脊柱骨折與脊髓損傷ppt課件

1、 二、二、 脊柱解剖脊柱解剖1) 脊柱是由脊柱是由7節(jié)頸椎、節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體縱軸支柱?？v軸支柱。2) 每塊脊椎骨分椎體和附件兩部每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分。分。3) 脊柱有四個(gè)生理曲度。脊柱有四個(gè)生理曲度。4) 腰腰1以上椎管是脊髓組織，腰以上椎管是脊髓組織，腰2以下是馬尾神經(jīng)。以下是馬尾神經(jīng)。 胸腰椎骨折的分類(lèi)：胸腰椎骨折的分類(lèi)：1、單純性楔形壓縮性骨折：、單純性楔形壓縮性骨折： 僅前柱損傷，較穩(wěn)定。僅前柱損傷，較穩(wěn)定。2、穩(wěn)定性爆裂性型骨折：、穩(wěn)定性爆裂性型骨折： 有前、中柱損傷，可導(dǎo)有前、中柱損傷，可導(dǎo)致神經(jīng)損傷。致神經(jīng)

2、損傷。3、不穩(wěn)定性爆裂性骨折：、不穩(wěn)定性爆裂性骨折：前、中柱均有損傷。由前、中柱均有損傷。由于脊柱不穩(wěn)，將導(dǎo)致創(chuàng)傷性脊柱后凸和進(jìn)行性于脊柱不穩(wěn)，將導(dǎo)致創(chuàng)傷性脊柱后凸和進(jìn)行性神經(jīng)癥狀。神經(jīng)癥狀。4、Chance骨折：骨折：屬于不穩(wěn)定性骨折。屬于不穩(wěn)定性骨折。5、屈曲牽拉型骨折：、屈曲牽拉型骨折：潛在性不穩(wěn)定性骨折。潛在性不穩(wěn)定性骨折。6、脊柱骨折脫位（又名移動(dòng)性骨折）：、脊柱骨折脫位（又名移動(dòng)性骨折）：不穩(wěn)定不穩(wěn)定性骨折。性骨折。截癱指數(shù)截癱指數(shù)九、急救搬運(yùn)九、急救搬運(yùn)搬運(yùn)方式最重要，禁止搬運(yùn)方式最重要，禁止一人抬腳、一人抬頭或摟一人抬腳、一人抬頭或摟抱。正確方式為傷員雙下抱。正確方式為傷員雙下

3、肢并攏伸直，木板放于傷肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動(dòng)法，托至木板上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時(shí)，專(zhuān)人固定頭部，部損傷時(shí)，專(zhuān)人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動(dòng)。頭、頸、軀干一起搬動(dòng)。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。 頸椎頸椎12半脫位半脫位頸環(huán)樞椎半脫位頸環(huán)樞椎半脫位胸腰椎骨折胸腰椎骨折v單純壓縮性骨折的治療單純壓縮性骨折的治療。1) 椎體壓縮椎體壓縮1/5而而1/3或者楔形壓縮明顯造成后凸畸或者楔形壓縮明顯造成后凸畸形、爆裂型骨折者形、爆裂型骨折者

4、CT片顯示骨片向椎管突片顯示骨片向椎管突入病例，手術(shù)治療為主。入病例，手術(shù)治療為主。二桌復(fù)位法二桌復(fù)位法雙踝懸吊復(fù)位法雙踝懸吊復(fù)位法腰腰2椎粉碎性骨折術(shù)前術(shù)后椎粉碎性骨折術(shù)前術(shù)后X光片光片三、脊髓損傷臨床分類(lèi)三、脊髓損傷臨床分類(lèi)1. 脊髓震蕩：脊髓震蕩： 最輕的脊髓損傷，脊髓受到強(qiáng)烈震蕩后立最輕的脊髓損傷，脊髓受到強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失，在組織學(xué)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失，在組織學(xué)上無(wú)病變，只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分或上無(wú)病變，只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分或數(shù)小時(shí)內(nèi)可以完全恢復(fù)。數(shù)小時(shí)內(nèi)可以完全恢復(fù)。

5、2. 脊髓損傷脊髓損傷 又分不完全性脊髓損傷和完又分不完全性脊髓損傷和完 全性脊髓損傷全性脊髓損傷 。 不完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷: 預(yù)后相對(duì)較好預(yù)后相對(duì)較好. 1) 前脊髓綜合癥：前脊髓綜合癥：受傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能喪失，受傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能喪失，但位置覺(jué)和觸覺(jué)存在。但位置覺(jué)和觸覺(jué)存在。2) 后脊髓綜合癥：后脊髓綜合癥：運(yùn)動(dòng)存在，感覺(jué)異常，行走運(yùn)動(dòng)存在，感覺(jué)異常，行走不穩(wěn)。不穩(wěn)。3) 中央脊髓綜合癥：中央脊髓綜合癥：常有頸椎過(guò)伸型損傷造成；常有頸椎過(guò)伸型損傷造成；運(yùn)動(dòng)感覺(jué)上肢重于下肢，近端重于遠(yuǎn)端。運(yùn)動(dòng)感覺(jué)上肢重于下肢，近端重于遠(yuǎn)端。4) 脊髓半切綜合癥：脊髓半切綜合癥：傷側(cè)運(yùn)動(dòng)和本體感

6、覺(jué)消失，傷側(cè)運(yùn)動(dòng)和本體感覺(jué)消失，對(duì)側(cè)痛覺(jué)和溫覺(jué)消失。對(duì)側(cè)痛覺(jué)和溫覺(jué)消失。完全性脊髓損傷：完全性脊髓損傷：預(yù)后差預(yù)后差. 損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)完全消失，損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)完全消失，不出現(xiàn)不出現(xiàn) 球海綿體反射。見(jiàn)于胸球海綿體反射。見(jiàn)于胸12椎以上的椎以上的骨折，骨折， Holdsworth等認(rèn)為完全性截癱等認(rèn)為完全性截癱48小時(shí)小時(shí)而無(wú)絲毫恢復(fù)者，其功能將永久喪失。而無(wú)絲毫恢復(fù)者，其功能將永久喪失。3. 脊髓斷裂：脊髓斷裂：預(yù)后差預(yù)后差.4. 脊髓受壓：脊髓受壓：移位的椎體、骨片、破碎的椎移位的椎體、骨片、破碎的椎 間盤(pán)均可壓迫脊髓組織，及時(shí)解除壓迫后間盤(pán)均可壓迫脊髓組織，及時(shí)解除壓迫后脊髓

7、功能有可能全部或大部恢復(fù)。脊髓功能有可能全部或大部恢復(fù)。5. 馬尾損傷：馬尾損傷：主要表現(xiàn)為會(huì)陰部感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)主要表現(xiàn)為會(huì)陰部感覺(jué)，運(yùn)動(dòng) 及相應(yīng)器官功能障礙；預(yù)后好。及相應(yīng)器官功能障礙；預(yù)后好。 Brown-SequaredBrown-Sequared綜合征：綜合征： 亦稱(chēng)脊髓半切綜合癥，為脊髓一側(cè)亦稱(chēng)脊髓半切綜合癥，為脊髓一側(cè) 受損，傷側(cè)的運(yùn)動(dòng)和本體感覺(jué)喪失，受損，傷側(cè)的運(yùn)動(dòng)和本體感覺(jué)喪失， 而對(duì)側(cè)的痛覺(jué)和溫覺(jué)喪失而對(duì)側(cè)的痛覺(jué)和溫覺(jué)喪失 。截癱指數(shù)截癱指數(shù)五、并五、并 發(fā)發(fā) 癥癥ComplicationComplication4）神經(jīng)生長(zhǎng)因子）神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF):是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子大家族是神經(jīng)

8、營(yíng)養(yǎng)因子大家族中的一員。神經(jīng)生長(zhǎng)因子即可以在手術(shù)中脊髓損傷中的一員。神經(jīng)生長(zhǎng)因子即可以在手術(shù)中脊髓損傷區(qū)局部一次應(yīng)用（區(qū)局部一次應(yīng)用（10002000pg），也可術(shù)后肌肉），也可術(shù)后肌肉注射注射(1000pg/d,連續(xù)連續(xù)30天天)。尤其適合不全癱患者尤其適合不全癱患者。5）單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂（）單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂（GML）：）：體外實(shí)驗(yàn)體外實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂與神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)合后研究發(fā)現(xiàn)，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂與神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)合后能明顯增強(qiáng)神經(jīng)生長(zhǎng)因子功能，促進(jìn)神經(jīng)再生。初能明顯增強(qiáng)神經(jīng)生長(zhǎng)因子功能，促進(jìn)神經(jīng)再生。初步實(shí)驗(yàn)研究顯示，在急性期應(yīng)用有助于脊髓功能恢步實(shí)驗(yàn)研究顯示，在急性期應(yīng)用有助

9、于脊髓功能恢復(fù)，特別是對(duì)白質(zhì)中長(zhǎng)束傳導(dǎo)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作復(fù)，特別是對(duì)白質(zhì)中長(zhǎng)束傳導(dǎo)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。臨床研究顯示后期應(yīng)用仍有助于脊髓功能損傷用。臨床研究顯示后期應(yīng)用仍有助于脊髓功能損傷的恢復(fù)。用法：的恢復(fù)。用法：8mg/kg,連續(xù)連續(xù)1830天。天。4、甲強(qiáng)龍與手術(shù)減壓甲強(qiáng)龍與手術(shù)減壓MP雖然能保護(hù)細(xì)胞膜，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化雖然能保護(hù)細(xì)胞膜，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化等，但是對(duì)脊髓水腫的作用較差；等，但是對(duì)脊髓水腫的作用較差；孫天勝、胥少丁等對(duì)頸椎無(wú)骨折脫位脊髓孫天勝、胥少丁等對(duì)頸椎無(wú)骨折脫位脊髓損傷作了研究，結(jié)果顯示應(yīng)用損傷作了研究，結(jié)果顯示應(yīng)用MP加早期加早期減壓手術(shù)，效果最好。減壓手術(shù)，效果最好。必要的脊髓硬膜切開(kāi)脊髓減壓術(shù)。必要的脊髓硬膜切開(kāi)脊髓減壓術(shù)。九、九、脊柱脊髓損傷治療進(jìn)展脊柱脊髓損傷治療進(jìn)展1. 手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間 : 68小時(shí)是治療的黃金時(shí)小時(shí)是治療的黃金時(shí)間。間。 2. 內(nèi)固定器材的改進(jìn)：能達(dá)到最佳復(fù)位，內(nèi)固定器材的改進(jìn)：能達(dá)到最佳復(fù)位