多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳 播，保障患者安全，根據(jù)我院具體情況，制定我院多重耐藥菌醫(yī)院感染制度：一、多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，山醫(yī)院 感染管理辦公室負(fù)責(zé)具體實(shí)施，各臨床科室按照醫(yī)院感染管理辦法的規(guī)定，強(qiáng) 化醫(yī)院感染管理責(zé)任制。針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定并 落實(shí)多重耐藥菌的各種控制措施和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感 染管理等綜合配合，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院和科室內(nèi)的傳 播。二、完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)耐中氧西林金

2、黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣 譜0-內(nèi)醸胺酶(ESBLs)的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施LI標(biāo)性監(jiān)測(cè)。各 臨床科室及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室 對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敬感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo) 臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。三、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于 進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(2008) 48號(hào))要求，嚴(yán)格 執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗 菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減

3、少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。四、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)當(dāng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控 制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視， 掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，以減少醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的 駐留和蔓延，保障患者的健康與安全。確山縣人民醫(yī)院藥劑科2008年7月25日多重耐藥菌株醫(yī)院感染消毒隔離措施III于耐藥菌株對(duì)臨床上普遍使用的多種抗菌藥物耐藥，感染以后治療困難，病 死率較高。這些耐藥菌株分布廣、傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療及醫(yī)院 感染的控制帶來困難。因此，特定如下防控措施，LI的在于有效地預(yù)防和控制

4、耐藥 菌株醫(yī)院感染。一、合理使用抗菌藥物，預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生1、實(shí)行抗菌藥物控制，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，流行病學(xué)調(diào)查表明，使用抗菌藥物 的種類、總劑量及療程均與耐藥菌株的檢出率呈正相關(guān)系。隨著抗菌藥物使用種類 的增多，感染的危險(xiǎn)性增大，聯(lián)合用藥或頻繁更換抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，從 而發(fā)生醫(yī)院感染。因此，一定要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的 規(guī)定，按抗菌藥物的分級(jí)使用管理制度。嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物適應(yīng)癥。避免山于 抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。2、重視病原學(xué)檢查,合理使用抗菌藥物盡 早準(zhǔn)確確定致病菌，依藥敬試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，根據(jù)藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)參數(shù) 對(duì)時(shí)間/濃度依賴型的藥物執(zhí)行不

5、同的給藥方案，規(guī)范給藥劑量途徑間隔和療程， 盡早改用高效在感染部位能達(dá)到防細(xì)菌突變濃度。3、推行優(yōu)化抗菌治療策略:嚴(yán) 重感染的患者主張初期選擇能覆蓋所有可能引起感染病原菌的廣譜藥物實(shí)施“猛 擊”療法，確保殺滅致病菌，然后盡早根據(jù)藥敬結(jié)果選用針對(duì)性強(qiáng)，盡量窄譜的藥 物實(shí)施“降階梯”治療。二、建立耐藥監(jiān)控體系,控制耐藥菌的傳播預(yù)防交義感染。1、嚴(yán)格消毒隔離制度一旦檢出有攜帶或感染耐藥菌株的患者，應(yīng)通知科室相 關(guān)人員知曉，實(shí)施隔離措施:在病歷貼上黃色標(biāo)簽（警示作用），將患者置于單人間 或?qū)в邢嗤退幘甑幕颊甙仓迷谕徊》?。若無條件可床邊隔離，醫(yī)療用具如 呼吸機(jī)、吸痰器、輸氧管道、血壓計(jì)、體溫表等

6、固定使用，用后常規(guī)消毒。減少工 作人員和病人病房的流動(dòng)，限制陪護(hù)和探視。2、工作人員接觸患者前后必須徹底洗手和手消毒;戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手 套，穿隔離衣。3、消毒病室內(nèi)保持空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。保持病房清潔，用含氯消毒劑 擦拭門把手、電話機(jī)、床頭、水龍頭等，所用器械如呼吸機(jī)、霧化器等醫(yī)療器具應(yīng) 進(jìn)行高水平消毒。床單、被褥等用紫外線照射。4、嚴(yán)格無菌操作氣管切開、各種插管等侵襲性操作時(shí)，應(yīng)實(shí)施嚴(yán)格的無菌操 作技術(shù)，各種插管滿24小時(shí)后進(jìn)行每天評(píng)價(jià)，適時(shí)撤離。5、病人的血液、體液和被血液、體液污染的敷料或一次性用品等所有廢棄物 均按醫(yī)療廢物嚴(yán)格處理。病人出院時(shí)要做好終末消毒。三、開展耐藥菌株

7、醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查為全面掌握導(dǎo)致耐藥菌株感染的原因及特點(diǎn)，及時(shí)控制其感染的發(fā)病和流行， 臨床上發(fā)現(xiàn)耐藥菌株病例后及時(shí)報(bào)告感染管理科，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，了解感染耐藥菌株 的病人病史、病情及疾病的發(fā)展變化，感染發(fā)生時(shí)間，應(yīng)用的抗菌藥物種類、數(shù)量 及時(shí)間及藥敬結(jié)果等。同時(shí)對(duì)可疑的物品及環(huán)境進(jìn)行生物學(xué)采樣培養(yǎng)，調(diào)查是否存 在環(huán)境污染。與醫(yī)護(hù)人員共同分析病情和調(diào)查結(jié)果，指導(dǎo)護(hù)理人員消毒隔離，預(yù)防 感染的傳播，指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇抗菌藥物治療，減少盲LI用藥，盡快治愈患者的感 染。(耐藥菌株LI前常見的包括耐屮氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐屮氧西林 凝血漿凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、耐屮氧西

8、林表皮葡萄球菌(MRSE)、耐萬古霉素腸球菌(VRE),產(chǎn)生超廣譜B內(nèi)酰胺酶(ESBL)的大腸桿菌、克雷伯菌、多重耐 藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等。)醫(yī)院感染管理辦公室2008年7月25日預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播技術(shù)規(guī)范一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生:醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作詢 后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患 者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)， 應(yīng)當(dāng)洗手;無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。二、嚴(yán)格

9、實(shí)施隔離措施:發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者以后，應(yīng)該立即實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安 置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置 導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理 操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血 液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。 完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和 隔離衣。三、切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程， 特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作 時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。四、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管