實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用許可證

1、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用許可證申 請(qǐng) 書(shū)申請(qǐng)單位(蓋章)： 法定代表人(簽字)： 申請(qǐng)日期： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話(huà)： 受理單位： 受理日期： 填 報(bào) 說(shuō) 明1.本申請(qǐng)書(shū)中“設(shè)施類(lèi)別”是指中華人民共和國(guó)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 環(huán)境及設(shè)施所規(guī)定的“設(shè)施分類(lèi)及技術(shù)要求”(如：開(kāi)放系統(tǒng)、屏障系統(tǒng)、隔離系統(tǒng)等)。2.同一單位不在同一地點(diǎn)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)施，需分別申領(lǐng)許可證。3.新建設(shè)施需在試運(yùn)行后正式啟用之前申領(lǐng)許可證。4.本申請(qǐng)書(shū)及如下附件一并提交，方可作為完整申請(qǐng)材料予以受理：(1)所用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物來(lái)自有許可證單位的證明，既動(dòng)物來(lái)源單位的“實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)許可證”復(fù)印件及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物質(zhì)量合格證；(2)省級(jí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具

2、的環(huán)境及設(shè)施檢測(cè)報(bào)告；(3)其它相關(guān)證明材料。5.鋼筆或計(jì)算機(jī)填寫(xiě)，字跡工整清楚。6.空格不夠填寫(xiě)時(shí)，可另附加頁(yè)。7.本申請(qǐng)書(shū)同樣適用于增加適用范圍。1. 單位基本情況單位名稱(chēng)： 單位地址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話(huà)： 聯(lián)系人： 法定代表人： 動(dòng)物設(shè)施負(fù)責(zé)人： 設(shè)施地點(diǎn)： 2. 申請(qǐng)項(xiàng)目2.1 一般動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)施設(shè)施類(lèi)別主要?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)科目及所用動(dòng)物品種設(shè)施面積(m2)2.2特殊動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)施設(shè)施類(lèi)別主要?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)科目設(shè)施面積(m2)1.放射性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)2.感染性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)3.化學(xué)毒性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)4.其它(詳細(xì)說(shuō)明)3. 產(chǎn)品質(zhì)量保障情況3.1主要人員(包括主要生產(chǎn)管理人員、獸醫(yī)、質(zhì)量檢測(cè)人員等)姓名專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)所學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷主要工作3.2 主要儀器設(shè)備(或標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì))儀器設(shè)備(或標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì))名稱(chēng)數(shù)量運(yùn)行