抗心律失常藥的臨床應(yīng)用

1、抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用山東省立醫(yī)院韓秀珍心*失常的解剖生理基礎(chǔ)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)；心肌細(xì)胞的生理功能；心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)；結(jié)間束（前、中、后）；房室交界區(qū)；房室束；左右束支；蒲肯野氏纖維15房結(jié)自律性最強(qiáng)；發(fā)放激動(dòng)的頻率最快；心臟第一級(jí)起搏點(diǎn)結(jié)間束連接竇房結(jié)和房室結(jié)；分前、中、后三支房室結(jié)區(qū)分上、中、下三部分（不應(yīng)期最長(zhǎng)、傳導(dǎo)速度慢）房-結(jié)區(qū)；結(jié)區(qū)；結(jié)-房室束區(qū)上區(qū)和下區(qū)有自律性；發(fā)放激動(dòng)的頻率為4060次/分；次級(jí)起搏點(diǎn)中區(qū)無(wú)自律性；可延緩傳導(dǎo)功能房室束及左右束支房室束下行至室間隔膜部下方分為左右束支蒲肯野氏纖維網(wǎng)狀分布的傳導(dǎo)纖維心肌細(xì)胞的生理功能自律性；應(yīng)激性；傳導(dǎo)性；收縮性

2、自律性心肌在不受外界刺激的情況下，自動(dòng)地有節(jié)律的發(fā)放激動(dòng)；竇房結(jié)自律性最強(qiáng)應(yīng)激性心肌對(duì)一定強(qiáng)度的刺激發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生動(dòng)作電位和機(jī)械收縮，又稱(chēng)興奮性。動(dòng)作電位的不同時(shí)相心肌細(xì)胞的應(yīng)激性不同絕對(duì)不應(yīng)期：0位相到3位相開(kāi)始部分相對(duì)不應(yīng)期：3位相終末部分心室易損期：相當(dāng)于T波頂峰附近，弱刺 激發(fā)生強(qiáng)反應(yīng)，RonT心房易損期：在R波降支及S波內(nèi)房室交界區(qū)不應(yīng)期最長(zhǎng)，保證心臟有規(guī)律的收縮和舒張，防止了心臟持續(xù)性的收縮傳導(dǎo)性心肌將激動(dòng)傳導(dǎo)到鄰近組織的特性發(fā)性除極，降低其自律性，減慢0相上升最大速率，減慢傳導(dǎo)）m類(lèi)抗心律失常藥一動(dòng)作電位延長(zhǎng)劑延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程和復(fù)極過(guò)程，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，對(duì)房室旁路組織作用

3、強(qiáng)，有效地終止各種折返。IV類(lèi)抗心律失常藥一鈣通道阻滯劑阻滯鈣通道的鈣離于內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，降低竇房結(jié)和房室結(jié)的4相 坡度，抑制其自律性，抑制慢反應(yīng)細(xì)胞0相上升速率，導(dǎo)致傳導(dǎo)速度減慢，延長(zhǎng)房 室結(jié)的不應(yīng)期，阻斷折返常用抗心律失常藥心律平；乙胺碘咲M;異搏定；倍他樂(lè)克；利多卡因；苯妥英鈉；門(mén)冬酸鉀鎂 心律平 （Propafenone）: Ic類(lèi)抗心律失常藥，鈉通道抑制劑。此藥為一種高效、廣譜、副作用小的抗心律失常藥，是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外在兒科應(yīng)用 最廣泛的抗心律失常藥。適應(yīng)癥各種類(lèi)型早搏（房性、交界性、室性）；折返性心動(dòng)過(guò)速；房性心動(dòng)過(guò)速；交界性 心動(dòng)過(guò)速禁忌證對(duì)嚴(yán)重心力衰竭、心源性休克、

4、病竇綜合征、II度及1U度竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯、 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患兒禁忌使用。哮喘發(fā)作期間不應(yīng)使用。劑*及用法/口服吸收好，2小時(shí)達(dá)峰效，半衰期3.54小時(shí)，作用持續(xù)68小時(shí)。 開(kāi)始 用每次5mg/kg, 68小時(shí)1次，48周減量，3mg/kg/次/靜脈注射：im呂/1電/次（不少于10分鐘）/靜脈維持：47ug/kg.inm作用各種傳導(dǎo)阻滯，P-R間期延長(zhǎng)，QRS延長(zhǎng)，Q-T間期延長(zhǎng)，P波增寬。»其他副作用：頭暈、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、肝功能損害、視力模糊， 面頰潮紅、尊麻疹等。»有心臟停搏、猝死和促心律失常的報(bào)道。乙胺湊咲S （Aminodarone）皿

5、類(lèi)抗心律失常藥，動(dòng)作電位抑制劑。 適應(yīng)癥室上性及室性早搏；難治性和致命性心律失常；器質(zhì)性心臟病（心肌病、心肌炎）； 手術(shù)后室速、異位房速、紊亂性房速、異位交界性心動(dòng)過(guò)速。禁忌癥心力衰竭；顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩；各型竇房阻滯和房室阻滯；哮喘發(fā)作期間劑*與用法» 口服吸收慢4一8天有效，半衰期22-25天，口服劑量開(kāi)始為10-15mg/kg.d, 分2-3次服，57天后減為G-lOmg/kg.d,繼服57天，再減為3-5mg/kg.d 維持»靜脈注射負(fù)荷量 5mg/kg(4h), 2025ug/kg.min,»靜脈注射維持量 1015ug/kg.min* M作用對(duì)心臟的影

6、響竇性心律減慢竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯Q-T間期延長(zhǎng)、T波變寬、出現(xiàn)U波此藥還有降低心臟收縮功能的作用 對(duì)甲狀腺的影響 乙胺碘咲酮lOOmg含碘37.7mg, 可引起甲狀腺功能亢進(jìn) 或減退，甲狀腺腫大。眼部病變消化道癥狀呼吸道病變異搏定藥物微粒沉積于鞏膜組織。如惡心、嘔吐、食欲減退?？人浴⑾?、呼吸困難、間質(zhì)性肺炎。(Verapamil) IV類(lèi)抗心律失常藥，鈣拮抗劑適應(yīng)癥對(duì)特發(fā)性室速，室上性和室性早搏有效。禁忌癥 心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心源性休克者忌用， 嬰兒禁用，禁與B受體阻滯劑聯(lián)用。劑*和用法口服：2-4mg/kg.d,分 3 次服。靜脈注射：0.10.15mg/l昭

7、/次，不少于510分鐘。毒M作用眩暈、惡心、嘔吐、便秘，偶有血壓下降及房室傳導(dǎo)阻滯。倍他樂(lè)克n類(lèi)抗心律失常藥，B受體阻滯劑P適應(yīng)癥可以治療早搏，且可使擴(kuò)大的心臟各種早搏，特別對(duì)心肌病并早搏者，不僅逐漸減小。禁忌癥充血性心力衰竭、低血壓、U度及UI度以上竇房傳導(dǎo)阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯、竇性 心動(dòng)過(guò)緩、哮喘。劑*與用法開(kāi)始0.5mg/kg.d,分2次口服，1周后逐漸增加劑量，最大不超2mg/kg.d。»»!作用減弱心臟收縮、加重心力衰竭、心源性休克、竇房阻滯、心動(dòng)過(guò)緩以及心臟停 搏。支氣管痙攣、惡心、嘔吐、乏力、發(fā)熱及皮疹等。較心得安弱。因 (Lidocaine) I b類(lèi)抗心律失

8、常藥，抑制鈉通道，増加鉀外利多卡流0適用于各種室性主動(dòng)性心律失常，頻發(fā)性室性早搏。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，II度及II度以上的房室傳導(dǎo)阻滯及對(duì)此藥過(guò)敏者忌適應(yīng)癥蔡忌癥用0劑*與用法 靜脈注射：每次0.5-lmg/kg,溶于5% 10%葡萄糖W20ml,緩慢靜 脈推入。1530秒即起作用，5分鐘達(dá)高峰，必要時(shí)10 20分鐘后可重復(fù)給藥, 總量不超過(guò)5mg/kgo 靜脈注射維持量：0.5Img/kg.h。* ®作用眩暈、頭昏、嗜睡、耳葺、驚厥、呆滯、定向力喪失、感覺(jué)異常、聽(tīng)力減退等, 大劑量可有驚厥、呼吸停止。苯妥英鈉(Phenytion) I b類(lèi)抗心律失常藥適應(yīng)癥 主要用于洋地黃中毒引起的室性心律失常。禁忌癥 嚴(yán)重心衰、低血壓、顯著心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心肌 損害者忌用。劑*與用法» 口服劑量：2 5mg/kg.d,分 3 4 次。»靜脈注射：2-4mg/kg,用注射用水20ml稀釋后，于610分鐘緩慢靜脈注 入。門(mén)冬酸鉀鎂(脈安定)每日3次。適應(yīng)癥 適用于各種早搏，特別是強(qiáng)心貳中毒所致的心律失常和低鉀、低鎂 所致的心律失常。 劑量和用法口服0.15-0.30次，治療原則»注意引起心律失常病因的治療注意引起嚴(yán)重后果的心律失常的治療注意抗心律失常藥有致心律失常的作用和負(fù)性肌力作用。&quo