過敏性紫癜臨床路徑

1、過敏性紫瘢臨床路徑一、過敏性紫瘢臨床路徑標準住院流程 （一）適對象。第一診斷為過敏性紫瘢（ICD-10:D69.0 ）（14 周歲以下患者） 。（二診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi) 生出版社 2005 ）、諸福棠實用兒科學（第八版）（人民衛(wèi)生出版社2015 ） °1. ?病史：多見于兒童和青少年，尤其5? 10 歲兒童；常無明確誘 發(fā)因素，但病初 1 -3 周可有上呼吸道感染。2. 癥狀體征：典型皮疹為高出皮面的出血性紫瘢，以四肢伸側面為主，常為對稱性。可伴矢節(jié)、消化道或腎臟癥狀。3. 實驗室檢查：血常規(guī)白細胞正?；蜉p度升高；血小板正?；蛟?高。免疫球蛋

2、白 IgA 部分病例可增高 ， 血清補體正常。消化道受累時大 便潛血可 陽性。 （三）治 F 方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi) 生出版 社）、諸福棠實用兒科學（第八版）（人民衛(wèi)生出版社）。1. 普通型紫瘢（單純皮膚紫瘢）：注意休息及對癥治療（可用 抗血 小 板凝聚藥物如雙口密達莫片、維生素 c、維生素P等）。2. 出現(xiàn)矣節(jié)受累表現(xiàn)：嚴重者可應用糖皮質激素治療。3. 出現(xiàn)消化道受累表現(xiàn)：暫給予無渣或少渣飲食；如出現(xiàn)嚴重腹 痛或消化道出血時，需禁食，可應用糖皮質激素治療。4. 出現(xiàn)腎臟癥狀：按過敏性紫瘢腎炎治療（判斷臨床類型，必要時 行 腎組織活檢，根據(jù)病理類型作分

3、型治療）。（四標準住院日。普通型3? 5 天，腹型或矣節(jié)型7? 10 天。（五進入路徑標準。1 ?第一診斷必須符合ICD- 10 ： D69.0 H 敏性紫瘢疾病編碼2 . 當患者同時具有其他疾病診斷 ， 但在住院期間不需要特殊處理也不， 可以進入路徑。（六）入院后檢查。1 ?必需的檢查項目：1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和大便隱血；2 ） C 反應蛋白 （ CRP ）、降鈣素原（ PCT ）、 ASO 、血沉；3 ） 肝腎功能、血電解質、心肌酶；4 ） 凝血指標；5 免疫球蛋白 IgE 、補體、抗核抗體；6 心、電圖。2. 根據(jù)患者病情可選擇：病原學檢測（如肺炎支原體檢測、C13 呼氣試驗等

4、）、免疫全套（體液免疫、細胞免疫）、血脂、 24 小時 尿蛋白定量、尿微量蛋白系列、過敏原檢測、血管炎相矣自身免疫性抗體（如抗中心粒細胞胞漿抗體、抗血管內皮抗體等）、胸片、 腹部影像學（如腹部 B 超、 CT 等）、胃腸內鏡檢查、腎臟 病理學檢查 等。（七）治 F 開始于診斷第 1 天。（ A ）治 F 方案與藥物選擇。1. ?普通型紫瘢（單純皮膚紫瘢）：積極尋找和去除致病因素，如有感染指征，給予抗感染治療?？捎镁S生素 C 改善血管通透性。有血管 神經(jīng)性水腫時，予以應用鈣劑、抗組織胺藥物及抗白三烯受體阻滯 劑，參考凝血指標可選用抗血小板凝聚藥物如雙口密達莫片（ 3? 5mg/Kg? d）（不超

5、過150mg/d ）及肝素鈉?？奢o助中 藥治療。2. 出現(xiàn)矣節(jié)受累表現(xiàn)：急性期臥床休息，嚴重者可應用糖皮質激素 治療，靜脈使用效果較佳，癥狀緩解后逐步減量并停用；注意觀察和預 防糖皮質激素副作用°3. 出現(xiàn)消化道受累表現(xiàn)：暫給予無渣或少渣免動物蛋白飲食、制 酸劑、胃粘膜保護劑、解痙藥物等；如出現(xiàn)嚴重腹痛或消化道出血時， 需禁食補液治療，維持營養(yǎng)及水電解質平衡。同時應用糖皮質激素治療，靜脈使用效果較佳，癥狀緩解后逐步減量并停用；注意觀察和預防 糖皮質激素副作用。嚴重消化道出血者作為急診處理，給予止血藥物、 輸血治 療，必要時外科干預。4. 出現(xiàn)過敏性紫瘢性腎炎表現(xiàn)：根據(jù)臨床類型予以對癥

6、治療；觀 察病情變化，必要時行腎組織活檢，根據(jù)病理類型作進一步分型治療。 嚴重的紫瘢性腎炎可加用免疫抑制劑治療。5. 過敏性紫瘢嚴重病例反復發(fā)作，可選擇丙球、免疫抑制劑、生 物制劑等綜合治療。（九）出標準。1. ?皮疹減少或消退。2. 無明顯尖節(jié)癥狀、腹部癥狀。3. 無嚴重腎臟受累表現(xiàn)。（十變異及原因分析。1 ?皮膚紫瘢反復出現(xiàn)， 需要積極尋找原因并處理干預。2 .患兒入院時發(fā)生嚴重矢節(jié)癥狀、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和（或）腎功能異常需進行積極對癥處理，完善相矣檢查，向家屬解釋并告知病情，導致住院時間延長，增加住院費用等，將退 出路 徑。： 4200-4700 元。、過敏性紫瘢臨床路

7、徑表單適用對象：第一診斷為過敏性紫瘢 （ICD-10 : D69.0 ）（14周歲以下患者）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號:住院日期：年 月 日出院日期：年 月曰標準住院日：7? 10天時間住院第1-2天住院第3? 9天口詢問病史及體格檢杳口完成病歷書寫口開化驗單要口上級醫(yī)師查房，初步確定診診療斷工口對癥支持治療向患者及家屬交待病情及其注口上級醫(yī)師杳房口完成入院檢杳口完成必要的相矢科室會診完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫口向患者及家屬交待病情及其注意事項住院第7? 10天（出院日）口上級醫(yī)師杳房，同意其_i 院完成出院小結口出院宣教：向患兒家屬 交代 出院注意事項，如 隨訪項 目、

8、間隔時間、觀察項目等意事項，危重者簽署病重或病危通知書長期醫(yī)囑：過敏性紫瘢護理常規(guī)根據(jù)病情禁食、軟食或普食口護理級別病房床位費口留伴1人口有消化道和腎臟癥狀的要監(jiān)測血壓等生命征根據(jù)病情對癥治療補充鈣劑、維生素C;抗血小板聚集藥物；抗組胺藥物重占視病情通知病重或病危 點醫(yī) 囑其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血、肝腎功能、電解質、心肌酶、或生化全套、血沉、免疫球蛋白IgE、PCTCRP ASC及凝血指標。尿微量蛋白系列、24小時尿蛋白定量長期醫(yī)囑：口過敏性紫瘢護理常規(guī)根據(jù)病情禁食、軟食或普食口補充鈣劑、維生素 c口抗血小板 聚集藥物抗組胺藥物糖皮質激素治療：合并矢節(jié)、胃腸道癥狀、血

9、管神經(jīng)性水腫或 腎損害較重時有指針使用激素 治療，推存劑量為潑尼松1 ? 2 mg/ (kg ),第2周開 始減量， 療程2? 4周左右，必要時根 據(jù)病情延長療程。對竄型的HSP可考慮甲基強的松龍沖擊 治療?？谧们槭褂梦改c粘膜保護劑口其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口患者既往基礎用藥口如禁食予以補液及靜脈營養(yǎng)支持出院醫(yī)囑：口出院帶藥：抗組胺藥抗血小板聚集藥物維牛素c鈣齊ij必要時腎保護性藥物糖皮質激素酌情使用胃腸粘膜保護劑口門診隨診口密切隨訪尿常規(guī)心電圖其他醫(yī)囑口根據(jù)腎臟受累程度決定是否腎 檢以及相尖檢杳口監(jiān)測尿常規(guī)過敏性紫瘢嚴重病例反復發(fā)作，可選擇丙球、免疫抑制 齊I、生物制劑等綜合治療?？诳奢o助中藥治療口血脂、免疫全套（必要時）病原學檢測（必要時）胸片、腹部影像學、胃腸內鏡（必要時）過敏原，自身免疫疾病篩查（必要時）如禁食予以補液及靜脈營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸及維生素等）口補充鈣劑、維生素 C口抗血小板聚集藥物抗組胺藥物、白二烯受體阻滯劑口糖皮質激素治療：合并矢節(jié)、胃腸道癥狀、血管神經(jīng)性水腫或腎損 害 較重時有指針使用激素治療， 推薦 劑量為潑尼松1 ? 2 mg/（kg -d）,第2周開始減量，療程2? 4周左右，必要時根據(jù)病 情 延長療程。對隼型的 H