甲狀腺術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

1、甲狀腺術(shù)前術(shù)后的護(hù)理甲狀腺疾病在普外科中是一種常見(jiàn)的疾病，尤其是甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫較為多見(jiàn)。甲狀腺疾患包括甲狀腺腫、甲狀腺良惡 性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等。手術(shù)治療有較好的療效。根據(jù)多年的臨床 經(jīng)驗(yàn)針對(duì)不同的病因，總結(jié)了甲狀腺病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。甲狀 腺是 人體最大的內(nèi)分泌腺，它位于人體頸部甲狀軟骨下方、氣管兩旁、人類 甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲、故名。甲狀腺收到神經(jīng)刺激后分泌甲狀腺激素，作用與人體相應(yīng)器官而發(fā)揮生理效應(yīng)。甲狀腺素的生理功能主要為1促進(jìn)新陳代謝，并增加產(chǎn)熱。2促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)長(zhǎng)骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長(zhǎng)至關(guān)重要 尤其系統(tǒng)興奮性此外還有加強(qiáng)和調(diào)控其他激素的作用即加快心率、 加

2、強(qiáng)心 肌收縮力和加大心輸出量等作用0甲狀腺腫瘤可分為良性腫瘤與惡性腫瘤。甲狀腺腫瘤是常見(jiàn)病最多見(jiàn)的是甲狀腺良性腫瘤。甲狀腺癌并不常見(jiàn)，但近年來(lái)有逐年增高的趨 勢(shì)。（作者:單位:郵編:是嬰兒期，此時(shí)缺乏甲狀腺激素則會(huì)患呆小癥。3提高中樞神經(jīng)手術(shù)證明單個(gè)結(jié)節(jié)者80%為良性，20%為惡性。就性別而言，甲狀 腺腫瘤多見(jiàn)于女性，其發(fā)病率女性較男性高出4倍甲狀腺疾病的發(fā)病原因1先天原因=甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不良。2后天原因=感染外傷謹(jǐn)慎刺激等等主要原因是合成甲狀腺激素原 料碘的缺乏導(dǎo)致甲狀腺代償性肥大。1臨床資料我院屬區(qū)級(jí)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院我科屬于甲狀腺乳腺?？莆以河?010年行甲狀腺手術(shù)327例其中男15例

3、女252例年齡17歲到51歲 術(shù)后病理證實(shí)甲狀腺癌38例、良性疾病289例、甲狀腺腺瘤是98例結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫176例、甲狀腺功能亢進(jìn)15例先將甲狀腺腫瘤術(shù) 前術(shù)后的護(hù) 理及體會(huì)匯報(bào)如下:2術(shù)前護(hù)理協(xié)助醫(yī)生作好各項(xiàng)術(shù)前檢查。（1）頸部透視或攝片，了解有無(wú)氣管受壓或移位；（2）詳細(xì)檢查心臟確無(wú)擴(kuò)大，雜音或心律不齊等，并作 心電圖檢查；（3）喉鏡檢查，確定蘆帶功能；（4）測(cè)定血清鈣、磷, 了解甲狀旁腺功能；（5）連測(cè)三天基礎(chǔ)代謝率，基礎(chǔ)代謝是指人在清 醒、空腹無(wú)緊張及外界溫度等影響時(shí)的能量消耗率，它與甲狀功能呈 平等 關(guān)系。作此檢查有助于了解甲狀腺功能狀態(tài)，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。注意事 項(xiàng)：檢查前2周停服

4、影響甲狀腺機(jī)能藥物。囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，進(jìn)少量的開水，做日常生活活動(dòng)。查前排空 大小便。BMR正常值為10%+10%,如患者有衰竭、高熱、精神失 常等癥狀、妊娠、哺乳月經(jīng)期者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。術(shù)后護(hù)理3.1體位及引流：全麻患者取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后 取半臥位， 有利于呼吸及切口分沁物外流。指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助患 者有效咳嗽。必要時(shí)行超聲霧化吸入，幫助其及時(shí)排除痰液，預(yù)防肺 部并發(fā)癥。囑患者注意休息，24小時(shí)內(nèi)減少頸項(xiàng)活動(dòng)，變更體位時(shí)用手扶持頭3.2嚴(yán)密觀察病情：每項(xiàng)1530分鐘測(cè)血壓、脈搏，每6小時(shí)測(cè)一次體溫觀察至72小時(shí)。妥

5、善固定引流管，并觀察傷口滲血情況,注意引流液的量、顏色，及時(shí)更換浸濕的敷料，估計(jì)并記錄出血量。鼓勵(lì)患者發(fā)音，注意有無(wú)蘆調(diào)降低或聲音嘶啞。3.3飲食護(hù)理:清醒患者可給予少量溫水或涼水，觀察有無(wú)嗆咳、誤咽等現(xiàn)象，逐漸給予微溫流質(zhì)飲食，注意過(guò)熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò) 張,加重切口滲血。術(shù)后12天給予流食，便于患者吞咽，可防止 或減少傷口疼痛，如術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷不宜進(jìn)流質(zhì)飲食，可給半流 食或靜脈輸液，以后逐步過(guò)渡到普食，多進(jìn)高熱量、高蛋白食物，術(shù)后1周忌刺激性食物。鼓勵(lì)少量多餐。術(shù)后傷口疼痛，口腔內(nèi)分泌物 增多后易致細(xì)菌繁殖，在術(shù)后12天應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者用 含漱液漱口。甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥。危象多發(fā)生于術(shù)前準(zhǔn)備不充分,熱（大于39度）、脈搏細(xì)數(shù)（大于120次/分）、煩躁、i詹妄、大 汗，常伴嘔吐、腹瀉?；颊邞?yīng)臥床休息，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。2小時(shí)測(cè)血1次，若患者收縮壓增高或術(shù)前無(wú)高壓史，而收縮壓大于20kPa,脈壓增寬，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。即刻吸氧，以減輕組織負(fù)擔(dān)，給予頭部大 血 管及四肢處放置冰袋、冰水灌腸、酒精擦浴等物理降溫。盡量使患者體 溫維持在37度左右。建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予復(fù)方碘化鉀液35ml,靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量，5%-10%葡萄糖加碘 化鈉5WmllV,氫化可的松、心得安等藥物治療。心力衰竭者加用 洋地黃類藥 物。給咼熱量、咼蛋白、咼維生素等飲食。良