傷寒論10條論心傷病證分享

1、真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。傷寒論10條論心傷病證脾約，因?yàn)楹蛡撝貜?fù)，大家自學(xué)，因?yàn)椤靶膫焙汀靶翱蕖笔切碌膬?nèi)容，我把它講完。10條，是心傷，在標(biāo)題上，我就寫(xiě)“論心傷病證”，因?yàn)槭俏迮K病證舉例，舉到心傷，請(qǐng)大家看這個(gè)條文：“心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當(dāng)臍跳，其脈弦，此為心藏傷所致也?！保ㄈ?lèi)）“心傷者”，特別后來(lái)的總結(jié)語(yǔ)，我覺(jué)得對(duì)于理解本條的含義很重要，他說(shuō)“此為心臟所致也”，我上次講胸痹病，包括胸痹、心痛，也有一類(lèi)就屬于心之本臟發(fā)病，所以，這是“心傷者”，他講了“其人勞倦，即頭面赤而下重”，怎么理解？這是心臟本身發(fā)生器質(zhì)性病變，其人不耐勞作

2、，容易疲勞，而且“頭面赤”，這是因?yàn)樾闹餮}心主神明，所以作為“心傷”的脈證，一定要出現(xiàn)心氣虛證，出現(xiàn)的面赤，而下重的意思，實(shí)際上是來(lái)說(shuō)腎氣動(dòng)于下，它要伴隨著臍跳，在上，是陽(yáng)浮于上，所以，下身表現(xiàn)為沉重?zé)o力。我想給大家介紹，孫思邈，在千金方·十三卷·心臟脈論里面提到，你若拿他這個(gè)原文，來(lái)對(duì)校本條的話，會(huì)發(fā)現(xiàn)這一條的意義更加完整，寫(xiě)的是，“心中痛而自煩，發(fā)熱”的下面，有“心中痛徹背”，多出“徹背”兩個(gè)字，再接下來(lái)說(shuō)“自煩發(fā)熱”，所以，這么一描寫(xiě)，實(shí)際上把心傷，心主血脈的病，和胸痹、心痛徹背癥，完全吻合了，所以，上海的金壽山教授，他認(rèn)為，這一條所說(shuō)的心傷，就和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱(chēng)的，心

3、肌損傷、心絞痛相通了，所以，我覺(jué)得，心傷的這部分說(shuō)得很好，我把條文整個(gè)給大家順一下，心傷就是指心氣不足，陰火上浮，而清氣下陷，因?yàn)樾氖顷?yáng)臟，也是“體陰用陽(yáng)”的，心氣損傷就不耐勞作，稍有勞倦就虛陽(yáng)上浮，所以，出現(xiàn)頭面赤，而身體沉重?zé)o力，心又與小腸相表里，當(dāng)清氣下陷的時(shí)候，也有的注家認(rèn)為，這個(gè)“下重”應(yīng)該指脫肛，即一種解釋是下身乏力，愛(ài)疲倦，不耐勞作。再一種，認(rèn)為是清氣下陷，由于心與小腸相表里而導(dǎo)致脫肛，心血失養(yǎng)，所以心中痛，而且徹背，自煩，發(fā)熱，這對(duì)本條的認(rèn)識(shí)，我覺(jué)得給咱們作一個(gè)很好的補(bǔ)充。下面，我要講的就是“邪哭”，第12條，如果說(shuō)，心傷是器質(zhì)性的病變，“邪哭”，實(shí)際上就指的是功能性的病變了，

4、看看12條： “邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖?；血?dú)馍僬邔儆谛?，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽(yáng)氣衰者為狂?！保ㄈ?lèi)）這一條有很需要解釋的地方，特別是條文里面關(guān)于，“陰氣衰者為癲，陽(yáng)氣衰者為狂”，這部分，要給大家作解釋的，“邪哭”叫做什么？詞解說(shuō)為不正常的哭泣，“邪哭如有邪鬼作祟，無(wú)故悲傷哭泣”，這個(gè)命名是癥狀命名，“邪”，不正常，不正為邪，所以詞解就是，“有如邪鬼作祟，無(wú)故悲傷哭泣”，這和我們前面講的，比方說(shuō)百合病，它精神恍惚不定里也有這種情況，那是按照心肺陰虛，以心陰虛為主辨證，講百合病時(shí)，我對(duì)于心主神明，強(qiáng)調(diào)了肺應(yīng)該藏什么？五臟對(duì)精神來(lái)說(shuō)，肺應(yīng)該藏魄

5、。酸棗仁湯講了肝陰虛，肝藏魂，不能入眠，是魂不能入于肝，今天講到“邪哭使魂魄不安者”，這顯然和什么相關(guān)呢？魂藏于肝，魄藏于肺，邪哭怎么能使魂魄不安了呢？現(xiàn)在說(shuō)的是，“魂魄不安者，血?dú)馍僖病保闻c肺的不足，“血?dú)馍僬邔儆谛摹保M管是五臟所藏有所區(qū)別，比方說(shuō)，我們已經(jīng)復(fù)習(xí)了，心藏神，肝藏魂，肺藏魄，腎藏志，脾藏意，現(xiàn)在，它提到的是肝藏魂，肺藏魄，魂魄不安，總屬于心神，所以它說(shuō)，“血?dú)馍僬邔儆谛摹?，心氣虛者，其人則恐懼，“則畏”，“合目欲眠”，想睡，睡不好，失眠、多夢(mèng)，甚至于出現(xiàn)驚惕，這都是屬于“合目欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散”，這就是在睡眠質(zhì)量上出現(xiàn)的，一系列問(wèn)題，它概括出包括“夢(mèng)遠(yuǎn)行”，作一些惡夢(mèng)，

6、非常害怕，驚惕，它總結(jié)為，“精神離散，魂魄妄行”，所以，是一種精神、神經(jīng)系統(tǒng)的病變，出現(xiàn)的不正?？奁谶@里面，他（仲景）又點(diǎn)出“邪哭”，將來(lái)婦人雜病篇里面提到的，“臟躁”，不正是邪哭一類(lèi)的病證嗎？但在病因上，他強(qiáng)調(diào)的是五臟的臟陰不足，特別是心脾的兩虛，為“甘麥大棗湯主之”，現(xiàn)在，他講的是魂魄不安，“精神離散，魂魄妄行”的情況，然后提示，嚴(yán)重則出現(xiàn)癲、狂。我們學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，都講的“陽(yáng)盛則狂，陰盛則癲”，結(jié)果，它現(xiàn)在說(shuō)的是，“陰氣衰者為癲，陽(yáng)氣衰者為狂”，我現(xiàn)在，為了幫助大家理解，這個(gè)“衰”字，需要從文字學(xué)角度來(lái)說(shuō)明，不是衰弱之義，不然的話，和我們中醫(yī)的基本理論完全相反了，于理難通，這個(gè)“衰”字

7、，什么意思呢？（古文?），就好像一個(gè)人，看到?jīng)]有，戴個(gè)雨帽，穿著蓑衣，這種形象，在文字學(xué)上，說(shuō)文解字的“衣部”，你會(huì)查到，它說(shuō)是“草雨衣”之義，就是這個(gè)字，直接就這么寫(xiě)的，在“衣部”里面，就這個(gè)“衰”字，底下逗號(hào)，“草雨衣”，因此，這不能念shuai了，就是說(shuō)，古文的這個(gè)“衰”字，從衣象形，看穿的這個(gè)，是不是象形字，因此念成suo，蓑衣，“衰”當(dāng)“重疊”之義講，當(dāng)重疊來(lái)講，就好理解了，難經(jīng)，請(qǐng)大家看，我們講義給大家引了，是湖北武漢李今庸教授，在1978年，于山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，發(fā)表了他對(duì)本條疑問(wèn)所提出的看法，在123頁(yè)，選注里面最后一段，山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)（1978年第1期第35頁(yè)），這是李今庸教

8、授的看法，他說(shuō)：“本節(jié)的衰字讀蓑”，應(yīng)該是加“草”字頭，念成“蓑（suo）”，不能念“衰（shuai）”，但是印的字是這么寫(xiě)的，“本節(jié)的衰字讀蓑而作重疊講，則本節(jié)陰氣衰者如癲，陽(yáng)氣衰者為狂，亦即難經(jīng)·二十難所謂，重陽(yáng)者狂，重陰者癲之義也”，理順了吧，重疊之義講，又回到了，“重陽(yáng)者狂，重陰者癲”，比較符合中醫(yī)理論，所以，這一直是在爭(zhēng)論之中。當(dāng)今庸教授發(fā)表了這個(gè)看法以后，正好我是在1982年到湖北中醫(yī)學(xué)院，參加了全國(guó)傷寒、金匱師資班，我聽(tīng)到了他的解釋?zhuān)艺J(rèn)為很有道理，現(xiàn)在，我介紹給大家，因此，這就是說(shuō)，當(dāng)精神、神經(jīng)方面出現(xiàn)了離散，甚至于魂魄妄行這種邪哭，重的話，它就是一種癲狂癥，所以，有

9、的精神、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，可以按照神經(jīng)官能癥，精神衰弱這一類(lèi)的疾病來(lái)對(duì)待，甚至于表現(xiàn)為精神抑郁，或狂躁，重的話，就屬于精神分裂癥的范圍，所以，這一條文非常有意義，沒(méi)有出方治，我覺(jué)得，在我們講義的選注里，五版講義，比別的講義完全的地方，就好在介紹了好幾種說(shuō)法，請(qǐng)你參考，讓你自己甄別哪一個(gè)說(shuō)法更為合理。首先，看它介紹了真解，程云來(lái)的看法，“內(nèi)難經(jīng)言重陽(yáng)者狂，重陰者癲，此陰氣”，咱們就不能念成“衰（shuai）”，“此陰氣衰（suo）者為癲，陽(yáng)氣衰（suo）者為狂，似與彼異，然經(jīng)亦有上實(shí)下虛，為厥癲疾，陽(yáng)重脫都易狂，則知陰陽(yáng)俱虛，皆可為癲為狂也”，這從病機(jī)認(rèn)識(shí)上，有所區(qū)別。作參考，心典，你看尤在涇怎么

10、說(shuō)，“經(jīng)云邪入于陽(yáng)則狂，邪入于陰則顛，此云陰氣衰者為顛，陽(yáng)氣衰者為狂，蓋必正氣虛而后邪氣入，經(jīng)言其為病之故，此言其致病之源也”，他這就同意“陽(yáng)氣衰，陰氣衰”，這純屬是隨文附義。釋義，是貴陽(yáng)的黃樹(shù)曾老師所著，他確實(shí)在近代臨床，包括理論研究上有深度，有啟發(fā)意義。他講，“癲狂，皆病名，各有二種，一為陰盛之癲難經(jīng)所謂重陰者癲指此”，這個(gè)宜用什么方呢？可用中風(fēng)篇里面，我給大家提示的“風(fēng)引湯”加減，“一為心陰氣衰之顛，其狀先不樂(lè)，頭重痛，目赤，心煩，語(yǔ)言錯(cuò)亂，神志不寧，脈來(lái)細(xì)弱者是，此節(jié)之癲，即屬之”，應(yīng)在治法上，“治宜養(yǎng)心血安神志，如酸棗仁、生地黃、當(dāng)歸身，紅棗肉、小麥、茯神、甘草，遠(yuǎn)志、菖蒲、牡蠣、菊

11、花，蓮子心、燈心、竹茹之類(lèi)，一為陽(yáng)盛之狂難經(jīng)第二十難所謂重陽(yáng)者狂，即指此，治宜重用生錢(qián)落、胡黃蓮、洋蘆薈，靈磁石、龍膽草等，大苦大寒之品，折其上盛之威”，這是一個(gè)類(lèi)型，還有一類(lèi)就是，“陽(yáng)氣衰之狂，目妄見(jiàn)，耳妄聞”，就是我說(shuō)的幻視、幻聽(tīng)，“善呼，或多食，善見(jiàn)鬼神，善笑而不發(fā)于外者是，此節(jié)之狂，屬于后者，治宜用桂枝、甘草、高麗參，五味子、白茯苓、龍眼肉，龍骨、牡蠣等味，振其心陽(yáng)補(bǔ)其心氣”。我覺(jué)得李今庸老師，在文字學(xué)上的考證，再加上黃樹(shù)曾老師給的提示，治法上，癲有二，狂有二，學(xué)習(xí)本條，我說(shuō)在這課堂里要講的，就是這個(gè)意思。剩下的時(shí)候，我想說(shuō)一下在第十一篇里面，它提到了三焦辨證舉例，時(shí)間的關(guān)系，我只能給

12、大家理順條文，19條：“師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅(jiān)；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔?！薄盁嵩谏辖拐?，因咳為肺痿”，在第七篇我們已經(jīng)講過(guò)了，有虛熱肺痿，虛寒肺痿，熱在上焦的肺痿應(yīng)當(dāng)指虛熱灼肺，肺氣痿弱。“熱在中焦者，則為堅(jiān)”，是指的大便堅(jiān)，大便的秘結(jié)，“熱在下焦者”，則為“尿血，亦令淋秘不通”，請(qǐng)大家注意，“熱在下焦”，尿血的原因有實(shí)熱，也有濕熱，所以，在十三篇里面講小便不利，其中有濕熱為患造成的尿血，熱灼傷及陽(yáng)絡(luò)，它也會(huì)出現(xiàn)尿血，但是，臨床我們常見(jiàn)的濕熱下注這一類(lèi)，它講的“則尿血”，特別它又提到

13、“亦令淋秘不通”，有的人講“?秘不通”，應(yīng)該講小便的淋澀不通，大便的秘結(jié)不通，我們講義在詞解上解釋?zhuān)?qǐng)大家注意，什么叫“淋秘不通”？淋是指小便滴瀝澀痛，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)里，也講了淋病有五淋、六淋之分，那個(gè)“淋”，一定得是有尿道的一系列刺激癥狀，特別是得有疼痛，而且小便不暢，或者滴瀝，或者有尿不盡的感覺(jué)，都屬于淋病，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)里面，有血淋，氣淋、膏淋，砂石淋，包括勞淋等等。秘，當(dāng)作“閉”字解釋?zhuān)”汩]塞不通，在那個(gè)時(shí)候，張仲景特別注意，小便不通叫癃閉，為小便閉而不通，我為什么叫大家注意這個(gè)呢？因?yàn)閷?lái)講到十三篇的篇名，要有爭(zhēng)議的，那現(xiàn)在來(lái)講對(duì)于小便的滴瀝，包括尿道疼痛，是為淋病范疇，這個(gè)“秘”字講

14、的是，小便不通的癃閉，這是三焦病證的舉例。下面涉及的，是小腸、大腸的病證，“大腸有寒者，多鶩溏”，我們講了，里虛寒證下利清谷不止，鶩溏，它提到了是鶩溏，象鴨子糞似的，水糞雜下，也是屬于大腸有寒所致，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是虛寒所致，這樣是鶩溏，“有熱者，便腸垢”，如果有熱，是腸中的粘液垢膩，這就是大便表現(xiàn)為濕滯，或者不暢，濕熱膠結(jié)，粘滯不暢，這是腸垢，它給理解就是有粘液，有垢膩之物，小腸如果有寒，“其人下重便血”，剛才提一個(gè)“下重”，為什么有人提出，除了下身的沉重乏力以外，下重還可以標(biāo)志是，清氣下陷，脫肛，這提到要便血，而且要出現(xiàn)類(lèi)似脫肛的情況，有熱，就是濕熱下注到小腸，再影響到廣腸，就是我們所說(shuō)的直

15、腸，那就引起痔瘡了，我覺(jué)得這些舉例都是比較零散的，但是，至少對(duì)于寒熱致病的不同臨床表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)引起注意，有指導(dǎo)意義的，特別是對(duì)前、后二陰的病證，在這里面說(shuō)得比較透徹，現(xiàn)在臨床也是這么來(lái)辨證的。“問(wèn)曰：病有積、有聚、有馨氣，何謂也？師曰：積者，藏病也，終不移；聚者，府病也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)痛移，為可治；馨氣者，脅下痛，按之則愈，復(fù)發(fā)，為馨氣。諸積大法：脈來(lái)細(xì)而附骨者，乃積也。寸口積在胸中；微出寸口，積在喉中；關(guān)上積在臍旁；上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹。尺中，積在氣沖；脈出左，積在左；脈出*右，積在右；脈兩出，積在中央；各以其部處之。”關(guān)于第20條，積、聚和?氣之辨，因?yàn)槭菍儆趶?fù)習(xí)的內(nèi)容，從講中

16、醫(yī)基礎(chǔ)理論，就開(kāi)始講，積為有形之塊，一定是痞塊，癓之類(lèi)的，病在臟，而且病位比較深，在血分，在局部的積的病灶上來(lái)說(shuō)，它固定不移，所以比較堅(jiān)硬，推之不移，聚為無(wú)形之氣，所以它是一種氣聚的情況，病位相對(duì)輕淺，在氣分，因此，在治法上較積病來(lái)說(shuō)容易一些，不是說(shuō)它易治，容易，是跟積病相對(duì)而言，作為目前臨床上來(lái)說(shuō)，推之有移動(dòng)感，對(duì)腫瘤的鑒別診斷，良性、惡性的診斷上有意義，內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)，特別我們中醫(yī)基礎(chǔ)，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在讓我們來(lái)看，張仲景在金匱“雜病”里面，他把這樣的一些難治之癥，從鑒別診斷上重申一下，有形之狀，我們前面已經(jīng)講過(guò)，比方說(shuō)瘧母，是肝、脾的腫大，這就得看，如果是屬于脾大性肝硬化，它在軟、硬度

17、上，也有輕、重之別，推之是可移還是不移，這也是和肝癌，或者胰頭癌的鑒別，就是移與不移，疼的程度輕、重，再就是固定不移還是怎么樣，所以，積、聚的部分，臨床有意義，至少在鑒別診斷上的，基本技能、基本知識(shí)要明確，有關(guān)?氣的這部分，是要和什么鑒別？就是和宿食，它們實(shí)際上是相通的，我們剛剛講過(guò)宿食，一定是屬于傷食、食積，飲食不節(jié)，脾胃不運(yùn)的情況，它屬于有形之邪，你只要把宿食，不管是用吐法，還是用下法，或者是當(dāng)今所慣用的“消導(dǎo)”法，就可以了。作為?氣，它是無(wú)形之氣，或者說(shuō)是因?yàn)槠⑽父摰那闆r，它出現(xiàn)的疼痛，可以喜按，或者按之痛減，但是，如果從脾胃根本的病變部位上，不給它改變，?氣不能夠得到糾正，所以，?氣

18、的病情比宿食為重，因?yàn)樗奘碁橛行沃?，好去除，治法上明確，而這?氣，盡管按之痛暫緩，但是，在消食方面，必須兼以理氣，這個(gè)過(guò)程是需要一定時(shí)日的，需要一個(gè)過(guò)程，而且作為醫(yī)生，要指導(dǎo)患者，除了藥物治療以外，護(hù)理很重要，特別是從飲食上，要適合他病變的情況，以及他個(gè)體上的喜、惡，要進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，才能使他這個(gè)?氣的病，能夠更快的向愈，而不至于惡化，或者轉(zhuǎn)變成他病。這堂課，我基本上講了第十一篇的主要內(nèi)容，因?yàn)槭且粋€(gè)脫落或者爭(zhēng)議較多的，一個(gè)篇章，我請(qǐng)大家注意，它所體現(xiàn)的是以五臟為核心，強(qiáng)調(diào)五臟的辨證方法，以及以五臟來(lái)進(jìn)行疾病辨證分類(lèi)的，一個(gè)方法，要掌握這個(gè)，關(guān)于它本篇缺如的部分，我提供湖南中醫(yī)學(xué)院，老領(lǐng)導(dǎo)、

19、老專(zhuān)家譚日強(qiáng)的專(zhuān)著，對(duì)它缺如的部分作一下補(bǔ)充，可作學(xué)習(xí)參考，我重點(diǎn)講了五臟癥證舉例，什么叫肝著？肝著的概念，一定得是什么呢？因?yàn)楦蚊}，它的循行部位是在胸脅，布脅絡(luò)胸，如果被病邪附著不去，就會(huì)影響到肝的疏泄，肝的疏泄功能受到影響，就會(huì)出現(xiàn)痞塞不通，痞悶不舒的感覺(jué)，重則刺痛，原文形容它的特征叫做，“其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱”，這類(lèi)疾病叫做“肝著”，旋覆花湯給你的啟發(fā)，是通絡(luò)止痛，活血化瘀，為了加強(qiáng)記憶，我請(qǐng)你看王清任的醫(yī)林改錯(cuò)，血瘀逐瘀湯，在活血化瘀治法上的應(yīng)用，等于對(duì)胸痹的治法，補(bǔ)出的活血化瘀法，很有指導(dǎo)意義，再有，就是葉天士的，臨證指南醫(yī)案，他在此方的基礎(chǔ)上發(fā)展為，辛潤(rùn)通絡(luò)法，辛溫

20、止痛法，就是對(duì)于久痛入絡(luò)，久病入絡(luò)的病證，在總的治法原則上，有所發(fā)展的指導(dǎo)。腎著病，也是臨床常見(jiàn)病，在治法上給你的啟發(fā)，是從中焦入手，燠土以勝水，補(bǔ)土制水，來(lái)祛除腎的外府腰部的寒濕之邪，如果著而不去，以腰痛、腰冷、腰重、形如水狀，四癥為特征的一類(lèi)疾病叫做“腎著”，為了鑒別診斷，“三無(wú)癥”有哪些呢？無(wú)口渴，無(wú)小便不利，無(wú)飲食不欲，所以，病在下焦，不是在腎，而是在腎的外府腰部，關(guān)于病因、病機(jī)，他說(shuō)，“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之”，所以，對(duì)于潮濕環(huán)境下的工作，或者說(shuō)寒冷，不注意更換衣服易發(fā)病，在保健上要注意防范。臨床應(yīng)用，我已經(jīng)舉例了，不占用時(shí)間了，下課。第49講 第十一篇：小結(jié)小結(jié)五藏風(fēng)寒積聚病

21、脈證并治第十一肝著概念：因肝脈布脅絡(luò)胸，有病邪留滯附著而得名，以胸脅痞悶不舒，甚則刺痛，并“常欲蹈其胸上”或“欲飲熱”，為特征的一類(lèi)疾病。五病因病機(jī)：肝臟受邪，疏泄失職，則影響肝的經(jīng)脈，以致氣血郁滯，著而不行。臨床特征：“其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱”（07）證治：旋覆花湯行氣活血，通陽(yáng)散結(jié)（07）臟腎著概念：寒濕之邪痹著于腎之外府腰部而得名，以腰痛、腰冷、腰重、“形如水狀”，為主癥的一類(lèi)疾病。病因病機(jī)：“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之”寒濕之邪痹著于腰部，陽(yáng)氣不行病臨床特征：腰以下冷痛，腰重如帶五千錢(qián)，身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故。證治：甘姜苓術(shù)湯（腎

22、著湯）溫中散寒，健脾除濕（16）脾約概念：因胃強(qiáng)脾弱所致小便數(shù)，大便堅(jiān)，趺陽(yáng)脈浮而澀舉為主癥的一類(lèi)疾病。病困病機(jī)：脾的轉(zhuǎn)輸功能被胃熱所約束，不能為胃行其津液，津液偏滲膀胱，致腸道失濡。證治：麻子仁丸泄熱潤(rùn)燥，緩?fù)ù蟊悖?5）例心傷病因病機(jī)：因情志、勞倦耗傷了心氣心血，陰火上浮而清氣下陷（10）臨床特征：勞倦，頭面赤而下重，心中痛（徹背），而自煩，發(fā)熱，脈弦邪哭概念：指因血?dú)馓撋偎?，以無(wú)故悲傷哭泣為主癥的一類(lèi)疾病病因病機(jī)：“人的精神魂魄統(tǒng)主于心”因血虛則肝不藏魂，氣少則肺不藏魄，血?dú)馓撋?，則心神不足，致精神離散，魂魄妄行，甚則發(fā)生癲狂。（12）熱在上焦因咳為肺痿三熱在中焦大便堅(jiān)焦熱在下焦小便尿

23、血病淋秘不通癥大腸有寒鶩溏舉有熱便腸垢例小腸有寒下重便血有熱必痔積積有形之邪，病在臟，痛有定處，推之不移，病位深，聚在血分，難治。?聚無(wú)形之氣，病在腑，痛無(wú)定處，推之則移，病位較淺，氣在氣分，較易治。（20）鑒?氣?氣壅塞脾胃，肝氣郁結(jié)而脅下痛，為無(wú)形之邪，別按之痛暫緩，氣復(fù)結(jié)而痛再作，必消其?氣以根治。同學(xué)們好，我們今天開(kāi)始講新的一篇，在這之前，把十一篇作一下小結(jié)。十一篇的內(nèi)容，我們說(shuō)它脫簡(jiǎn)得比較多，特別是五臟的中風(fēng)和中寒的部分，我給大家從概念上，作了一下簡(jiǎn)要的介紹，主要的內(nèi)容，應(yīng)該側(cè)重在五臟病的舉例上，實(shí)際上，五臟病它缺少肺臟的論述，我們把邪哭的內(nèi)容給大家補(bǔ)充進(jìn)來(lái)，所以也是五個(gè)病證。首先說(shuō)

24、肝著的概念，因肝脈布脅絡(luò)胸，有病邪留滯附著而得名，以胸脅痞悶不舒，甚則刺痛，并“常欲蹈其胸上”或“欲飲熱”，為特征的一類(lèi)疾病。病因病機(jī)，就是肝臟受邪，疏泄失職，則影響肝的經(jīng)脈，以致氣血郁滯，著而不行。臨床特征就是，“其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱”，旋覆花湯提出了行氣活血，通陽(yáng)散結(jié)的治法，這是有關(guān)第7條的分析。腎著，寒濕之邪痹著于腎之外府腰部，而得名，以腰痛、腰冷、腰重、“形如水狀”，為主癥的一類(lèi)疾病。病因病機(jī)，就是，“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之”，所以，用“久久”二字來(lái)說(shuō)明，寒濕之邪一定得是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，特別是個(gè)體的正氣不足，才能夠遭遇邪侵，邪侵的部位一定是腰部，即寒濕之邪痹著于腰部

25、，陽(yáng)氣不行。臨床特征，我們把條文給大家串講了一下，就是，“腰以下冷痛，腰重如帶五千錢(qián)”，即“冷、痛、重”，身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故。我們給大家概括了“四有癥”，包括形如水狀，“三無(wú)癥”，就是不渴，無(wú)小便不利、無(wú)飲食不欲。證治上，就是甘姜苓術(shù)湯，請(qǐng)大家注意這個(gè)“甘”，一定得是標(biāo)志著甘草，不能把它寫(xiě)成“干姜”，而丟了一味藥，后世就稱(chēng)它為“腎著湯”，溫中散寒，健脾除濕，從中焦而治，脾約，咱們?cè)谡n堂上，時(shí)間的關(guān)系沒(méi)有講，我用這個(gè)小結(jié)給大家歸納一下，實(shí)際上，和傷寒論的認(rèn)識(shí)是一致的。概念，因胃強(qiáng)脾弱所致小便數(shù)，大便堅(jiān)，趺陽(yáng)脈浮而澀為主癥的一類(lèi)疾病。在病因病機(jī)上，認(rèn)為脾

26、的轉(zhuǎn)輸功能被胃熱所約束，所以起名叫“脾約”，即不能為胃行其津液，津液偏滲膀胱，致腸道失濡，所以，大便燥。麻子仁丸，就有泄熱潤(rùn)燥，緩?fù)ù蟊愕淖饔?。心傷，病因病機(jī)，我給大家補(bǔ)充進(jìn)來(lái)，就是情志、勞倦耗傷了心氣心血，陰火上浮而清氣下陷。臨床特征，就是勞倦，頭面赤而下重，心中痛，而且我給大家補(bǔ)充了，千金的看法，認(rèn)為“心中痛徹背”，而“自煩，發(fā)熱，脈弦”。邪哭的概念，就是指因血?dú)馓撋偎?，以無(wú)故悲傷哭泣為主癥的一類(lèi)疾病。在病因病機(jī)上，我首先說(shuō)了生理方面，就是素問(wèn)給歸納的，“人的精神魂魄統(tǒng)主于心”，那么血虛則肝不藏魂，氣少則肺不藏魄，血?dú)馓撋?，則心神不足，致精神離散，魂魄妄行，甚則發(fā)生癲狂。關(guān)于癲狂的認(rèn)識(shí)，

27、就是看選注。三焦病癥的舉例，熱在上焦，因咳為肺痿，熱在中焦，大便堅(jiān)，熱在下焦，小便方面，表現(xiàn)為尿血，淋秘不通。大腸如果有寒，則鶩溏，有熱則便腸垢。小腸，有寒，則下重便血，有熱，必痔。最后，對(duì)積、聚、?氣作了鑒別，我就是根據(jù)難經(jīng)的歸納，積，有形之邪，病在臟，痛有定處，推之不移，病位深，而且在血分，比較難治。聚，就是無(wú)形之氣，病在腑，痛無(wú)定處，推之則移，病位較淺，在氣分，較易治。這些內(nèi)容你看著很淺顯，但在當(dāng)時(shí)，作為仲景能夠在難經(jīng)的基礎(chǔ)上，把積聚、癓瘕這一類(lèi)的病證，能夠作出一般性的鑒別，是有意義的，在目前對(duì)于腫瘤的認(rèn)識(shí)，我覺(jué)得，作為一個(gè)基本的鑒別，這是很有用的，?氣，是?氣壅塞脾胃，肝氣郁結(jié)而脅下痛，為無(wú)形之邪，按之痛暫緩，氣復(fù)結(jié)而痛再作，必消其?氣以根治。這人，我在課堂上，已經(jīng)拿它和宿食作了對(duì)比，十一