《血胸護(hù)理》

1、L o g o血胸的護(hù)理血胸的護(hù)理 胸外胸外 王琦王琦 血胸概念 。銳器損傷胸部或肋骨斷端、均可刺破、心臟和大血管或胸壁引起胸膜腔積血，稱為血胸。血胸可與氣胸同時(shí)存在。胸膜腔：胸膜的臟壁兩層在肺根處相互轉(zhuǎn)折移行所形成的一個密閉的潛在的腔隙，左右各一，互不相通，腔內(nèi)有少量漿液，可減少呼吸時(shí)的摩擦，腔內(nèi)為負(fù)壓，有利于肺的擴(kuò)張。 胸部解剖v 胸部由胸壁、胸膜及胸腔內(nèi)臟器組成。胸壁由胸椎、胸骨和肋骨組成的骨性胸廓以及附著在其外面肌群、軟組織和皮膚組織。胸部的上口由胸骨上緣和第 1肋組成，下口為膈所封閉。胸腔分三部分：右肺間隙、左肺間隙和縱隔?？v隔在胸腔中央，其間有食管、氣管 、大血管、心臟和心包?？v隔

2、位置的恒定依賴于兩側(cè)胸膜腔壓力的平衡。胸膜包括附著于胸壁內(nèi)面的壁胸膜和覆蓋于肺表面的漿膜(臟胸膜)。臟胸膜包裹肺并深入葉間隙，壁胸膜則遮蓋胸壁、膈和縱隔，在肺門與臟胸膜相連接，兩者相移行，形成左右兩個互不相連的胸膜腔。v (二)生理 v 胸膜腔為密封潛在腔隙，其內(nèi)有少量漿液起潤滑作用。腔內(nèi)保持-0.98kPa(-8-10cmH2O)的壓力，吸氣時(shí)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減小;穩(wěn)定的負(fù)壓可以維持正常的呼吸，且能防止肺萎縮。病理生理 胸膜腔積血來自：（1）肺組織裂傷出血。由于肺循環(huán)壓力較低，一般出血量少而緩慢，多可自行停止；（2）肋間血管或胸廓內(nèi)血管損破出血。如果累及壓力較高的動脈，出血量多，不易自動停上

3、，常需手術(shù)止血；（3）心臟和大血管受損破裂。出血量多而急，如不及早救治往往于短期內(nèi)導(dǎo)致失血休克而死亡。血胸發(fā)生后，不僅因丟失血容量而出現(xiàn)內(nèi)出血征象，并且隨著胸膜腔內(nèi)血液的積聚和壓力的增高，迫使肺萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，因而嚴(yán)重地影響呼吸和循環(huán)功能，胸膜腔內(nèi)的積血，由于肺、心和膈肌運(yùn)動起著去纖維蛋白作用，多不凝固。如短期內(nèi)大量積血，去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血塊。血塊機(jī)化后，形成纖維組織束縛肺和胸廓，限制呼吸運(yùn)動，損害呼吸功能。血液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基。從傷口或肺破裂處進(jìn)入的細(xì)菌，在積血中很快滋生繁殖。故胸膜腔積血如不及時(shí)排出，容易并發(fā)感染，形成膿胸。 臨床表現(xiàn) 小量血胸（）：可無明顯癥狀

4、。 中量血胸（） 氣促，脈搏增快， 大量血胸（1L） 血壓下降等血容性休 克癥狀。 v 1. 血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積均降低。v 2. X線檢查：示胸腔積液的大片密度增高陰影。v 3. 超聲波檢查：探及胸腔液平發(fā)射。v 4. 胸穿：抽出不凝固血液。護(hù)理目的v排除胸腔內(nèi)液體、氣體。v恢復(fù)和保持胸膜腔內(nèi)負(fù)壓。v維持縱隔正常位置。v促使肺膨脹，防止感染。病例分析 男，26歲。左胸銳器傷后1小時(shí)，血壓90/60mmHg，心率90次/分。胸片左肺壓縮90%，伴寬大液平，清創(chuàng)縫合閉式引流，2小時(shí)引流約700ml，血壓80/50mmHg，心率110次/分，傷后無尿。最關(guān)鍵的處理措施是（

5、）A.開胸探查 B.強(qiáng)心利尿 C.輸液補(bǔ)液 D.吸氧 E.抗生素治療 病理思考v每小時(shí)胸腔引流量大于200ml,持續(xù)3小時(shí)，因此不能診斷為進(jìn)行性血胸，此時(shí)患者血壓穩(wěn)定，脈搏稍快，無明顯的休克臨床表現(xiàn)，繼續(xù)觀察病情變化，如有休克表現(xiàn)給予快速補(bǔ)液抗休克治療，如連續(xù)3小時(shí)出血大于600ml，即可診斷為進(jìn)行性血胸，可予開胸止血 護(hù)理措施 1.如出血量少，嚴(yán)密觀察生命體征變化。對于出血量多的病人，應(yīng)密切觀察呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀，血壓、脈搏、胸腔引流量及色澤并做好記錄，必要時(shí)予以吸氧，氧流量24L/min，如出血已自行停止，病情穩(wěn)定者，可作胸腔閉式引流，促使肺擴(kuò)張，改善呼吸功能。遵醫(yī)囑給予抗生素、輸血

6、補(bǔ)液，預(yù)防并發(fā)膿胸及糾正低血容量。如有進(jìn)行性出血，應(yīng)作好剖胸止血術(shù)的準(zhǔn)備工作，及時(shí)補(bǔ)足血容量，糾正休克2、對于已感染的血胸，遵醫(yī)囑早期給予抗生素抗感染治療，及時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)。同時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)、維生素，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡等全身支持治療。 護(hù)理措施 3、預(yù)防肺炎和肺不張：常規(guī)使用抗生素，激素等抗感染藥物治療。予霧化吸入稀釋痰液，鼓勵病人用力咳嗽或吹氣球，咳痰困難者可采用鼻導(dǎo)管吸痰。4、胸腔閉式引流的觀察：保持引流通暢：經(jīng)常擠壓排液管，以免管口被血凝塊堵塞，必要時(shí)可接負(fù)壓吸引器，調(diào)節(jié)管有氣泡產(chǎn)生即可。觀察與記錄引流量和性質(zhì)。保持引流裝置的密閉性：維持引流系統(tǒng)的封閉，引流管口周圍要用油紗嚴(yán)密包蓋。在搬運(yùn)病人或更換引流液前，應(yīng)雙重夾閉引流管，如有大量氣體不斷排出時(shí)不應(yīng)長時(shí)間夾閉引流管，以免造成張力性氣胸。無菌操作，防止逆行感染：水封瓶應(yīng)置于病人胸腔水平面下60-1