中醫(yī)藥申報(bào)書

1、附件1甘肅省中醫(yī)藥重點(diǎn)?？疲▽２。┙ㄔO(shè)項(xiàng)目申 報(bào) 書申請(qǐng)項(xiàng)目名稱： 申請(qǐng)項(xiàng)目類別： 甘肅省中醫(yī)藥重點(diǎn)?？疲▽２。?中醫(yī) 民族醫(yī) 申請(qǐng)單位名稱： （蓋章）單位負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 單位通訊地址： 單位郵政編碼： 電話： 單位傳真： 電子郵件： 甘 肅 省 中 醫(yī) 藥 管 理 局 制二一四年四月一、醫(yī)院綜合情況一般情況醫(yī)院等級(jí)人員總數(shù)人醫(yī)師總數(shù)人副高以上人員數(shù)人床位總數(shù)張醫(yī)療設(shè)備總值萬元臨床科室數(shù)個(gè)醫(yī)技科室數(shù)個(gè)?？疲▽２。┦〖?jí)： 個(gè)市級(jí)： 個(gè)服務(wù)量及服務(wù)效率年門診人次人次平均門診費(fèi)用/人次元年出院人次人次病床使用率%病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次/年/床平均住院費(fèi)用/人次元平均住院日日中醫(yī)治療率%年業(yè)務(wù)收入_

2、_萬元，其中醫(yī)療收入占 ，藥品收入占 年藥品收入_ _ 萬元，其中中藥飲片占 、中成藥占 、西藥占 主要診療、實(shí)驗(yàn)設(shè)備編號(hào)設(shè) 備 名 稱價(jià) 格（ 萬 元 ）購買日期產(chǎn)地型號(hào)12345678910醫(yī)院信息化管理醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能是否建立及建立時(shí)間門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)是，否； 年 月住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)是，否； 年 月護(hù)士工作站系統(tǒng)是，否； 年 月藥品管理系統(tǒng)是，否； 年 月門急診掛號(hào)系統(tǒng)是，否； 年 月門急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)是，否； 年 月住院收費(fèi)系統(tǒng)是，否； 年 月財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)核算管理系統(tǒng)是，否； 年 月病人咨詢服務(wù)系統(tǒng)是，否； 年 月指導(dǎo)基層情況（請(qǐng)寫出指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中醫(yī)臨床診療、適宜技術(shù)應(yīng)

3、用、人才培養(yǎng)等方面的情況）二、專科基本情況?？泼Q是否是地市級(jí)重點(diǎn)專科（專?。┗蚪ㄔO(shè)單位是否定點(diǎn)建設(shè)時(shí)間年 月驗(yàn)收時(shí)間年 月床位數(shù)張人員數(shù)人 專科設(shè)備總值萬元?？平ㄔO(shè)經(jīng)費(fèi)投入情況來源數(shù)量來源數(shù)量政府萬元醫(yī)院萬元主管部門萬元其他萬元合計(jì) 萬元服務(wù)量及服務(wù)效率年門診人次人次平均門診費(fèi)用/人次元年出院人次人次病床使用率%病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次/年/床平均住院日日中醫(yī)治療率%平均住院費(fèi)用/人次元收治急危重癥比例%區(qū)域外病人數(shù)比例%年業(yè)務(wù)收入萬元，其中醫(yī)療收入占 、藥品收入占 年藥品收入萬元，其中中藥飲片占 、中成藥占 、西藥占 ?？浦嗅t(yī)診療設(shè)備儀器設(shè)備名稱型號(hào)規(guī)格金額（萬元）運(yùn)行狀況三、?？浦嗅t(yī)特色優(yōu)勢(shì)中醫(yī)優(yōu)

4、勢(shì)病種（請(qǐng)寫出12個(gè)本?？浦嗅t(yī)優(yōu)勢(shì)病種名稱）優(yōu)勢(shì)病種名稱年出院人數(shù)門診人次1、人人次2、人人次優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案請(qǐng)寫出12個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)診療方案，作為申報(bào)書的附件1優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)療效分析與總結(jié)請(qǐng)寫出12個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)療效分析總結(jié)情況，作為申報(bào)書的附件2開展的主要中醫(yī)藥/民族醫(yī)藥特色療法種（注：簡(jiǎn)要說明各特色療法的名稱、主要適應(yīng)癥及效果等，作為申報(bào)書的附件3）?？浦胁菟?民族藥醫(yī)院制劑種（注：請(qǐng)列出經(jīng)省級(jí)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)、目前正在使用的制劑品種名稱、主要功效以及使用全省調(diào)配使用的院內(nèi)制劑的種數(shù)作為申報(bào)書的附件4）?？婆R床經(jīng)驗(yàn)整理請(qǐng)寫出本院本?？泼现嗅t(yī)經(jīng)驗(yàn)、中醫(yī)藥特色療法（包括民間療法）整理等情

5、況，作為申報(bào)書的附件5四、專科學(xué)術(shù)梯隊(duì)、繼續(xù)教育及科研情況專科帶頭人姓 名性 別年 齡學(xué)歷、學(xué)位職 稱專業(yè)類別其他人員姓 名性 別年 齡學(xué) 歷、學(xué) 位職 稱專業(yè)類別繼續(xù)教育情況1、?？迫藛T進(jìn)修情況2、參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況科研論文情況填寫近三年期間作為牽頭或主要完成單位所承擔(dān)的省市級(jí)課題；作為牽頭或主要完成單位所取得的省市級(jí)成果；本?？频娜藛T作為主要作者（包括第一、第二、第三位作者）在省市級(jí)以上醫(yī)學(xué)類核心期刊所發(fā)表的論文。作為該申報(bào)書的附件6。 五、?？平ㄔO(shè)計(jì)劃及實(shí)施方案（詳細(xì)可作附件七）時(shí) 間建 設(shè) 內(nèi) 容具 體 指 標(biāo)六、?？平ㄔO(shè)經(jīng)費(fèi)預(yù)算項(xiàng) 目經(jīng) 費(fèi) 預(yù) 算人才培養(yǎng)設(shè)備改善中醫(yī)診療方案的實(shí)施管理臨床經(jīng)驗(yàn)整理其他匹配經(jīng)費(fèi)投入計(jì)劃所在醫(yī)院投入 萬元 負(fù)責(zé)人簽名：?jiǎn)挝挥≌?.市州主管部門投入 負(fù)責(zé)人簽名： 單位印章2.縣區(qū)級(jí)主管部門投入 負(fù)責(zé)人簽名： 單位印章經(jīng)費(fèi)使用年度計(jì)劃（%）第一年度第二年度第三年度七、初審意見市州衛(wèi)生行政部門意見（注：1說明所填寫內(nèi)容的真實(shí)性。 2對(duì)申報(bào)項(xiàng)目的中醫(yī)特色、建設(shè)計(jì)劃與實(shí)施方案的可行性等進(jìn)行審核，并提出具體的意見。 3對(duì)申報(bào)項(xiàng)目所在科室近兩年內(nèi)是否發(fā)生二級(jí)以上醫(yī)療事故、是否發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題以及近2年以來科室及其工作人員是否存在商業(yè)賄賂行為予以明示。） 負(fù)責(zé)人簽名： 單位印章年 月 日附：一、優(yōu)勢(shì)病