超聲應(yīng)變顯像在房間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用

1、    超聲應(yīng)變顯像在房間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用【摘要】  目的 應(yīng)用超聲應(yīng)變顯像技術(shù)（SI）評價房間隔缺損(ASD)封堵術(shù)前、術(shù)后心臟功能的變化。方法選取接受Amplataer封堵器治療的繼發(fā)孔型ASD病人50例，分別于ASD封堵術(shù)前3 d、術(shù)后1周、術(shù)后3個月，應(yīng)用SI在心尖四腔切面測量各房室腔大小、肺動脈收縮壓（PASP），右室側(cè)壁三尖瓣環(huán)處、右室側(cè)壁中部、室間隔二尖瓣環(huán)處、室間隔中部、左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)處以及左室側(cè)壁中部收縮期峰值應(yīng)變（Ss）。選擇健康志愿者50例作為對照組。結(jié)果 與對照組比較，ASD組右心房（RA）橫徑、右心室（RV）橫徑

2、、PASP增大，差異有顯著性（t=2.232.87,P<0.05）;與術(shù)前比較，術(shù)后1周RA橫徑、 RV橫徑、 PASP顯著減小，術(shù)后3個月RA橫徑、 RV橫徑、PASP進(jìn)一步減小，差異有顯著性(F=7.5813.46,q=3.503.98,P<0.05)。與對照組比較，ASD組術(shù)前右室壁和室間隔、左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)處Ss顯著增大，差異有顯著性（t=2.042.97,P<0.05）。與封堵術(shù)前比較，術(shù)后1周右室側(cè)壁、室間隔中部Ss均顯著降低(F=8.5714.66,q=3.674.90,P<0.05)，術(shù)后3個月右室側(cè)壁、室間隔和左室壁Ss均顯著降低(q=3.463.86

3、,P<0.05)；與封堵術(shù)后1周比較，術(shù)后3個月右室側(cè)壁中部Ss顯著降低(F=14.59,q=3.46,P<0.05)。結(jié)論 SI可準(zhǔn)確、定量評價房間隔缺損封堵術(shù)前、術(shù)后心臟功能的變化,評價封堵術(shù)的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】  超聲心動描記術(shù);心臟導(dǎo)管插入術(shù);房間隔缺損;治療結(jié)果APPLICATION OF STRAIN IMAGING IN PATIENTS UNDERGOING ATRIAL SEPTAL DEVICE CLOSUREQU LIHONG, WANG ZHIBIN(Department of Echocardiography, The Affiliated H

4、ospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China); ABSTRACTObjectiveTo assess cardiac function by strain imaging (SI) in patients with atrial septal defects (ASD) undergoing device closure.MethodsFifty patients with secondary isolated ASD undergoing device closure and 50 healthy

5、controls were enrolled in this study. Using SI technique, the transverse diameters (TD) of all chambers and pulmonary artery systolic pressure (PASP) were measured at the apex of heart, and the systolic strain peaks (SSPs) were measured in tricuspid annulus, middle part of right ventricle (RV), mitr

6、al annulus, middle part of ventricular septum, mitral annulus and middle part of left ventricle (LV), three days before, one week and three months after the procedure.ResultsCompared with the controls, the TD of right chambers and PASP in the patients were significantly increased (t=2.23-2.87,P<0

7、.05); compared with presurgery, the above parameters were decreased one week after the closure, which were further decreased three months later (F=7.58-13.46,q=3.50-3.98,P<0.05). The SSPs of RV wall, of ventricular septum and mitral annulus of LV were significantly increased before defect closure

8、, compared with that of the controls (t=2.04-2.97,P<0.05). The SSPs of RV wall and the middle part of ventricular septum were decreased one week after the procedures (F=7.58-13.46,q=3.67-4.90,P<0.05). The SSPs of the RV wall, the ventricular septum and the LV wall decreased further after three

9、 months (q=3.50-3.98,P<0.05). The SSPs of the middle part of RV were significantly lower three months after device closure than one week after that (F=14.59,q=3.46,P<0.05).ConclusionStrain imaging can accurately and quantitatively evaluate the cardiac function changes in patients before and af

10、ter ASD closure.KEY WORDSEchocardiography; Heart catheterization; Atrial septal defects; Treatment outcome    超聲應(yīng)變顯像技術(shù)（SI）是在定量組織多普勒基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù),時間分辨率高,能夠同時定量分析多節(jié)段心肌運(yùn)動,將局部心肌功能的檢測提高到了一個新臺階1。本研究應(yīng)用SI觀測房間隔缺損(ASD)封堵病人術(shù)前和術(shù)后心肌部分節(jié)段參數(shù)變化以評價其療效及恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。1  資料和方法1.1  一般資料  

11、60; 2006年3月2007年3月，選取50例繼發(fā)孔型ASD病人，其中男23例，女27例；年齡1850歲，平均（39.6±12.1）歲，均用Amplatzer封堵器治療。ASD大小為1.03.0 cm，平均（1.8±0.4）cm。全部病人均為竇性心律，除外心律失常、其他先天性心臟病、瓣膜病及慢性阻塞性肺疾病等病人。同時，根據(jù)體檢、心電圖、胸部X線和超聲心動圖等檢查結(jié)果，選擇健康志愿者50例為對照組，其中男20例，女30例；年齡1855歲，平均（34.5±8.7）歲。1.2  檢查方法    受檢者取左側(cè)臥位，平穩(wěn)呼吸，采用

12、GE公司生產(chǎn)的Vivid 7型多功能彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率1.54.3 MHz。于心尖四腔切面測量右心房（RA）橫徑、右心室（RV）橫徑、左心房（LA）橫徑、左心室（LV）橫徑，用三尖瓣反流壓差（P）估測肺動脈收縮壓（PASP,PASP=P+1.33 kPa）。進(jìn)入組織速度成像（TVI）模式，將幀頻調(diào)節(jié)至每秒大于100幀，進(jìn)入SI模式，凍結(jié)圖像于舒張末期，將取樣容積（大小為10 mm）分別置于心尖四腔心切面的右室側(cè)壁三尖瓣環(huán)處、右室側(cè)壁中部、室間隔二尖瓣環(huán)處、室間隔中部、左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)處以及左室側(cè)壁中部，得出各室壁心肌節(jié)段的應(yīng)變（S）曲線，記錄每一個心動周期收縮期峰值應(yīng)變（Ss）。

13、獲取圖像時，聲束盡量與心肌運(yùn)動方向保持一致。所有超聲圖像存入MO磁盤中，備脫機(jī)分析。每個超聲指標(biāo)至少測量3個連續(xù)心動周期，取平均值。ASD組分別于術(shù)前3 d、術(shù)后1周、術(shù)后3月進(jìn)行以上檢查。1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理    應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)。2  結(jié) 果2.1  ASD封堵手術(shù)前、后各房室腔大小及PASP比較    與對照組比較，ASD組RA、 RV、PASP明顯增大，差異均有顯著意義（t=2.232.87,P<0.0

14、5）;與術(shù)前比較，術(shù)后1周RA、 RV、 PASP顯著減小，術(shù)后3個月RA、 RV、PASP進(jìn)一步減小，差異有顯著性(F=7.5813.46,q=3.503.98,P<0.05)，余參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。表1  ASD封堵術(shù)前后各房室腔大小及PASP比較(略)2.2  ASD封堵手術(shù)前后應(yīng)變參數(shù)比較    與對照組比較，ASD組術(shù)前右室壁和室間隔、左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)處Ss顯著增大，差異有顯著性（t=2.042.97,P<0.05）。與封堵術(shù)前比較，術(shù)后1周右室側(cè)壁三尖瓣環(huán)處和右室側(cè)壁中部、室間隔中部Ss較前均顯著降低，差異有顯

15、著意義(F=8.5714.66,q=3.674.90,P<0.05)；室間隔二尖瓣環(huán)處和左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)處、中部Ss較術(shù)前略降低,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3個月右室側(cè)壁三尖瓣環(huán)處和右室側(cè)壁中部、室間隔和左室壁Ss均較術(shù)前顯著降低（q=3.463.86,P<0.05)；與封堵術(shù)后1周比較，術(shù)后3個月右室側(cè)壁中部Ss顯著降低(F=9.9817.59,q=3.463.86,P<0.05)，余參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。表2  ASD封堵術(shù)前后心室各壁峰值應(yīng)變比較（略)3  討論    ASD是臨床常見的先天性心臟病,由于心房血液左

16、向右分流，導(dǎo)致右心系統(tǒng)呈高容量負(fù)荷狀態(tài)，而肺動脈呈高動力循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而形成肺動脈高壓及右室代償性運(yùn)動增強(qiáng)。經(jīng)皮穿刺ASD封堵術(shù)糾正了心臟解剖畸形,必將對心臟的功能產(chǎn)生影響。目前國內(nèi)外已有不少學(xué)者應(yīng)用不同的指標(biāo)對ASD封堵術(shù)后心功能改變進(jìn)行了觀察213，但應(yīng)用SI評價心室功能變化的報(bào)道很少。張研等13對14例ASD封堵術(shù)后病人觀察顯示,術(shù)后及隨訪期右心室內(nèi)徑縮小,PASP明顯降低。本文對ASD封堵手術(shù)前后病人心臟各房室腔大小和PASP進(jìn)行了測量，并利用SI模式觀測各取樣點(diǎn)收縮期峰值Ss,結(jié)果表明，術(shù)前右心室和左心室的節(jié)段運(yùn)動都較正常的室壁運(yùn)動增強(qiáng)。右心室變化是由于心房血液左向右分流、右心系統(tǒng)容量

17、負(fù)荷增加,導(dǎo)致右心室代償性運(yùn)動增強(qiáng)所致。而ASD病人由于左室前負(fù)荷減少及右室高容量負(fù)荷引起右室擴(kuò)張和室間隔協(xié)同右室運(yùn)動,又會影響左室的收縮功能。術(shù)后1周右室壁與室間隔中部峰值Ss降低明顯,與術(shù)后右心負(fù)荷明顯減小有關(guān)。而ASD閉合后回流至左室的血液還不明顯，因此左室Ss變化不明顯，室間隔二尖瓣環(huán)處因受左室壁運(yùn)動的影響，峰值Ss變化也不明顯。術(shù)后3個月由于ASD閉合后回流至左室的血液明顯增多、前負(fù)荷明顯改善;心臟容量負(fù)荷基本恢復(fù)至正常，心臟運(yùn)動亦逐漸恢復(fù)，因此左心部分參數(shù)較術(shù)前明顯降低。以上結(jié)果表明,SI能夠正確測量心臟不同室壁節(jié)段的心肌形態(tài),觀測房間隔缺損病人封堵術(shù)前、后心功能的變化情況以評價手

18、術(shù)療效,掌握恢復(fù)進(jìn)程,為臨床提供一種無創(chuàng)、可靠的療效評價方法。本方法的局限性是受到超聲束與室壁運(yùn)動夾角的影響,因此在實(shí)際檢測過程中應(yīng)盡量使聲束與室壁運(yùn)動夾角<15°?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1王建華,鄭淋,杜昕,等. 超聲評價正常成人左室心肌應(yīng)變率及其影響因素J. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2004,20(10):15551557.2張戈軍,戴汝平,劉延玲,等. 房間隔缺損封堵術(shù)后心功能的變化J. 中華心血管病雜志, 2001,29(3):163166.3烏若丹,周樂今,張彤,等. 彩色多普勒超聲心動圖評價房間隔缺損封堵術(shù)病人的心功能改變J. 中國超聲診斷雜志, 2003,4(6)

19、:417419.4張玉順,吳棟梁,張軍,等. 房間隔缺損封堵術(shù)后右心形態(tài)和功能的變化J. 中國循環(huán)雜志, 2002,17(4):287289.5PAULIKS L B, CHAN K C, CHANG D, et al. Regional myocardial velocities and isovolumic contraction acceleration before and after device closure of atrial septal defects: a color tissue Doppler study J. Am Heart, 2005,150(2):294301

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