中風(fēng)病腦梗死臨床路徑

1、一、中風(fēng)病(急性腦梗死)中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死得急性期患者。一、中風(fēng)病(腦梗死)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)病(TCDS碼：BNG080西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死(ICD-10編碼：163、902。(二)診斷依據(jù)1.疾病診斷：(1) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)中醫(yī)藥管理局印發(fā)。(2) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010，中華醫(yī)學(xué)會(huì) 腦血管學(xué)分會(huì)。2.疾病分期(1) 急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。(2) 恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。(3) 后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以上。3.病類診斷(1) 中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障

2、礙者。(2) 中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。證候診斷：參照診療方案治療方案得選擇：參照診療方案。標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合中風(fēng)病(TCDS碼：BNG080與腦梗死(ICD-10編碼：163、902) 得患者。2.病期屬于急性期。3.患者同時(shí)具有其她疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷 得臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4.由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起得腦梗死患者可不進(jìn)入本路徑(六)入院檢查項(xiàng)目1.(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)2.可選擇得檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱MR、心臟彩超檢查、雙下肢血管B超、血粘度檢測(cè)、 腫瘤三項(xiàng)檢測(cè)等

3、。4、（四）（五1.必需得檢查項(xiàng)目血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血。 肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。 凝血功能檢查。心電圖。 胸部DR片、腹部B超。 經(jīng)顱多普勒超聲(TCD血管功能評(píng)價(jià)(頸動(dòng)脈B超) 頭顱影像學(xué)檢查(CT。（七）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）中臟腑：醒神開(kāi)竅為主，按照陽(yáng)閉、陰閉分證論治，及時(shí)扶正固脫。（2）中經(jīng)絡(luò)：以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3中醫(yī)特色治療：根據(jù)病情需要選擇。（1）針灸治療-石氏醒腦開(kāi)竅針刺法，（2）中醫(yī)推拿治療，（3）中藥熏洗療 法，（4）穴位注射治療，（5）穴位貼敷治

4、療，（6）中藥鹽包外敷治療，（7）耳穴壓 豆。4西醫(yī)基礎(chǔ)治療：主要包括抗血小板、抗凝、血壓血糖得調(diào)控、顱內(nèi)高壓與腦 水腫得預(yù)防與治療，及合并感染、發(fā)熱得處理原則與方法等。5.護(hù)理：辨證施護(hù)。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。2.病程進(jìn)入恢復(fù)期。3.沒(méi)有需要住院治療得并發(fā)癥。（九）有無(wú)變異及原因分析1.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其她系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需 要 特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑得執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、中風(fēng)?。?/p>

5、性腦梗死）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：中醫(yī)第一診斷：中風(fēng)?。═CDS碼：BNGO80，西醫(yī)第一診斷：腦梗死（ICD-10編碼：I63、902）,疾病分期為急性期患者姓名_性別_年齡_住院號(hào)_ 發(fā)病時(shí)間：_年_月_日_時(shí)分住院日期： 年 月曰出院日期： 年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際住院 天日期入院第1天診療工作1、病史采集2、體格檢查3、神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)（NIHSS評(píng)分）4、完成頭 顱CT檢查5、初步診斷6、完成入院記錄及首次病程記錄7、跟病人或 家屬做好病情書(shū)面告知醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：1、常規(guī)中風(fēng)病1級(jí)護(hù)理；2、 西醫(yī)基礎(chǔ)治療：、抗凝或抗血小板治療、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)治療、調(diào)控 血壓、血糖、血脂治療

6、3、 選擇活血化瘀中藥注射劑一種（血塞通、疏血通、燈盞花素、丹參注射 液等）4、 通脈丹4# tid（?？浦苿┲嗅t(yī)方藥辨證論治中經(jīng)絡(luò)1風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)型-溫膽湯加減2痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾型-星蔞承氣湯加減中臟腑痰熱內(nèi)閉清竅型導(dǎo)痰湯加減臨時(shí)醫(yī)囑：一、入院急查:1頭顱CT 2血常規(guī)+血型3隨機(jī)血糖4電解質(zhì)5凝血功能6心肌酶6腎功能7ECG二、發(fā)病6h內(nèi)，無(wú)禁忌癥者，予以靜 脈溶栓治療變異記錄護(hù)士簽名無(wú) 有，具體原因:1、2、醫(yī)師簽名日期入院第2天診療工作1、神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)（NIHSS評(píng)分）2、主治醫(yī)師查房與診療評(píng)估3、完成上 級(jí)醫(yī)師查房記錄4、完善入院常規(guī)檢查：（頸動(dòng)脈彩超、TCD、胸部X線檢

7、查、腹部B超、肝功、血糖、血脂、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：1、常規(guī)中風(fēng)病I級(jí)護(hù)理；2、西醫(yī)基礎(chǔ)治療：、抗凝或抗血小板治療、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)治療、調(diào)控血 壓、血糖、血脂治療3、選擇活血化瘀中藥注射劑一種（血塞通、疏血通、燈盞花素、丹參注射液 等）4、通脈丹4# tid（?？浦苿┮弧⒅嗅t(yī)方藥辨證論治 中經(jīng)絡(luò)1風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)型-溫膽湯加減2痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾-星蔞承氣湯加減臨時(shí)醫(yī)囑：一、對(duì)癥治療護(hù)理工作中臟腑痰熱內(nèi)閉清竅導(dǎo)痰湯加減二、中醫(yī)特色治療：1“石氏醒腦開(kāi)竅法”針灸治療（普 通針刺）2中醫(yī)推拿治療3中藥 熏洗治療4穴位注射治療5穴位貼 敷治療6中藥鹽包外敷治療1、執(zhí)行醫(yī)囑2、吞

8、咽進(jìn)食管理3、防褥瘡護(hù)理4、康復(fù)養(yǎng)生指導(dǎo)護(hù)理工作1、執(zhí)行醫(yī)囑2、入院宣教3、吞咽進(jìn)食管理4、防褥瘡護(hù)理護(hù)理工作1執(zhí)行醫(yī)囑2、防褥瘡護(hù)理變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期（住院第4-7天）診療工作1評(píng)估病情，若病情穩(wěn)定，改為II級(jí)護(hù)理2、加用針灸電針治療及低頻脈沖 電治療以促肢體康復(fù)、耳穴壓豆1、神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)（NIHSS評(píng)分）2、副主任醫(yī)師查房指導(dǎo)診療工作及評(píng) 估病情預(yù)后3、分析檢查結(jié)果4、完成副主任醫(yī)師查房記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑:1、常規(guī)中風(fēng)病I級(jí)護(hù)理；2、西醫(yī)基礎(chǔ)治療：、抗凝或抗血小板治療、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)治療、調(diào)控血 壓、血糖、血脂治療3、選擇活血化瘀中藥注射劑一種（血塞通、疏血通、燈盞花素、丹參注射液 等

9、）4、通脈丹4# tid（專科制劑）一、中醫(yī)方藥辨證論治中經(jīng)絡(luò)1風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)型-溫膽湯加減2痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾-星蔞承氣湯加減中臟腑痰熱內(nèi)閉清竅導(dǎo)痰湯加減二、中醫(yī)特色治療：1“石氏醒腦開(kāi)竅法”針灸治療（普 通針刺）2中醫(yī)推拿治療3中藥 熏洗治療4穴位注射治療5穴位貼 敷治療6中藥鹽包外敷治療變異記錄無(wú) 有，具體原因：1、2、護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期（住院第3天）診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：一、 對(duì)癥治療二、 必要時(shí)復(fù)查異常得檢查無(wú) 有，具體原因:1、2、長(zhǎng)期醫(yī)囑：1、常規(guī)中風(fēng)病II級(jí)護(hù)理；西醫(yī)基礎(chǔ)治療：、抗凝或抗血小板治療、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)治療、調(diào)控血壓、 血糖、血脂治療2、選擇活血化瘀中藥注射劑一

10、種（血塞通、疏血通、燈盞花素、丹參注射液 等）3、通脈丹4# tid（?？浦苿┮弧⒅嗅t(yī)方藥辨證論治中經(jīng)絡(luò)1風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)型-溫膽湯加減2痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾型-星蔞承氣湯加減中臟腑痰熱內(nèi)閉清竅型導(dǎo)痰湯加減二、中醫(yī)特色治療：（-）1“石氏醒腦開(kāi)竅法”針灸治 療（加用電針治療）2中醫(yī)推拿治臨時(shí)醫(yī)囑：O對(duì)癥治療O必要時(shí)復(fù)查異常得檢查療3中藥熏洗治療4穴位注射治療5穴位貼敷治療6中藥鹽包外敷治 療（二）根據(jù)病情選擇低頻脈沖電治療耳穴壓豆護(hù)理工作1執(zhí)行醫(yī)囑2、防褥瘡護(hù)理3、康復(fù)養(yǎng)生指導(dǎo)變異記錄護(hù)士簽名無(wú) 有，具體原因:1、2、醫(yī)師簽名日期（住院第7-13天）診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑1、病情評(píng)估2、加強(qiáng)康復(fù)鍛

11、煉 如果患者可以出院：予以辦理出院處向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期1、常規(guī)中風(fēng)病II級(jí)護(hù)理；西醫(yī)基礎(chǔ)治療：、抗凝或血小板治療、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)治療、調(diào)控血壓、血 糖、血脂治療2、選擇活血化瘀中藥注射劑一種（血塞通、疏血通、燈盞花素、丹參注射液 等）3、通脈丹4# tid（?？浦苿┮弧⒅嗅t(yī)方藥辨證論治中經(jīng)絡(luò)1風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)型-溫膽湯加減2痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾型-星蔞承氣湯加減中臟腑痰熱內(nèi)閉清竅型導(dǎo)痰湯加減二、中醫(yī)特色治療：-）1“石氏醒腦開(kāi)竅法”針灸治療（加用電針治療）2中醫(yī)推拿治療3中藥熏洗治療4穴位注射治療5穴位貼敷治療6中藥鹽包外敷治療（二）根據(jù)病情選擇低頻脈沖電治療耳穴壓豆臨時(shí)醫(yī)囑：O對(duì)癥治療 如果患者可以出院：幫助病人辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等 事項(xiàng)出院指導(dǎo)變異記錄護(hù)士簽名無(wú) 有，具體原因:1、2、醫(yī)師簽名日期出院日期診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑1、神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)（NIHSS評(píng)分）2、復(fù)查頭顱CT 3、評(píng)價(jià)患者就是 否符合出院標(biāo)準(zhǔn)帶藥出院