心力衰竭的治療及護(hù)理

1、2017年4月份教學(xué)查房時 間：2017年04月22日地 點：急診內(nèi)科護(hù)士長辦公室主持人：馬 麗 主查人：潘冬梅記錄人：李 梅題 目：心力衰竭的治療及護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1. 了解心衰的定義、病因、誘因。 2. 了解心衰的輔助檢查 、癥狀及體征。 3. 掌握心衰的治療、護(hù)理。 4. 掌握心衰的出院指導(dǎo)。 5. 提高病人的護(hù)理效果，探討個性化的最佳護(hù)理方案。參加人員：內(nèi) 容：馬麗(主管護(hù)師)：各位同事，下午好！今天我們按照標(biāo)準(zhǔn)化病人的模式進(jìn)行教學(xué)查房，由三名護(hù)士合作完成本次查房。A護(hù)士潘冬梅負(fù)責(zé)病史匯報，床邊護(hù)理評估和疾病相關(guān)知識講解，B護(hù)士李梅負(fù)責(zé)制定護(hù)理計劃及護(hù)理措施，C護(hù)士潘塞標(biāo)準(zhǔn)化病人。本月

2、教學(xué)查房選擇的病例是一名心力衰竭的患者，查房的內(nèi)容是心力衰竭的護(hù)理。作為急診內(nèi)科的護(hù)士，心力衰竭對我們來說是平常工作中經(jīng)常會碰到的一種疾病，而左心衰是其中比較常見的一種。下面我們跟隨潘冬梅一起查房，希望大家認(rèn)真聽講，共同學(xué)習(xí)。潘冬梅（護(hù)師）：各位同事大家下午好，很榮幸能夠主講今天的教學(xué)查房，今天我所講的案例是11床患者陸廣新 ，我想針對這個患者住院期間的治療及護(hù)理和大家共同探討一下“心力衰竭”這個疾病，希望大家相互學(xué)習(xí)。首先匯報下病史。陸廣新 ，男，90歲，住院號201711127，患者“系反復(fù)活動后胸悶氣喘3余年，加重一周”于04.09入院，擬“急性心力衰竭，心臟辧膜病”收住院，患者一天前無

3、明顯誘因下出現(xiàn)胸悶加重，伴雙下肢乏力，行走不穩(wěn)，在家休息后不能緩解，。病程中患者無意識障礙，無大小便失禁。大便3天未解，小便正常。否認(rèn)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)藥物及其他過敏史。查體：T：36.5 P：60次/分 R18次/分 BP180/90mmHg 神志清楚，精神較差，高枕位，口唇輕度紫紺，查體合作，頸軟，氣管居中，頸靜脈怒張，肝頸返流癥（+），雙肺呼吸音粗，兩肺聞及明顯干濕羅音，心界向左下擴(kuò)大，雙下肢中度凹陷性浮腫，四肢肌張力正常實驗室及其他輔助檢查：16年11月我院彩超示左房室擴(kuò)大，中重度二尖瓣返流，左室收縮功能下降，中度三尖瓣反流，輕度肺動脈高壓，微量心包積液，左室射血分?jǐn)?shù)29%，左房徑

4、55cm，右室75cm11-12心電圖示竇性心率，CRBBB伴PR延長。04-09尿常規(guī)未見異常，血常規(guī)：紅細(xì)胞：2.88X10的12次方/L ，血紅蛋白96g/l，生化：總膽紅素：28.0umol/l，直接膽紅素：10.6umol/l,間接膽紅素：17.4umol/l、鉀：3.64mmol/l，鈉：145.9mmol/l（137-145），氯：108.3mmol/l（98-107），鈣：2.03mmol/l（2.1-2.05），BNP：1770pg/ml。2014.11.09入院后醫(yī)囑予下病重，予利尿、擴(kuò)管、改善心功能等對癥處理，予記24尿量2017-04-13患者胸悶氣喘稍好轉(zhuǎn).2017.

5、04.14患者出院。下面請大家跟隨我一起進(jìn)行床邊護(hù)理評估。潘冬梅（護(hù)師）：床邊查體評估結(jié)束，下面請李梅為此病人制定護(hù)理計劃及護(hù)理措施。李梅（主管護(hù)師）：大家好，我是11床陸廣新的責(zé)任護(hù)士李梅，根據(jù)此病人情況，我提出了6個護(hù)理問題，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。P1:舒適的改變：胸悶氣喘與疾病發(fā)作有關(guān)(2017.04.09)I1:1.囑患者取半臥位，限制活動量，急性期應(yīng)絕對臥床休息。 2.保持病房安靜，溫濕度適合，避免不良刺激，加強生活護(hù)理。 3.高濃度（4-6L/min）吸氧，病情嚴(yán)重者可給予酒精面罩給氧以增加心肌供氧量 4.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時應(yīng)用強心利尿藥物，并觀察用藥反映，嚴(yán)格控制輸液速度 5.密切

6、觀察患者神志、血壓、心律、心率情況 6.心理安慰O1:患者主訴胸悶氣喘較前好轉(zhuǎn)(2017.04.13)P2：體液過多與水鈉潴留有(2017.04.09)I2:1.遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，告知注意事項，并記錄24H出入量 2.注意藥物不良反映的觀察和預(yù)防 3.進(jìn)食低鹽低脂清淡飲食，少量多餐，控制液體入量，小于1500ml 4. 宜臥床休息，有助于增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減輕水腫O2:患者水腫較前減輕(2017.04.14)P3:活動無耐力與心排血量下降有關(guān)(2017.04.09)I3:1.根據(jù)患者的實際情況制定活動計劃，告知患者循序漸進(jìn)活動 2.病人活動中若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、

7、面色蒼白等癥狀時應(yīng)及時停止活動 3.協(xié)助患者相關(guān)生活護(hù)理，將所需之物放置易取之處 4.定時巡視病房，O3：患者訴日常生活基本可自理，活動耐力增加(2017.04.14)P4：有受傷的危險與身體虛弱、貧血有關(guān)(2017.04.09)I4：1.避免環(huán)境危險因素，保持地面干凈， 2.加強安全宣教，予雙床欄應(yīng)用，囑留陪客一 人，勿私自外出 3.改變體位時動作宜慢， 4.定時巡視，及時滿足病人所需O4：患者至今未發(fā)生跌倒、墜床不良事件(2017.04.14)P5:11.12潛在并發(fā)癥洋地黃中毒(2017.04.09)I5:1.預(yù)防洋地黃中毒，洋地黃類藥物可加強心肌收縮，增加每搏輸出量，減慢 心率，而此類

8、藥品安全范圍窄（短期負(fù)荷量接近中毒量），個體差異大，影響因素多，因而要求在用藥中認(rèn)真觀察用藥反應(yīng) 2.監(jiān)測血清中地高辛濃度 3.與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿斯匹林等藥物合用，可增加中毒機(jī)會 4.遵醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，教會患者自數(shù)脈搏O5：患者學(xué)會自數(shù)脈搏。未發(fā)生洋地黃中毒反應(yīng)(2017.04.14)P6:知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識和心衰的用藥知識(2017.04.09)I6:1.告知病人心衰的預(yù)防、保健知識及用藥方面的知識； 2.鼓勵患者經(jīng)常閱讀一些自身疾病相關(guān)的書籍，擴(kuò)大知識面，做到自身疾病的預(yù)防。 3.對于患者提出的任何問題給予耐心解答，直至滿意為止。 4.告知患者須按時按量服

9、藥，定期門診隨訪。 5患者出院時并給予詳細(xì)健康宣教及出院指導(dǎo)。O6：病人住院期間對自身疾病有了基本了解。(2017.04.14)潘冬梅（護(hù)師）：關(guān)于護(hù)理計劃和措施，還有沒有哪位老師要進(jìn)行補充的？于偉偉（護(hù)師）：我覺得還可以補充一個護(hù)理問題。 P7.睡眠形態(tài)紊亂:與患者心理因素有關(guān)。（2017.04.09） I:1.觀察患者睡眠形態(tài)及與疾病的關(guān)系，必要時行睡眠監(jiān)測。 2.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保障睡眠時間。 3.積極去除引起失眠的因素，醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。 O：患者每晚睡眠7小時左右。（2017.04.14）潘冬梅（護(hù)師）：下面我們來學(xué)習(xí)下疾病的相關(guān)知識，哪位老師來回答一下心力衰竭的概念？薛冬梅

10、（護(hù)士）：心力衰竭（心衰）多種原因引起心臟收縮、舒張功能障礙，使得心輸出量減少,而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。潘冬梅（護(hù)師）：非常好，心力衰竭分為原發(fā)性、繼發(fā)性，那么有哪些誘因和常見病因呢？蔡薇薇（護(hù)士）：原發(fā)性包括心肌收縮和舒張功能減低的疾病。繼發(fā)性病因主要有高血壓、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血、肺動脈高壓等。資料提示高血壓是老年人心衰最常見的病因，約75%的患者有進(jìn)展性高血壓。潘冬梅（護(hù)師）：我來補充一點誘因：感染、缺乏依從性：飲食不節(jié)、藥物、過度的鍛煉和體力活動、精神刺激、高血壓未控制、心律失常、內(nèi)分泌疾病等。那么臨床表現(xiàn)有哪些呢？孟曉琴（護(hù)師）：主要有供血不足、肺循環(huán)淤血、體循環(huán)淤血

11、潘冬梅（護(hù)師）：那么，請當(dāng)班護(hù)士說下防治原則有哪些？于偉偉（護(hù)師）：1.防治原發(fā)病、消除誘因：是防治各型心力衰竭的基本措施2.改善心臟舒縮功能增強心肌收縮功能(洋地黃類)；改善心肌舒張性能(鈣拮抗劑、受體阻滯劑)3.減輕心臟前負(fù)荷(靜脈擴(kuò)張劑如硝酸甘油、控制輸液的速度和輸液量)、后負(fù)荷(血管擴(kuò)張劑)4.控制水腫：利尿；限制鈉鹽的攝入5.改善組織供氧和心肌代謝： 間斷輸氧；能量合劑。李梅（主管護(hù)師）：我覺得潘冬梅業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備的很充分，講的也比較流暢。我在這里提一點我個人的看法，在提護(hù)理問題的時候，未描述。馬麗（主管護(hù)師）：潘冬梅這次的教學(xué)查房準(zhǔn)備很充分，講解也很生動，也采用了標(biāo)準(zhǔn)化病人的形式，全