半夏瀉心湯主治證候的文獻(xiàn)學(xué)研究

1、半夏瀉心湯主治證候的文獻(xiàn)學(xué)研究【摘要】 搜集古代醫(yī)籍中有關(guān)半夏瀉心湯運(yùn)用的信息，對(duì)文獻(xiàn)信息進(jìn)行必要的規(guī)范化處理后，運(yùn)用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)和歸納分析的方法，探討半夏瀉心湯的主治證候。結(jié)果表明，古代運(yùn)用半夏瀉心湯主要涉及濕熱、里熱、濕痰三證；本方的歷代治證在不斷變化，或繼承或遺棄或拓展，尤以明、清時(shí)期的涉證最多，并趨向于濕熱及痰熱證。結(jié)果提示，濕、熱、痰是本方治證的主要病機(jī)，此有別于目前學(xué)界關(guān)于該方主治“脾胃不足，寒熱互結(jié)于心下”的認(rèn)識(shí)；方證具有一定的時(shí)間和空間性，應(yīng)從臨床運(yùn)用的發(fā)展中去把握方證及其病機(jī)。 【關(guān)鍵詞】 半夏瀉心湯；證候；濕熱；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué) 半夏瀉心湯源自傷寒論少陽(yáng)病篇，原為太陽(yáng)病誤下后心下痞

2、滿(mǎn)證而設(shè)立，也是方劑學(xué)和解劑中調(diào)和胃腸的代表方。我們通過(guò)對(duì)歷代醫(yī)籍中有關(guān)半夏瀉心湯運(yùn)用的系統(tǒng)搜集，在對(duì)資料進(jìn)行必要的規(guī)范化處理的基礎(chǔ)上，借助計(jì)算機(jī)分析手段，結(jié)合斷代比較分析，探討半夏瀉心湯古代運(yùn)用涉及的證候及病機(jī)，以對(duì)該方主治的全面認(rèn)識(shí)提供文獻(xiàn)學(xué)方面的證據(jù)。1 資料來(lái)源1.1 文獻(xiàn)及信息來(lái)源古代文獻(xiàn)（公元1912年前）：以全國(guó)中醫(yī)圖書(shū)聯(lián)合目錄傷寒金匱類(lèi)、方書(shū)類(lèi)、臨床類(lèi)、醫(yī)案醫(yī)話(huà)類(lèi)、綜合性醫(yī)著為主要搜索對(duì)象，借助中醫(yī)大型電子叢書(shū)中華醫(yī)典查找所需圖書(shū)（最新版囊括醫(yī)籍1000余部）。1.2 資料信息的選擇使用中華醫(yī)典和圖書(shū)檢索功能，以“半夏瀉心湯”、“瀉心湯”、“瀉心法”、“辛開(kāi)苦降”、“寒熱互結(jié)”

3、為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，得到最初的資料范圍；按下述收錄標(biāo)準(zhǔn)，篩選和確定本次研究的原始資料；參考紙質(zhì)版本，對(duì)入選的原始資料進(jìn)行逐條核實(shí)，建立原始資料信息庫(kù)。2 方法2.1 信息的規(guī)范化處理證候名的標(biāo)準(zhǔn)化：結(jié)合信息條文原義，參目前的標(biāo)準(zhǔn)病名（姚乃禮主編中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)）進(jìn)行證候名的歸類(lèi)：（1）少陽(yáng)證：少陽(yáng)證、少陽(yáng)傷寒、少陽(yáng)之熱；（2）寒熱錯(cuò)雜痞證：寒熱不調(diào)、冷熱不調(diào)、寒多熱少、胃寒腸熱、寒熱互結(jié)；（3）陽(yáng)明證：陽(yáng)明證、陽(yáng)明脈不用事、陽(yáng)明不和、熱邪痞結(jié)陽(yáng)明、陽(yáng)明失降；（4）濕熱釀痰證：濕熱之氣凝聚成痰、濕熱釀痰、濕熱痰火；（5）濕熱證：濕熱證、濕多熱少、濕熱泛濫、濕多成熱、酒濕傷中、積飲釀熱、濕熱成痞、

4、逆上之濕熱、濕熱郁于心下、濕熱作痞、濕熱痞結(jié)中焦、濕熱內(nèi)結(jié)、濕熱內(nèi)著、濕中之熱、濕上甚為熱化、濕熱挾滯、濕熱互結(jié)、濕熱與氣互結(jié)、無(wú)形之熱，有形之濕，結(jié)而不開(kāi)、濕熱蘊(yùn)蓄中焦、濕熱下注、濕熱阻氣分、陽(yáng)明濕熱、陽(yáng)明濕溫；（6）火熱證：火熱證、有火、火邪、風(fēng)火、太陽(yáng)膀胱之火、邪熱內(nèi)陷、誤下熱陷；（7）熱結(jié)胃腸證：熱結(jié)胃腸；（8）里熱內(nèi)結(jié)證：熱邪里結(jié)、熱邪內(nèi)結(jié)、邪熱內(nèi)結(jié)、陽(yáng)結(jié)；（9）陽(yáng)虛濕困證：陽(yáng)虛濕困、陽(yáng)虛挾濕；（10）胃熱證：胃熱、胃火上沖、胃熱失下、酒熱傷胃、熱而胃口郁滯；（11）肝胃不和證：肝胃不和、肝氣犯胃、肝火犯中、土為木侮；（12）熱厥證：熱厥、厥象；（13）虛實(shí)錯(cuò)雜證：虛實(shí)錯(cuò)雜；（14）

5、虛實(shí)夾雜證：半虛半實(shí)、有虛有實(shí)、表虛里實(shí)；（15）上熱下寒證：上熱下寒、下寒上熱；（16）濕痰證：濕痰、痰濕上逆；（17）涼燥證：涼燥、涼燥犯肺；（18）陽(yáng)虛證：陽(yáng)虛、陰盛陽(yáng)虛；（19）飲停脅下證：飲停脅下、脅下有水氣。2.2 信息的分析建立總體和斷代（漢、晉、隋、唐、宋、元、明、清）的信息頻次統(tǒng)計(jì)表，分別對(duì)每個(gè)信息點(diǎn)的歷代和斷代的頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。對(duì)信息查找計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)形成研究結(jié)果。3 結(jié)果3.1 半夏瀉心湯古代運(yùn)用所涉證候 見(jiàn)表1。表1 古代運(yùn)用半夏瀉心湯所涉證候及其出現(xiàn)次數(shù)（略）3.2 半夏瀉心湯古代運(yùn)用所涉的證候的歷代分布半夏瀉心湯在漢代和兩晉的運(yùn)用未涉及具體病證名稱(chēng)。從唐代外臺(tái)秘要開(kāi)始記

6、載其治療上焦虛寒證，宋代和元代記載本方治療陽(yáng)明證和火熱證；明代本方治證增多，涉及陽(yáng)虛證、寒熱錯(cuò)雜證、濕熱證、火熱證、外熱內(nèi)煩、胃熱證；清代治證最為廣泛，涉及18種，除唐“上焦虛寒證”和明“外熱內(nèi)寒證”、“外熱內(nèi)煩”證外，之前的諸證均包括其中，并出現(xiàn)濕痰證、虛實(shí)夾雜證、少陽(yáng)證、熱結(jié)胃腸證、肝胃不和證、虛實(shí)夾雜證、寒熱錯(cuò)雜證等新的證候名。4 討論4.1 古代運(yùn)用半夏瀉心湯所涉證候古代半夏瀉心湯運(yùn)用涉及證候共有21種，其中濕熱證是出現(xiàn)頻次最高、最多用于治療的證候。如果合并熱結(jié)胃腸證、火熱證、胃熱證、熱厥證為里熱證，則里熱證也是本方主治證候。另外包括濕痰證、氣滯痰凝證、膽郁痰擾等證在內(nèi)的痰濕證也有比較

7、高的運(yùn)用頻次。表明濕熱、里熱、濕痰三證是古代運(yùn)用本方的主要證候，提示濕、熱、痰是本方治證的主要病機(jī)。本次研究中還發(fā)現(xiàn)，將本方用于包括寒熱互結(jié)、寒多熱少、冷熱不調(diào)等在內(nèi)的“寒熱錯(cuò)雜證”和包括暑熱傷氣在內(nèi)的“虛實(shí)夾雜證”合并為“寒熱虛實(shí)夾雜”，兩者合并后的使用頻數(shù)并不高，約占整體的13.5%。這與目前學(xué)界對(duì)于本方證病機(jī)認(rèn)識(shí)多傾向于原方所主“少陽(yáng)病誤下”之變證的所謂“脾胃不足，寒熱互結(jié)于心下”（統(tǒng)編方劑學(xué)歷版教材）的看法顯然不太相符。提示，有必要重新審視本方方證的病機(jī)。雖然基于原方出處認(rèn)識(shí)方證病機(jī)也無(wú)可厚非，一方治療多證也是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，貼近臨床運(yùn)用實(shí)際進(jìn)行方證病機(jī)的概括則更為重要。4.2 半夏瀉心湯運(yùn)用所涉證候的歷代演變從半夏瀉心湯治證的歷代演變來(lái)看，明確的治證記載始自唐代，宋、元較少，最多見(jiàn)于明、清，其中清代是半夏瀉心湯運(yùn)用治證最多的時(shí)期，且此期主要涉及火熱、濕熱及痰熱證。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的主要原因可能與清代留傳下的醫(yī)籍，特別是