理質(zhì)量（安全）管理方案，實(shí)行院、科、病區(qū)三級質(zhì)控，各級質(zhì)控組織采取分組質(zhì)量控制。結(jié)合我院實(shí)際情況將護(hù)理 質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整合與修改。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量（安全）委員會(huì) 督促各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量控制小組按護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對科室護(hù)理 質(zhì)量進(jìn)行督促檢查。2院質(zhì)控組織每季召開質(zhì)控專題會(huì)議，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量

2、評價(jià)、分析,總結(jié)、交流經(jīng)驗(yàn)，并與相關(guān)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，解決臨床護(hù)理工作困難, 定期總結(jié)，達(dá)到互相促進(jìn)，共同提高的目的。3護(hù)理部與片區(qū)、病房簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，下達(dá)了目標(biāo)值，護(hù)理質(zhì)量（安全）委員會(huì)人員定期督查目標(biāo)任務(wù)落實(shí)情況，上半年完成率100%。定期、不定期對全院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查、反饋、整改和評價(jià)追蹤，就存在的質(zhì)量問題及安全隱患與病房護(hù)士長進(jìn)行現(xiàn)場溝通, 及時(shí)指導(dǎo)，督促整改。必要時(shí)下達(dá)整改通知，上半年共下達(dá)整改通知 書39份，均按時(shí)返回并限期整改驗(yàn)收，存在問題較多是藥品、物品 的管理，三氧機(jī)登記時(shí)間與實(shí)際不符等。4護(hù)理質(zhì)ft （安全）管理委員會(huì)每月召開例會(huì)2次，根據(jù)醫(yī)院信 息化平臺建設(shè)工程中的護(hù)

3、理工作流程的改變，及時(shí)討論修正護(hù)理工作 制度及工作流程;對全院護(hù)理質(zhì)量與安全存在問題進(jìn)行匯總.分析, 尋找原因提出整改措施，不斷完善和調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如 出入量記錄單，護(hù)理文件書寫記錄單，各種執(zhí)行單等。5. 強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識，充分發(fā)揮廣大護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量管理的聰明才智,提高護(hù)理人員質(zhì)量控制的自覺性，在護(hù)理部的指導(dǎo)下開展 了提高健康教育合格率、提高病人腕帶佩戴率.提高靜脈輸液簽字合 格率、提高傷口.精詁文檔?？谱o(hù)士工作能動(dòng)性等4個(gè)品管圈，運(yùn)用各種改善手法，啟發(fā)個(gè)人潛 能，透過團(tuán)隊(duì)力量，結(jié)合群體智慧，群策群力，持續(xù)的從事問題的改 善，全面提高護(hù)理質(zhì)暈:。5.護(hù)理部根據(jù)質(zhì)控計(jì)劃方案，每

4、月根據(jù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查各片區(qū)及病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量，注重護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量，對存在問題及時(shí)反饋科 室，科室進(jìn)行原因分析.提出改進(jìn)措施，護(hù)理部進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。6. 科護(hù)士長按質(zhì)控方案每周進(jìn)行質(zhì)控活動(dòng)2-3次，反饋各片區(qū)控制中存在問題，召開片區(qū)護(hù)士長例會(huì)，總結(jié)分析木片區(qū)護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量, 分析存在問題，提出整改措施，將質(zhì)控結(jié)果匯總并上報(bào)護(hù)理部。7. 病區(qū)質(zhì)控小組按照護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控內(nèi)容.科內(nèi)制定質(zhì)控職責(zé)，認(rèn)真履行質(zhì)控工作，及時(shí)整改存在問題。8. 8h以外的跟進(jìn)由護(hù)士總值班負(fù)責(zé)，協(xié)助夜班工作，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié).危重病人管理。9每月底護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)將針對全院各護(hù)理單元在木月所有檢查（包描常規(guī)質(zhì)a檢查、抽查、專項(xiàng)檢

5、查）的情況進(jìn)行匯總，并以 書而形式定向反饋到各護(hù)理單元，對普遍存在問題立即召開例會(huì)討論 分析并提岀整改措施，達(dá)到質(zhì)護(hù)理量持續(xù)改進(jìn)的目的。10護(hù)理安全方面，落實(shí)“非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度”，上半年共上報(bào)護(hù)理不良事件28起,主動(dòng)按時(shí)報(bào)告28起，安全隱患9起,均采取了針對性有效措施，未對病人造成傷害，避免了護(hù)理糾紛、嚴(yán)重差錯(cuò)事故的）3 （見表起，護(hù)理部立即介入調(diào)查整改。1發(fā)生。接待護(hù)理投訴例，參加高危壓瘡落實(shí)壓瘡管理制度,上報(bào)難免壓瘡高危患者11.612,占住院病員例、發(fā)生率占高危患者08%301會(huì)診人次，發(fā)生預(yù)期壓瘡5 54 0. 04%；院前壓瘡報(bào)告:例。（見表4）。人次，18三個(gè)護(hù)理專科小

6、組積極開展工作，其中靜脈 治療小組會(huì)診 12人次。并制定了工作人次，傷口護(hù)理小組會(huì)診 4126糖尿病護(hù)理小組會(huì)診計(jì)劃，會(huì)診制度、流程，積極開展工作,解決了護(hù)理疑難問題。每月對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行專項(xiàng)檢查，如腕帶使 用情況、輸血全過程 13.管理及藥品管理，檢查各項(xiàng)護(hù)理核心制度的落實(shí)情況，將檢查情況在護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行通報(bào).分析、提岀整 改意見。建立護(hù)理質(zhì)量考核評價(jià)機(jī)制，各科室護(hù)士長每月對本科室護(hù) 理質(zhì)量 14.精詁文檔進(jìn)行考核，護(hù)理部對各科室進(jìn)行考核，將每月護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果報(bào)醫(yī) 院績效管理辦公室，與各科室綜合質(zhì)量每月績效掛鉤。15.加強(qiáng)護(hù)理信息管理。各科室按照三級醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),客觀地做好各種

7、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì).上報(bào)工作，以便醫(yī)院及護(hù)理部掌握全院 護(hù)理動(dòng)態(tài)，并對其分析.研究、總結(jié)，達(dá)到質(zhì)量管理持續(xù)有效。16.護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)完成情況見下表:護(hù)理部質(zhì)量目質(zhì)量內(nèi)目標(biāo)完成情統(tǒng)計(jì)來年計(jì)劃執(zhí)行9W護(hù)理96.38%人事科$85%護(hù)理部工作滿意度護(hù)理部（76.6% M90%未達(dá)標(biāo)）各科護(hù)七長考核合格率護(hù)理部 病人對護(hù)理人員投訴處100% 100%理率護(hù)理環(huán)節(jié)病歷，終末病歷M 30%護(hù)理部 終末50.50檢査率環(huán)節(jié)20%6省級以上刊物文章M3（）篇/年護(hù)理部表2：醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量目標(biāo)完成情況質(zhì)量內(nèi)容目標(biāo)值完成情況統(tǒng)計(jì)來源病人滿童度M90% 90.96%護(hù)理部每季度病人滿意度調(diào)査各科室報(bào)表100%無菌物品合格率

8、100%各科室報(bào)表+護(hù)理部檢査統(tǒng)計(jì)100100%急救物品完好率%95.8%各科室報(bào)表+護(hù)理部檢査統(tǒng)計(jì)M基礎(chǔ)護(hù)理合格率9096.26%各科室報(bào)表+護(hù)理部檢查統(tǒng)計(jì) 分級護(hù)理合格率90M97.86%各科室報(bào)表+護(hù)理部檢查統(tǒng)計(jì)護(hù)理文件書寫合格率M9000各科室報(bào)表非預(yù)期壓瘡發(fā)生率0各科室報(bào)表護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率（100W0.3%床）00年護(hù)理事故發(fā)生率各科室報(bào)表98.79%護(hù)理技術(shù)操作合格率各科室報(bào)表+護(hù)理部考核900各科室報(bào)表導(dǎo)管脫落發(fā)生數(shù)墜床發(fā)生數(shù)各科室不良事件報(bào)表跌倒/例3 9046%/97/洗手依從性手衛(wèi)生 合格各科室抽查+護(hù)理部檢查統(tǒng)計(jì)95%95%（特殊率正確率.精詁文檔科室）9771%/94.7%/洗手依從性90%85%5= （般正確率 科室）2014年上半年護(hù)理不良事件科室分布表3：2014年上半年難免壓瘡科室分布4表:表20135：年上半年護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況與去年同期比較.精詁文檔2014年上半年不良豐件科室分布）護(hù)理人員洗手依從性.洗手正確性、護(hù)理技術(shù)操作較去年同