冷沉淀在結(jié)核性膿胸手術(shù)中的的應(yīng)用

1、冷沉淀在結(jié)核性膿胸手術(shù)中的應(yīng)用魯玉桂1 蔡小林2 李紅玉（蘭州市肺科醫(yī)院胸外科 甘肅 蘭州 730046）Cryoprecipitate used in the operation of tuberculous empyema.Lu Yugui Yang Bin Li hongyu ( Department of thoracic surgery, Lanzhou Hospital of Gansu Lanzhou 730046 )新!為您提供類似表述，查看示例用法： 【摘要】目的 探討結(jié)核性膿胸患者術(shù)后應(yīng)用冷沉淀的效果。 方法選用結(jié)核性膿胸手術(shù)患者 例隨機分為治療組（20例）和對照組（18例

2、），治療組和對照組術(shù)后均輸注紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿，個別患者輸注血小板，治療組在此基礎(chǔ)上同時輸注冷沉淀515u，對照組未輸注冷沉淀。結(jié)果 對照組PT、aPTT、Fbg與基礎(chǔ)值相比，有極顯著差異，P0.01。與治療組相比，有顯著差異，P0.05。Hb及BPC計數(shù)基礎(chǔ)值與對照組、對照組與治療組均無明顯變化（P>0.05）。紅細胞懸液、血漿、血小板的輸注量及出血總量明顯減少，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P0.05。結(jié)論 冷沉淀作為一種成分血，對患者止?jié)B血及術(shù)后傷口愈合、控制感染等方面起到了重要的作用。臨床醫(yī)生在運用時,要正確掌握手術(shù)患者出血的輸血指征, 充足、科學(xué)、合理、適時地補充血液成分, 不但

3、能挽救病人的生命，而且可以減少輸血不良反應(yīng)、提高輸血療效，降低輸血并發(fā)癥、節(jié)約血源，對促進外科手術(shù)學(xué)發(fā)展具有重要的臨床意義。【關(guān)鍵詞】冷沉淀；膿胸術(shù)后；應(yīng)用本文作者：魯玉桂，女，主管護師。TelE-mail:135196250952通訊作者：蔡小林，女，副主任護師，護理部主任。TelE-mail：caixiaolin1970 Abstract Objective To investigate patients with tuberculous empyema after cold precipitation effect. Methods t

4、he tuberculosis patients with empyema operation were randomly divided into the treatment group ( 20 cases) and control group ( 18 cases), the treatment group and the control group in all patients after infusion of red blood cell suspension, fresh frozen plasma, individual patients with platelet tran

5、sfusion, the treatment group at the same time on the basis of cryoprecipitate from 5 to 15u, the control group was not cryoprecipitate. Results compared to control group PT, aPTT, Fbg and basic value, there is significant difference, P < 0.01. Compared with the treatment group, there are signific

6、ant differences, P < 0.05. Hb and BPC count value with the control group, the control group and the treatment group had no significant changes ( P>0.05 ). Suspension plasma, red blood cell platelet transfusion and bleeding volume decreased significantly, the difference was significant, P <

7、0.05. Conclusion cold precipitation as a blood component, to stop bleeding in patients on postoperative wound healing, infection control plays an important role in. Clinicians when in use, must grasp of hemorrhage in patients with blood transfusion operation indication, sufficient, scientific, reaso

8、nable, timely supplement of blood components, not only can save the patient's life, but also can reduce the adverse transfusion reaction, improving blood transfusion effect, reduce the complication of blood transfusion, save blood, has important clinical significance in promoting the development

9、 of surgical operation. keyword cold precipitation; empyema after operation; application膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染,慢性結(jié)核性膿胸通常為結(jié)核性胸膜炎治療不當后發(fā)展而成,需要手術(shù)治療。胸膜纖維板剝脫術(shù)是治療慢性結(jié)核性膿胸的理想而合理的術(shù)式 1。因手術(shù)剝離面廣泛，滲血較多，除術(shù)中徹底止血外，術(shù)后輸血也是利于恢復(fù)的重要手段之一。但輸入大量的庫血,僅僅改善受血者的血氧狀態(tài),不能改善受者凝血功能。對于出現(xiàn)凝血功能異常的患者，輸注庫血的同時加用冷沉淀，效果較好。現(xiàn)報道如下。1.臨床資料與方法1.1 一

10、般資料 我科于2011年1月-2013年1月行膿胸清除+胸膜板剝脫術(shù)38例，其中男性25例，女性13例，年齡2156歲之間，平均38.9±10.1歲。將38例患者隨機分為治療組（20例）和對照組（18例），治療組和對照組術(shù)后均輸注紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿，個別患者輸注血小板，治療組在此基礎(chǔ)上同時輸注冷沉淀515u，對照組未輸注冷沉淀。冷沉淀、紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿、血小板均來源于本市中心血站，并按規(guī)定要求保存。術(shù)后所有患者均入住重癥監(jiān)護室(ICU)。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2 方法 收集患者的相關(guān)信息: 術(shù)前、術(shù)

11、后患者的血常規(guī)和凝血指標，包括血紅蛋白濃度( Hb) 、血小板計數(shù)( BPC) 、凝血酶原時間( PT) 、活化的部分血漿凝血活酶時間( aPTT) 、纖維蛋白原濃度( Fbg)及輸血量及出血量等信息。所有數(shù)據(jù)在SPSS17.0軟件上進行統(tǒng)計處理。2.結(jié)果 2.1患者血常規(guī)及凝血檢測指標的對比見表1表1 患者術(shù)前及術(shù)后24h凝血及血常規(guī)檢測指標對比均值( SD)參數(shù)( 單位;正常值) 基礎(chǔ)值 對照組1術(shù)后 基礎(chǔ)值 治療組2術(shù)后PT( s：1015) 13.2( 1.5) 9.1（1.9） 13.5（1.3） 1 6.2( 1.5) aPTT( s：2138) 33.5( 5.2) 48.5 (

12、6.2) 32.8（5.7） 42.5( 6.1) Fbg( g /L：24) 2.8( 1.2) 1.2（0.7） 2.9（1.1） 2.1( 09) Hb( g /L：131172) 130.0( 7.1) 115.2（8.8） 132.6（6.8） 126.4( 7.6) BPC ( × 109 ：85303) 186.8( 24.6) 121.1（17.8） 184.5（21.6） 145.2( 23.8) 注：P0.05 P0.01 P 值: 1冷沉淀未輸注和基礎(chǔ)值相比; 2冷沉淀未輸注與輸注相比從表1可以看出，對照組PT、aPTT 較術(shù)前顯著延長，F(xiàn)bg較基礎(chǔ)值明顯下降，

13、其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P0.01。治療組PT、aPTT、Fbg、BPC較對照組明顯改善，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P0.05。Hb沒有顯著變化。治療組術(shù)后平均輸注冷沉淀10u(515u) ，使纖維蛋白原水平較之前提高0.8g/L。2.2 患者血液成分輸注及出血量情況見表2。表2 患者輸注各種血液制品量及出血量情況均值( SD) 對照組 治療組紅細胞懸液(u) 3.9（1.8） 2.4（1.2）新鮮冰凍血漿(ml) 415（145） 270（71）血小板(u) 1.0（0.8） 0.3（0.4）出血量(ml) 2510（493） 1290（303）注：P0.05 P0.01從表2可以看出，治療組紅細

14、胞，血漿和血小板的輸注量明顯低對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P0.05。出血量明顯少于對照組，其差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P0.01。38例患者中16例(42%)患者輸注了血小板。3.討論結(jié)核性胸膜炎在肺外結(jié)核中排第二，僅次于淋巴結(jié)核。臨床的不規(guī)范治療，胸膜炎未得到及時控制，從而遷延不愈，常導(dǎo)致形成結(jié)核性膿胸，外科手術(shù)是治療結(jié)核性膿胸最有效的方法2。由于慢性結(jié)核性膿胸病史長，胸腔內(nèi)粘稠物多，膿胸使肋骨變形及纖維板形成，因此在手術(shù)剝離纖維板時難度大、出血量多，為預(yù)防術(shù)中病人出現(xiàn)失血性休克，故術(shù)前常規(guī)配血、備血是十分必要的。術(shù)中止血要徹底，以預(yù)防術(shù)后再出血或凝固性血胸。術(shù)后的創(chuàng)面廣泛出血主要是由于術(shù)

15、中纖維蛋白的丟失所引起。因此，要及時使用紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿及血小板，使用的理由是用來補充反復(fù)出血導(dǎo)致的凝血因子丟失、消耗過多。但大量輸血及輸液又易引起凝血因子稀釋性減少,而庫存血液中不穩(wěn)定的、及因子等隨著保存時間的延長逐漸減少或失活,單純輸入庫存血不僅沒有起到止血作用,過多的輸入還造成了人為的凝血障礙。輸入適量冷沉淀可補充患者血循環(huán)中的Fbg、等多種凝血因子的含量,縮短凝血時間,糾正因凝血因子缺乏而造成的凝血異常,有效控制手術(shù)后的大出血。冷沉淀是新鮮冰凍血漿在2-60C條件下不融解的白色沉淀物,是一種成分血, 近年來特別是在外科手術(shù)方面的應(yīng)用已非常廣泛3。冷沉淀具有很強的生物學(xué)活性,含有

16、濃集的纖維蛋白原、因子和纖維連結(jié)蛋白以及、等多種凝血因子, 可加速V因子的活化,參與內(nèi)、外源性凝血途徑,加速凝血酶的形成，在機體凝血過程中起重要作用。國外的臨床機構(gòu)多次報道了輸注纖維蛋白原濃縮制劑(3-6g)在嚴重創(chuàng)傷出血、心臟外科手術(shù)、獲得性的纖維白原缺陷等病例中，可以明顯改善患者的凝血功能指標，避免過多的血液制品的輸注4。大量輸血并發(fā)癥多，輸血量越大死亡率越高5 ，為了有效地控制出血,在對大量失血的患者進行輸血治療中,同時輸入血小板及補充凝血因子可取得更加顯著的止血效果。在大量輸血手術(shù)患者中應(yīng)以輸注紅細胞懸液為主6 ,但是單純補充紅細胞懸液是不夠的, 因為大量輸入壓積紅細胞后,特別是最初輸

17、注的800mL,隨著紅細胞的輸入,可能導(dǎo)致凝血因子的相對缺乏。常見患者傷口滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血。當有大量微血管出血、纖維蛋白原濃度低于800mg/dl輸注冷沉淀7 。由于因子在40C下保存和在室溫下應(yīng)用會發(fā)生不同程度的蛻變和喪失活性，故要求冷沉淀必須低溫保存和快速輸注。輸注時將制劑袋置370C水浴中，不時輕輕搖動袋子,使其在10min內(nèi)迅速融化,并立即靜脈輸注,不得放置過久或經(jīng)其它途徑應(yīng)用,不得再次冰凍貯存,以防喪失活性。如發(fā)現(xiàn)有絮狀不溶物出現(xiàn),應(yīng)更換制劑,重新融化后輸注。輸注速度要快,一般在30min內(nèi)輸完,以取得最大療效。少數(shù)患者輸注冷沉淀時可發(fā)生過敏反應(yīng)，一般癥狀輕微，如發(fā)熱、皮膚紅疹

18、或蕁麻疹?？筛鶕?jù)醫(yī)囑在輸注前常規(guī)應(yīng)用地塞美松5mg靜脈推注,可預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。3.總結(jié)外科手術(shù)患者引起術(shù)中及術(shù)后出血的病因比較復(fù)雜, 搶救過程中除了補充必要的血液成分外, 應(yīng)積極地消除病因, 酌情掌握補充凝血因子的時機, 防止由于補充不當而使出血加重。冷沉淀作為一種成分血，對患者止?jié)B血及術(shù)后傷口愈合、控制感染等方面起到了重要的作用。臨床醫(yī)生在運用時, 要正確掌握手術(shù)患者出血的輸血指征, 充足、科學(xué)、合理、適時地補充血液成分, 不但能挽救病人的生命，而且可以減少輸血不良反應(yīng)、提高輸血療效，降低輸血并發(fā)癥、節(jié)約血源，對促進外科手術(shù)學(xué)發(fā)展具有重要的臨床意義。參考文獻1何鋒，李遠航，王小英. 胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸手術(shù)時機的選擇J.臨床肺科雜志，2010，15（9）：1254-1255.2馬王與，朱莉貞，潘毓萱.結(jié)核病M.北京：人民衛(wèi)生出版社：242-245.3馮慶功.冷沉淀及其在外科手術(shù)中的應(yīng)用J