精品資料（2021-2022年收藏的）標的基本信息

1、 編號： 西部產(chǎn)權交易所產(chǎn)權轉(zhuǎn)讓申請書敬 告1、申請人在填表前，應認真閱讀本所的交易規(guī)則等相關規(guī)定。2、申請人在填表前，應認真閱讀本表內(nèi)容和有關注解事項。3、申請人應了解相關的法律、法規(guī)，并明確其享有的權利和應承擔的義務。4、申請人應保證其提交文件、證件的真實性、有效性和合法性。5、填寫申請書應字跡工整，不得涂改，使用藍黑或黑色墨水，或打印文本。6、本申請書及附件材料必須使用漢語語言。7、申報資料概不退還。申請單位名稱： （單位蓋章）： 年 月 日產(chǎn)權轉(zhuǎn)讓申請須知產(chǎn)權轉(zhuǎn)讓須向西部產(chǎn)權交易所提交本申請書，同時須提交以下材料：一、轉(zhuǎn)讓方最近一次年檢的營業(yè)執(zhí)照（或法人證書）、組織機構代碼證和法定代表

2、人身份證復印件；二、經(jīng)辦人身份證原件及復印件、法人授權委托書原件；三、轉(zhuǎn)讓標的企業(yè)工商登記信息證明；四、轉(zhuǎn)讓標的企業(yè)最近一次年檢的營業(yè)執(zhí)照、組織機構代碼證原件及復印件、轉(zhuǎn)讓標的企業(yè)章程；五、轉(zhuǎn)讓產(chǎn)權的有關決議文件；六、國有資產(chǎn)監(jiān)督管理機構同意轉(zhuǎn)讓的批文原件及下列附件（以下材料為轉(zhuǎn)讓產(chǎn)權屬國有性質(zhì)時所必須提交的材料）：1、企業(yè)國有產(chǎn)權轉(zhuǎn)讓方案；2、轉(zhuǎn)讓標的企業(yè)國有資產(chǎn)產(chǎn)權登記證原件及復印件；3、企業(yè)職代會或職工大會關于職工安置方案的決議及勞動保障部門對該方案的批復意見；4、涉及土地性質(zhì)變化的需國土資源管理部門的核準或備案文件；5、轉(zhuǎn)讓企業(yè)國有產(chǎn)權導致轉(zhuǎn)讓方不再擁有控股地位的，應當附送經(jīng)債權金融機

3、構書面同意的相關債權債務協(xié)議；6、企業(yè)最近年度財務審計報告；7、資產(chǎn)評估報告及核準或備案文件；8、批準機構要求的其他文件；七、轉(zhuǎn)讓產(chǎn)權如設置抵押、擔保的，須提供擔保權人許可意見書；八、西部產(chǎn)權交易所認為需要提供的其他資料。九、本申請書中各表項請完整填寫，灰色框格內(nèi)容為信息披露內(nèi)容，請認真填寫。申 請 西部產(chǎn)權交易所:根據(jù)國家產(chǎn)權轉(zhuǎn)讓的相關法律法規(guī)，我方已完成 （標的名）轉(zhuǎn)讓相關審議報批手續(xù)?，F(xiàn)申請通過你所轉(zhuǎn)讓該項產(chǎn)權，請予受理。同時委托你所依據(jù)有關規(guī)定組織承辦轉(zhuǎn)讓工作中涉及的拍賣、招標等相關工作。并就有關情況作如下承諾： 1、本轉(zhuǎn)讓方轉(zhuǎn)讓的產(chǎn)權權屬關系明晰，轉(zhuǎn)讓方對該產(chǎn)權具有完全處置權，且該處

4、置權的事實已不存在任何限制條件。2、本轉(zhuǎn)讓方的轉(zhuǎn)讓行為已經(jīng)過相應的有效內(nèi)部決策并得到相應的批準。3、本轉(zhuǎn)讓方已如實填寫產(chǎn)權轉(zhuǎn)讓申請書并提交有關附件；對轉(zhuǎn)讓標的的重大資產(chǎn)調(diào)整、權力限制狀態(tài)等事項已在信息披露書予以揭示并提交相應的證明。4、本轉(zhuǎn)讓方對所填寫內(nèi)容及遞交材料的真實性、合法性和完整性承擔責任，并接受西交所按有關交易規(guī)則對上述材料內(nèi)容予以公告。5、本次轉(zhuǎn)讓，不涉及職工安置、土地性質(zhì)變化問題。（可選） 6、截止標的評估基準日，沒有資產(chǎn)評估報告評估范圍之外的資產(chǎn)、債權、債務，沒有未申報的抵押、擔保、訴訟等其他應披露而未披露的重大事項。7、已知悉西部產(chǎn)權交易所的交易規(guī)則，同意按照交易所交易規(guī)則的

5、相關規(guī)定組織實施交易。8、已知悉西部產(chǎn)權交易所的收費項目及標準，同意按規(guī)定交納相關費用。9、由于轉(zhuǎn)讓方自身原因?qū)е陆灰谉o法繼續(xù)，給交易所、意向受讓方造成損失的，轉(zhuǎn)讓方負責賠償，并承擔一切經(jīng)濟、法律后果。如本轉(zhuǎn)讓方有違以上承諾或違反交易所相關規(guī)則，自行承擔相應的經(jīng)濟和法律責任。轉(zhuǎn)讓方名稱：轉(zhuǎn)讓方（蓋章）：法定代表人：（授權代表）： 日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)讓方基本情況 表一轉(zhuǎn)讓方名稱所屬地區(qū)國 省 市是否為中央企業(yè) 是 否企業(yè)（單位）統(tǒng)一代碼本企業(yè)（單位）法人代碼集團企業(yè)（公司）總部法人代碼（如無可不填）注冊地址注冊資本 萬元法定代表人所屬行業(yè)£ 工業(yè) £ 建筑業(yè) £

6、 交通運輸業(yè) £ 通信業(yè) £ 貿(mào)易業(yè) £ 金融業(yè)£ 地質(zhì)勘查及水利業(yè) £ 住宿餐飲與旅游業(yè) £ 房地產(chǎn)業(yè) £ 倉儲業(yè)£ 教育文化廣播業(yè) £ 信息技術服務業(yè) £農(nóng)林牧漁業(yè)£ 科研設計及技術服務業(yè) £ 社會服務業(yè) £其他行業(yè)經(jīng)營規(guī)模 大型 中型 小型經(jīng)濟類型 國資監(jiān)管機構/政府部門 國有獨資公司（企業(yè)） 國有控股企業(yè) 事業(yè)單位，國有團體等 國有參股企業(yè) 非國有企業(yè) 外資企業(yè) 其他（請說明： ）監(jiān)管機構 國務院國資委監(jiān)管 中央其它部委 省級國資委監(jiān)管 省級其它部門 市/市

7、級以下國資委監(jiān)管 其他監(jiān)管部門 （非國有不填）持有產(chǎn)（股）權比例 %擬轉(zhuǎn)讓產(chǎn)（股）權比例%轉(zhuǎn)讓價格萬元轉(zhuǎn)讓方的出資企業(yè) 國務院國資委 省級國資委 市/市級以下國資委 其他 （非國有不填）是否聯(lián)合轉(zhuǎn)讓 是 否 （如選擇“是”，請?zhí)顚懧?lián)合轉(zhuǎn)讓產(chǎn)權明細）聯(lián)合轉(zhuǎn)讓產(chǎn)權明細序號轉(zhuǎn)讓產(chǎn)權名稱產(chǎn)權持有單位擬轉(zhuǎn)讓價格（萬元）占聯(lián)合標的份額（%）123轉(zhuǎn)讓行為批準情況批準單位名稱批準文件類型 文件 董事會決議（或總經(jīng)理辦公會決議） 其它文檔名（批準理由）如果是文件，需要填寫文號;如果是董事會決議（或總經(jīng)理辦公會決議），需要說明XXXX年XX月XX日 XX次XX會議 轉(zhuǎn)讓標的企業(yè)基本信息 表二企業(yè)名稱（中文）企業(yè)

8、名稱（英文）是否為中央企業(yè) 是 否所屬地區(qū)國 省 市注冊地址注冊資本萬元法定代表人標的企業(yè)（單位）代碼所屬行業(yè)£ 工業(yè) £ 建筑業(yè) £ 交通運輸業(yè) £ 通信業(yè) £ 貿(mào)易業(yè) £ 金融業(yè)£ 地質(zhì)勘查及水利業(yè) £ 住宿餐飲與旅游業(yè) £ 房地產(chǎn)業(yè) £ 倉儲業(yè) £ 教育文化廣播業(yè) £ 信息技術服務業(yè) £農(nóng)林牧漁業(yè)£ 科研設計及技術服務業(yè) £ 社會服務業(yè) £其他行業(yè)經(jīng)營規(guī)模 大型 中型 小型經(jīng)濟類型 國資監(jiān)管機構/政府部門 國有獨資公司（企業(yè)） 國

9、有控股企業(yè) 國有事業(yè)單位，國有團體等 國有參股企業(yè) 非國有企業(yè) 外資企業(yè) 其他（請說明： ）經(jīng)營范圍職工人數(shù) 人。其中：在崗 人，離退休 人。股東構成情況（前五位大股東）序號股東名稱持股份額（%）12345標的企業(yè)經(jīng)審計的主要財務數(shù)據(jù)（保留到小數(shù)點后6位）年份主營業(yè)務收入利潤總額凈利潤資產(chǎn)總額總負債凈資產(chǎn)年萬元萬元萬元萬元萬元萬元年萬元萬元萬元萬元萬元萬元 轉(zhuǎn)讓標的基本情況(產(chǎn)股權) 表三標的名稱標的類型 產(chǎn)權 股權 其他（請說明 ）本次擬轉(zhuǎn)讓產(chǎn)權比例(%)%掛牌價格萬元評估核準或備案情況（保留到小數(shù)點后6位）評估機構評估基準日年 月 日 核準（備案）單位核準（備案）日期年 月 日總資產(chǎn)萬元總

10、負債 萬元凈資產(chǎn)萬元轉(zhuǎn)讓標的對應評估值 萬元是否含有國有土地劃撥 是 否有限責任公司其他股東是否行使優(yōu)先受讓權 是 否管理層是否有受讓意向 是 否（如選擇“是”，請?zhí)顚懝芾韺邮茏屢庀蛐畔冢┕?理 層 受 讓 意 向 信 息編號姓名職位現(xiàn)持有產(chǎn)權數(shù)量占全部產(chǎn)權比例(%)擬受讓產(chǎn)權數(shù)量占全部產(chǎn)權比例(%)是否進行經(jīng)濟審計受讓國有產(chǎn)權的目的及相關后續(xù)計劃： （可另加附頁）是否改變標的企業(yè)的主營業(yè)務 是 否是否對標的企業(yè)進行重大重組 是 否備注內(nèi)容：（可另加附頁）轉(zhuǎn)讓形式 整體轉(zhuǎn)讓 部分轉(zhuǎn)讓是否允許聯(lián)合受讓 是 否信息披露報刊名稱掛牌公告期自 年 月 日至 年 月 日 時掛牌期滿，如未征集到意向受讓

11、方 不變更掛牌條件，按照_個工作日為一個周期繼續(xù)延長掛牌，直至征集到意向受讓方。 變更掛牌條件，重新掛牌。 終止掛牌。交易方式交易方式（請對以下三種情況下的交易方式均需做出選擇）a.掛牌期滿后，如征集到一家意向受讓方 協(xié)議轉(zhuǎn)讓b.掛牌期滿后，如征集到兩家意向受讓方 網(wǎng)絡競價 拍賣 其他（請說明）c.掛牌期滿后，如征集到三家及以上意向受讓方 網(wǎng)絡競價 拍賣 招投標 其他（請說明）受讓人基本條件（可另加附頁）重大事項披露（可另加附頁）項目簡介（可另加附頁）轉(zhuǎn)讓主要內(nèi)容（可另加附頁）其他需要披露內(nèi)容（可另加附頁）項目聯(lián)系人聯(lián)系電話（固定） （手機）聯(lián)系地址郵編傳真電子郵箱 轉(zhuǎn)讓標的基本情況 (房屋土

12、地) 表四轉(zhuǎn)讓標的名稱帳面價值資產(chǎn)評估值掛牌價格房屋土地標的地址權屬性質(zhì)土地類型權證編號房產(chǎn)證號：土地證號：規(guī)劃用途目前用途土地面積平方米建筑面積平方米配套設施周邊環(huán)境掛牌公告期自公告之日起_個工作日掛牌期滿，如未征集到意向受讓方 不變更掛牌條件，按照_個工作日為一個周期繼續(xù)延長掛牌，直至征集到意向受讓方。 變更掛牌條件，重新掛牌。 終止掛牌。交易方式掛牌期滿，如征集到兩個以上意向受讓人，選擇的交易方式為： 電子競價 招標 拍賣 其他（請說明）轉(zhuǎn)讓行為的內(nèi)部決策和批準情況出資監(jiān)管單位名稱：批復文號：批復主要內(nèi)容：內(nèi)部決策文件：內(nèi)部決策文件主要內(nèi)容：受讓方應當具備的基本條件其他需要披露的內(nèi)容項目

13、聯(lián)系人聯(lián)系電話（固定） （手機）聯(lián)系地址郵編傳真電子郵箱轉(zhuǎn)讓標的基本情況（資產(chǎn)類） 表五 轉(zhuǎn)讓標的名稱帳面價值資產(chǎn)評估值掛牌價格資產(chǎn)名稱規(guī)格數(shù)量購置年限掛牌公告期自公告之日起_個工作日掛牌期滿，如未征集到意向受讓方 不變更掛牌條件，按照_個工作日為一個周期繼續(xù)延長掛牌，直至征集到意向受讓方。 變更掛牌條件，重新掛牌。 終止掛牌。交易方式掛牌期滿，如征集到兩個以上意向受讓人，選擇的交易方式為： 電子競價 招標 拍賣 其他（請說明）轉(zhuǎn)讓行為的內(nèi)部決策和批準情況出資監(jiān)管單位名稱：批復文號：批復主要內(nèi)容：內(nèi)部決策文件：內(nèi)部決策文件主要內(nèi)容：受讓方應當具備的基本條件其他需要披露的內(nèi)容項目聯(lián)系人聯(lián)系電話（

14、固定） （手機）聯(lián)系地址郵編傳真電子郵箱 轉(zhuǎn)讓標的基本情況（專利技術） 表六轉(zhuǎn)讓標的名稱帳面價值評估值掛牌價格技術適用范圍主要產(chǎn)品審批部門文號或?qū)＠柶?他掛牌公告期自公告之日起_個工作日掛牌期滿，如未征集到意向受讓方 不變更掛牌條件，按照_個工作日為一個周期繼續(xù)延長掛牌，直至征集到意向受讓方。 變更掛牌條件，重新掛牌。 終止掛牌。交易方式掛牌期滿，如征集到兩個以上意向受讓人，選擇的交易方式為： 電子競價 招標 拍賣 其他（請說明）轉(zhuǎn)讓行為的內(nèi)部決策和批準情況出資監(jiān)管單位名稱：批復文號：批復主要內(nèi)容：內(nèi)部決策文件：內(nèi)部決策文件主要內(nèi)容：受讓方應當具備的基本條件其他需要披露的內(nèi)容項目聯(lián)系人聯(lián)系電話（固定） （手機）聯(lián)系地址郵編傳真