鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療

1、ICUICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療武漢大學(xué)中南醫(yī)院武漢大學(xué)中南醫(yī)院 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容1. 為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？2. 如何選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物？方法？如何選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物？方法？3.如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果？如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果？ 4.監(jiān)測(cè)及護(hù)理監(jiān)測(cè)及護(hù)理 每日喚醒每日喚醒為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？對(duì)未來(lái)命對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂慮運(yùn)的憂慮自身嚴(yán)重疾自身嚴(yán)重疾病的影響病的影響環(huán)境環(huán)境因素因素隱匿性隱匿性疼痛疼痛強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境ICU重癥患者重癥患者為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？自身嚴(yán)重疾病影響自身嚴(yán)重疾病影響 病人因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治病人因?yàn)?/p>

2、病重而難以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛。操作，自身傷病的疼痛。為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？環(huán)境因素環(huán)境因素 監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀 CRRT 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)呼吸機(jī)呼吸機(jī) 輸液泵輸液泵 動(dòng)脈監(jiān)測(cè)等動(dòng)脈監(jiān)測(cè)等 病人被約束于床上，病人被約束于床上，燈光長(zhǎng)明，晝夜不分，燈光長(zhǎng)明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、各種噪音（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊報(bào)警聲、呼喊聲聲），睡眠剝奪，），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去鄰床病人的搶救或去世世為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？隱匿性疼痛隱匿性疼痛 氣管插管及其它各種插管，長(zhǎng)時(shí)間臥床。氣管插管及其它各種插管，長(zhǎng)時(shí)間臥床。對(duì)未來(lái)命運(yùn)對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂慮的憂慮 對(duì)疾對(duì)疾病預(yù)

3、后的病預(yù)后的擔(dān)心，死擔(dān)心，死亡的恐懼，亡的恐懼，對(duì)家人的對(duì)家人的思念與擔(dān)思念與擔(dān)心。心。為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？ 國(guó)外學(xué)者的調(diào)查表明，離開(kāi)國(guó)外學(xué)者的調(diào)查表明，離開(kāi)ICU的病的病人中，約有人中，約有50%的病人對(duì)于其在的病人對(duì)于其在ICU 中的中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，而經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，而70%以上的病以上的病人在人在ICU期間存在著焦慮與躁動(dòng)。期間存在著焦慮與躁動(dòng)。 重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記，重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記， 我我們?cè)趽尵壬?、治療疾病的過(guò)程中，必們?cè)趽尵壬⒅委熂膊〉倪^(guò)程中，必須同時(shí)注意須同時(shí)注意盡可能減輕病人的痛苦與恐盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感懼感，使病

4、人不感知或者遺忘其在危重，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。人的病情或影響其接受治療。為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？p “使危重病患者維持在一個(gè)理想的舒適和安全水使危重病患者維持在一個(gè)理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)護(hù)人員的普遍追求和目標(biāo)平是所有危重病臨床醫(yī)護(hù)人員的普遍追求和目標(biāo)”p 用鎮(zhèn)靜藥保持病人安全和舒適是用鎮(zhèn)靜藥保持病人安全和舒適是ICU治療計(jì)劃中治療計(jì)劃中最基本的環(huán)節(jié)最基本的環(huán)節(jié) 。p “在醫(yī)療上必

5、須經(jīng)常對(duì)機(jī)械通氣病人實(shí)施鎮(zhèn)靜在醫(yī)療上必須經(jīng)常對(duì)機(jī)械通氣病人實(shí)施鎮(zhèn)靜” 美國(guó)危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)實(shí)踐指南美國(guó)危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)實(shí)踐指南何謂鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的治療？何謂鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的治療？1.鎮(zhèn)痛治療是通過(guò)藥物或（和）非鎮(zhèn)痛治療是通過(guò)藥物或（和）非藥物手段以提升患者的痛覺(jué)閾值，藥物手段以提升患者的痛覺(jué)閾值，減輕或消除患者的疼痛感覺(jué)。減輕或消除患者的疼痛感覺(jué)。2.音樂(lè)音樂(lè) 心理暗示心理暗示 異位刺激異位刺激 理療理療等等何謂鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的治療？何謂鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的治療？ 鎮(zhèn)靜治療是指借助于藥物鎮(zhèn)靜治療是指借助于藥物等手段使焦慮或（和）躁動(dòng)的等手段使焦慮或（和）躁動(dòng)的患者處于一種平靜安詳?shù)臓顟B(tài)?；颊咛?/p>

6、于一種平靜安詳?shù)臓顟B(tài)。 鎮(zhèn)靜治療首先需要祛除一鎮(zhèn)靜治療首先需要祛除一切可能導(dǎo)致焦慮切可能導(dǎo)致焦慮/躁動(dòng)的誘發(fā)因躁動(dòng)的誘發(fā)因素，藥物治療應(yīng)在此基礎(chǔ)上進(jìn)素，藥物治療應(yīng)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行行.目標(biāo)：目標(biāo)：安靜合作的鎮(zhèn)靜狀態(tài)安靜合作的鎮(zhèn)靜狀態(tài)鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療的目的和意義鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療的目的和意義Company Logo1消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮。良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮。2幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。治療期間病痛的記憶。3

7、減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止病減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止病人的無(wú)意識(shí)行為（掙扎人的無(wú)意識(shí)行為（掙扎）干擾治療，保護(hù)病人的）干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。生命安全。4降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？什么是理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物？u 快速起效u 停藥后快速恢復(fù)u 無(wú)肝腎副作用（無(wú)活性代謝產(chǎn)物）u 性價(jià)比優(yōu)u 無(wú)藥物間相互作用

8、u 較寬的治療劑量空間常用鎮(zhèn)靜藥物常用鎮(zhèn)靜藥物Company Logou苯二氮卓類(lèi)苯二氮卓類(lèi) 較理想鎮(zhèn)靜較理想鎮(zhèn)靜 催眠藥物催眠藥物 常用藥物是咪唑安定常用藥物是咪唑安定 安定安定u丙泊酚丙泊酚常用鎮(zhèn)靜藥物常用鎮(zhèn)靜藥物安定（安定（diazepamdiazepam）：地西泮）：地西泮 半衰期半衰期20-4020-40小時(shí)小時(shí) 長(zhǎng)長(zhǎng) 危重癥患者主要用于控制驚厥危重癥患者主要用于控制驚厥 不再作為危重病患者鎮(zhèn)靜的常規(guī)用藥不再作為危重病患者鎮(zhèn)靜的常規(guī)用藥 丙二醇刺激性大丙二醇刺激性大注射痛與外周靜脈炎注射痛與外周靜脈炎 有計(jì)劃的間斷給藥易引起鎮(zhèn)靜過(guò)度有計(jì)劃的間斷給藥易引起鎮(zhèn)靜過(guò)度咪唑安定（咪唑安定（m

9、idazolammidazolam）：咪達(dá)唑侖）：咪達(dá)唑侖 血漿清除率高于安定血漿清除率高于安定，起效快，單次給藥起效快，單次給藥2.5min2.5min起效，作用時(shí)間短，持續(xù)起效，作用時(shí)間短，持續(xù)30-120min30-120min抗焦慮和順行性遺忘作用強(qiáng)抗焦慮和順行性遺忘作用強(qiáng)對(duì)呼吸循環(huán)影響小對(duì)呼吸循環(huán)影響小短效水制劑，注射部位無(wú)疼痛，作用強(qiáng)度是安定短效水制劑，注射部位無(wú)疼痛，作用強(qiáng)度是安定的的2323倍。倍。咪唑安定的特點(diǎn)咪唑安定的特點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： ICU ICU 內(nèi)可有效鎮(zhèn)靜內(nèi)可有效鎮(zhèn)靜對(duì)收縮壓影響較小對(duì)收縮壓影響較小對(duì)不愉快經(jīng)歷的順行性遺忘對(duì)不愉快經(jīng)歷的順行性遺忘 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 鎮(zhèn)

10、靜蓄積，導(dǎo)致清醒延遲鎮(zhèn)靜蓄積，導(dǎo)致清醒延遲延遲脫機(jī)和拔管延遲脫機(jī)和拔管 ICUICU適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：突發(fā)躁動(dòng)不安突發(fā)躁動(dòng)不安長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜 (72hrs)(72hrs)咪唑安定的使用咪唑安定的使用v間斷靜脈注射：從小劑量開(kāi)始，2-5mg 20-20s內(nèi)靜脈給入，觀察2分鐘，再間斷給藥至滿意的鎮(zhèn)靜深度。v用法：負(fù)荷量0.03mg/kg，0.03-0.13mg/kg/h維持v持續(xù)靜注：0.03-0.2mg/kg/hv蘇醒時(shí)間：45-120分鐘v注意事項(xiàng)：用藥注意個(gè)體化，仔細(xì)監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深度。長(zhǎng)時(shí)間用藥應(yīng)減少劑量。肝腎功能不全者可能發(fā)生蘇醒延遲。鎮(zhèn)靜藥物的選擇鎮(zhèn)靜藥物的選擇安定（diazepam）

11、：起效快、消除慢。適用于長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療，重復(fù)給藥可產(chǎn)生蓄積。咪唑安定（midazolam）：起效快，維持時(shí)間短，用于治療急性焦慮病人注射過(guò)快或劑量過(guò)大可引起呼吸抑制、血壓下降。過(guò)度肥胖、低蛋白血癥和腎功能衰竭病人容易蓄積導(dǎo)致鎮(zhèn)靜延時(shí)。數(shù)小時(shí)至幾天的鎮(zhèn)靜可發(fā)生藥物耐受。 1%丙泊酚丙泊酚-異丙酚異丙酚一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物1% 丙泊酚-異丙酚（Propofol）藥效學(xué)特點(diǎn)v 一種靜脈麻醉劑通常一種靜脈麻醉劑通常4-12mg/kg/h能維持令人滿意的麻醉能維持令人滿意的麻醉v 起效和消除快速起效和消除快速, 蘇醒快；通常蘇醒快；通常1-2mgkg，靜推，靜推1min內(nèi)內(nèi)

12、眼瞼反射消失；停藥后平均眼瞼反射消失；停藥后平均4.4min可睜眼，可睜眼，5.2min能回答簡(jiǎn)能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題單問(wèn)題 v每每10s靜推靜推40mg至起效至起效v臨床作用：消除焦慮、抗驚厥作用、臨床作用：消除焦慮、抗驚厥作用、 健忘、鎮(zhèn)吐健忘、鎮(zhèn)吐 醉酒后躁動(dòng)效果好醉酒后躁動(dòng)效果好v減少腦血流，降低顱內(nèi)壓，降低腦氧代謝減少腦血流，降低顱內(nèi)壓，降低腦氧代謝異丙酚（異丙酚（Propofol）Company Logo臨床藥理學(xué)臨床藥理學(xué)v 單次注射：?jiǎn)未巫⑸洌?0-100 mg, 1-2 min起效起效; 臨床作用時(shí)間臨床作用時(shí)間10-15minv 代謝途徑：氧化，產(chǎn)物無(wú)活性代謝途徑：氧化，產(chǎn)物無(wú)活性

13、v 應(yīng)用劑量：負(fù)荷量應(yīng)用劑量：負(fù)荷量1-1.5mg/kg 異丙酚（異丙酚（Propofol）副作用副作用v 低低 血血 壓：心肌收縮力壓：心肌收縮力 ，心輸出量，心輸出量 血管張力血管張力 ，血管擴(kuò)張，血管擴(kuò)張 v 脂肪乳劑：引起多余的熱卡攝入溶劑為脂肪乳劑：引起多余的熱卡攝入溶劑為乳化脂乳化脂肪肪，長(zhǎng)期應(yīng)用注意，長(zhǎng)期應(yīng)用注意甘油三酯升高甘油三酯升高v 污污 染：泵入速度慢，易細(xì)菌污染染：泵入速度慢，易細(xì)菌污染 v 疼疼 痛：需要中心靜脈導(dǎo)管痛：需要中心靜脈導(dǎo)管v 費(fèi)費(fèi) 用：相對(duì)較高用：相對(duì)較高 2%丙泊酚丙泊酚-靜安靜安.得普利麻得普利麻2%丙泊酚為危重監(jiān)護(hù)患者提供更多選擇丙泊酚為危重監(jiān)護(hù)患

14、者提供更多選擇 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):u 減少脂肪負(fù)荷減少脂肪負(fù)荷u 減少液體負(fù)荷減少液體負(fù)荷 u 減少抽給藥次數(shù)減少抽給藥次數(shù)丙泊酚鎮(zhèn)靜丙泊酚鎮(zhèn)靜優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)靜易控，恢復(fù)和清醒迅速鎮(zhèn)靜易控，恢復(fù)和清醒迅速 較咪唑安定更容易維持滿意的鎮(zhèn)靜較咪唑安定更容易維持滿意的鎮(zhèn)靜比咪唑安定脫離呼吸機(jī)更為迅速，更可預(yù)料比咪唑安定脫離呼吸機(jī)更為迅速，更可預(yù)料在多種機(jī)械通氣的病人（如頭部損傷，心臟手術(shù)后的病人）在多種機(jī)械通氣的病人（如頭部損傷，心臟手術(shù)后的病人）可產(chǎn)生合適的鎮(zhèn)靜可產(chǎn)生合適的鎮(zhèn)靜缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：對(duì)血壓有輕微影響對(duì)血壓有輕微影響甘油三酯升高和注射部位疼痛甘油三酯升高和注射部位疼痛推薦：推薦：短時(shí)和中等時(shí)間的鎮(zhèn)靜短

15、時(shí)和中等時(shí)間的鎮(zhèn)靜 (72hrs)需要迅速起效，快速清醒的病人和神經(jīng)外科病人需要迅速起效，快速清醒的病人和神經(jīng)外科病人 鎮(zhèn)靜治療推薦鎮(zhèn)靜治療推薦1.急性躁動(dòng)應(yīng)使用咪唑安定或安定來(lái)達(dá)到快速鎮(zhèn)靜2.當(dāng)需要快速喚醒時(shí)(神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估/撥管)，可優(yōu)選丙泊酚3.咪唑安定持續(xù)注射超過(guò)48-72h，則不可預(yù)測(cè)蘇醒和拔管時(shí)間4.達(dá)到設(shè)定的鎮(zhèn)靜深度后，應(yīng)逐漸減低藥物用量，或每天停藥一段時(shí)間，以防止鎮(zhèn)靜效果延長(zhǎng)鎮(zhèn)靜治療推薦鎮(zhèn)靜治療推薦5.使用丙泊酚兩天后需監(jiān)測(cè)甘油三脂濃度。營(yíng)養(yǎng)支持處方應(yīng)將從丙泊酚中攝入的脂肪量計(jì)算入總熱量中6.應(yīng)個(gè)體化制定ICU病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果。7.應(yīng)選擇一個(gè)有效的評(píng)估方法對(duì)鎮(zhèn)靜程

16、度進(jìn)行評(píng)估。在有條件的情況下可采用客觀的評(píng)估方法Company Logo常用鎮(zhèn)痛藥物常用鎮(zhèn)痛藥物阿片類(lèi)藥物阿片類(lèi)藥物 嗎啡嗎啡 芬太尼芬太尼 舒芬太尼舒芬太尼 哌替啶等哌替啶等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥 曲馬多曲馬多如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？嗎啡（嗎啡（morphine）：危重患者首選鎮(zhèn)痛劑）：危重患者首選鎮(zhèn)痛劑p半衰期：半衰期：1.5-2小時(shí)小時(shí)p用法：用法：負(fù)荷量負(fù)荷量0.03-0.2mg/kg，1-3mg/h維持維持 通常需按負(fù)荷劑量間斷追加給藥通常需按負(fù)荷劑量間斷追加給藥 短時(shí)間鎮(zhèn)短時(shí)間鎮(zhèn) 痛

17、可痛可 選用間斷注射選用間斷注射1-2h重復(fù)重復(fù)p優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，效果確切，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，效果確切，10-20min 明顯的鎮(zhèn)靜明顯的鎮(zhèn)靜 作用，欣快感，消除緊張作用，欣快感，消除緊張p注意：注意：血容量不足或心血管功能明顯抑制的患者，血容量不足或心血管功能明顯抑制的患者， 大劑量應(yīng)用可能引起低血壓；呼吸抑制；成癮性大劑量應(yīng)用可能引起低血壓；呼吸抑制；成癮性。如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？芬太尼（芬太尼（fentanyl）：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的危重患者首選）：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的危重患者首選p半衰期：半衰期：30-60minp用法：持續(xù)靜脈注射用法：持續(xù)靜脈注射 負(fù)

18、荷量負(fù)荷量1-3ug/kg，1-3ug/h維持維持 必要時(shí)間斷追加必要時(shí)間斷追加1ug/kg的負(fù)荷量的負(fù)荷量p優(yōu)點(diǎn)：起效快，優(yōu)點(diǎn)：起效快，1-2min 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，為嗎啡鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，為嗎啡75-125倍倍 無(wú)組胺釋放作用，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)相對(duì)安全無(wú)組胺釋放作用，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)相對(duì)安全p注意：外周組織蓄積可使半衰期增至注意：外周組織蓄積可使半衰期增至9-16h，遲發(fā)性，遲發(fā)性 呼吸抑制，無(wú)機(jī)械通氣患者高度重視呼吸抑制，無(wú)機(jī)械通氣患者高度重視如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？舒芬太尼舒芬太尼p鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5-10倍，作用持續(xù)時(shí)間為芬太尼倍，作用持續(xù)時(shí)

19、間為芬太尼的兩倍的兩倍p良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，保證足夠的心肌氧供應(yīng)良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，保證足夠的心肌氧供應(yīng)p舒芬太尼在持續(xù)輸注過(guò)程中隨時(shí)間劑量減少，但喚醒舒芬太尼在持續(xù)輸注過(guò)程中隨時(shí)間劑量減少，但喚醒時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)間延長(zhǎng)p適合靜脈泵入適合靜脈泵入如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？哌替啶哌替啶(pethidine)：不作為危重患者常規(guī)鎮(zhèn)痛用藥：不作為危重患者常規(guī)鎮(zhèn)痛用藥p鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/10p作用時(shí)間為嗎啡的作用時(shí)間為嗎啡的1/2-3/4p代謝產(chǎn)物苯哌利啶可在體內(nèi)蓄積，大劑量應(yīng)用可導(dǎo)代謝產(chǎn)物苯哌利啶可在體內(nèi)蓄積，大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致譫妄、瞳孔散大、抽搐等，

20、腎功衰患者易發(fā)生致譫妄、瞳孔散大、抽搐等，腎功衰患者易發(fā)生p成癮性較其它阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)成癮性較其它阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)p優(yōu)勢(shì)：小劑量應(yīng)用能有效控制寒戰(zhàn)，外科術(shù)后疼痛優(yōu)勢(shì)：小劑量應(yīng)用能有效控制寒戰(zhàn)，外科術(shù)后疼痛伴寒戰(zhàn)患者應(yīng)用效果好伴寒戰(zhàn)患者應(yīng)用效果好如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？地佐辛（地佐辛（5mg/ml)需要使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛治療的各種需要使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛治療的各種疼痛疼痛p半衰期：（半衰期：（1.27.4h）平均）平均2.4 hp用法：靜注，初劑量為用法：靜注，初劑量為5mg，以后，以后2.510mg/24hp優(yōu)點(diǎn)：其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間優(yōu)點(diǎn)：其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間

21、和作用持續(xù)時(shí)間與與嗎啡相當(dāng)嗎啡相當(dāng)p注意：最大無(wú)毒性劑量為注意：最大無(wú)毒性劑量為30mg/70kg，腎功能，腎功能不全者應(yīng)減量、謹(jǐn)慎使用不全者應(yīng)減量、謹(jǐn)慎使用2、如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？、如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？氟比洛芬酯氟比洛芬酯 （凱紛）（凱紛）1.術(shù)后及癌癥的鎮(zhèn)痛。術(shù)后及癌癥的鎮(zhèn)痛。2.藥理作用藥理作用 本品是以脂微球?yàn)楸酒肥且灾⑶驗(yàn)樗幬镙d體的非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。藥物載體的非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。藥物進(jìn)入體內(nèi)靶向分布到創(chuàng)傷藥物進(jìn)入體內(nèi)靶向分布到創(chuàng)傷及腫瘤部位后，氟比洛芬脂從及腫瘤部位后，氟比洛芬脂從脂微球中釋放出來(lái)，在羧基脂脂微球中釋

22、放出來(lái)，在羧基脂酶的作用下迅速水解生成氟比酶的作用下迅速水解生成氟比洛芬，通過(guò)氟比洛芬抑制前列洛芬，通過(guò)氟比洛芬抑制前列腺素的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用腺素的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？氟比洛芬酯氟比洛芬酯 （凱紛）（凱紛）1.臨床劑型：臨床劑型： 5ml:50mg2.用法：成人每次靜脈給予氟比洛芬酯用法：成人每次靜脈給予氟比洛芬酯50mg,盡可能緩慢給藥盡可能緩慢給藥(1分鐘以上分鐘以上),根據(jù)根據(jù)需要使用鎮(zhèn)痛泵需要使用鎮(zhèn)痛泵,必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用.并根并根據(jù)年齡據(jù)年齡,癥狀適當(dāng)增減用量癥狀適當(dāng)增減用量.一般情況下一般情況下,本本品應(yīng)在不能

23、口服藥物或口服藥物效果不理品應(yīng)在不能口服藥物或口服藥物效果不理想時(shí)應(yīng)用想時(shí)應(yīng)用.有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.是一種非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥，是一種非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥，雖也可與阿片受體結(jié)合，但其親和雖也可與阿片受體結(jié)合，但其親和力很弱，主要用作力很弱，主要用作鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥，可緩解，可緩解普通到嚴(yán)重的疼痛。普通到嚴(yán)重的疼痛。2.對(duì)去甲腎上腺素和血清張力素系對(duì)去甲腎上腺素和血清張力素系統(tǒng)的作用以及減輕痛感的作用，可統(tǒng)的作用以及減輕痛感的作用，可以減輕以減輕抑郁癥抑郁癥和和焦慮癥焦慮癥的痛苦。的痛苦。3.主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，用藥主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，用藥過(guò)量

24、會(huì)產(chǎn)生依賴，對(duì)人體的作用類(lèi)過(guò)量會(huì)產(chǎn)生依賴，對(duì)人體的作用類(lèi)似似嗎啡嗎啡和和海洛因海洛因。曲馬多曲馬多有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.適應(yīng)癥：廣泛用于中度和嚴(yán)重急慢性疼痛適應(yīng)癥：廣泛用于中度和嚴(yán)重急慢性疼痛和疼痛手術(shù)及外科手術(shù)、手術(shù)后止痛，診和疼痛手術(shù)及外科手術(shù)、手術(shù)后止痛，診斷措施或治療引起的疼痛。斷措施或治療引起的疼痛。2.用法：靜注、肌注、皮下注射、口服及肛用法：靜注、肌注、皮下注射、口服及肛門(mén)給藥。門(mén)給藥。50mg100mg1次，次，1日日23次。次。1日劑量最多不超過(guò)日劑量最多不超過(guò)400mg，嚴(yán)重疼痛初次，嚴(yán)重疼痛初次可給藥可給藥100mg。3.不良

25、反應(yīng)：出汗，眩暈，惡心，嘔吐，口不良反應(yīng)：出汗，眩暈，惡心，嘔吐，口干，疲勞。干，疲勞。曲馬多曲馬多有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？右美托咪啶右美托咪啶(dexmedetomindine)1.2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑2.具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛作用，可減少阿片類(lèi)藥物用量作用，可減少阿片類(lèi)藥物用量3具有抗交感神經(jīng)作用，可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩和（或）具有抗交感神經(jīng)作用，可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩和（或）低血壓，暫時(shí)性高血壓低血壓，暫時(shí)性高血壓4.可喚醒可喚醒5.同時(shí)和阿片類(lèi)藥物具有協(xié)同作用同時(shí)和阿片類(lèi)藥物具有協(xié)同作用6.可能是激活了

26、脊髓可能是激活了脊髓2c受體亞型，從而減弱了疼受體亞型，從而減弱了疼痛信號(hào)向中樞的傳遞痛信號(hào)向中樞的傳遞 臨床試驗(yàn)證明，臨床試驗(yàn)證明，DMM能夠顯著減少阿片類(lèi)藥能夠顯著減少阿片類(lèi)藥物的用量物的用量有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？有兼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用的藥物嗎？1.臨床劑型：鹽酸右美托咪啶臨床劑型：鹽酸右美托咪啶2ml，200ug用法：用法：0.9%氯化鈉稀釋至氯化鈉稀釋至50ml,4ug/ml，靜脈泵注，靜脈泵注2.成人劑量：負(fù)荷量成人劑量：負(fù)荷量1ug/kg緩緩慢靜注，時(shí)間超過(guò)慢靜注，時(shí)間超過(guò)10min；維；維持劑量持劑量0.2-0.7ug/kg*h靜脈泵靜脈泵入入3.不推薦不推薦18歲以下

27、兒童使用歲以下兒童使用右美托咪啶右美托咪啶如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？給藥方法與方式給藥方法與方式方法方法n口服給藥口服給藥 肌肉注射肌肉注射n椎管內(nèi)給藥椎管內(nèi)給藥 靜脈給藥?kù)o脈給藥方式方式n持續(xù)持續(xù) 必要時(shí)必要時(shí)n聯(lián)合聯(lián)合 單獨(dú)單獨(dú) 如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？微量泵微量泵 如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？自控式自控式 如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？合理選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方法合理選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方法非人工氣道患者非人工氣道患者手術(shù)后手術(shù)后48h內(nèi)內(nèi)手術(shù)手術(shù)48h后后人工氣道患者人工氣道患者手術(shù)

28、患者手術(shù)患者非手術(shù)患者非手術(shù)患者 如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？術(shù)后術(shù)后48h內(nèi)的非人工氣道患者：內(nèi)的非人工氣道患者：n持續(xù)持續(xù)n鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 椎管內(nèi)給藥椎管內(nèi)給藥n鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)靜 咪唑安定咪唑安定10mg+曲馬多曲馬多0.2g+氟比洛氟比洛芬芬100mg+生理鹽水經(jīng)微量泵持續(xù)給藥生理鹽水經(jīng)微量泵持續(xù)給藥 如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？術(shù)后術(shù)后48h后的非人工氣道患者：后的非人工氣道患者：n必要時(shí)或間斷必要時(shí)或間斷n靜脈靜脈 肌肉注射或者口服肌肉注射或者口服n單純鎮(zhèn)痛單純鎮(zhèn)痛 或是單純鎮(zhèn)靜或是單純鎮(zhèn)靜安定安定10mg肌肉注射肌肉注射曲馬

29、多或復(fù)方雙氯芬酸鈉肌肉注射曲馬多或復(fù)方雙氯芬酸鈉肌肉注射咪唑安定片口服咪唑安定片口服 如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？人工氣道的手術(shù)患者患者：人工氣道的手術(shù)患者患者：n持續(xù)持續(xù) n靜脈靜脈 n鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)靜n強(qiáng)調(diào)深鎮(zhèn)靜強(qiáng)調(diào)深鎮(zhèn)靜 如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？人工氣道的非手術(shù)患者患者：人工氣道的非手術(shù)患者患者：n持續(xù)持續(xù) n靜脈靜脈 n單純深鎮(zhèn)靜單純深鎮(zhèn)靜如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？如何選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物？方法？過(guò)度鎮(zhèn)靜的問(wèn)題過(guò)度鎮(zhèn)靜的問(wèn)題v 靜脈血栓靜脈血栓v 血壓降低血壓降低v 延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間v 延長(zhǎng)延長(zhǎng)ICU入住

30、時(shí)間入住時(shí)間v 增加治療費(fèi)用增加治療費(fèi)用 如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？ 如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？v 疼痛評(píng)估最可靠的方法是患者的主訴疼痛評(píng)估最可靠的方法是患者的主訴v 疼痛相關(guān)行為：運(yùn)動(dòng)、面部表情和姿勢(shì)疼痛相關(guān)行為：運(yùn)動(dòng)、面部表情和姿勢(shì)v 生理指標(biāo)變化：心率、血壓和呼吸頻率生理指標(biāo)變化：心率、血壓和呼吸頻率如何進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)估如何進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)估 如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？鎮(zhèn)痛評(píng)分：鎮(zhèn)痛評(píng)分：疼痛評(píng)估應(yīng)包括疼痛的部位、特點(diǎn)、疼痛評(píng)估應(yīng)包括疼痛的部位、特點(diǎn)、加重及減輕因素的強(qiáng)度，最可靠有效的評(píng)估指標(biāo)加重及減輕因素的強(qiáng)度，最可靠有效的評(píng)估指標(biāo)是病人的自

31、我描述。使用各種評(píng)分方法來(lái)評(píng)估疼是病人的自我描述。使用各種評(píng)分方法來(lái)評(píng)估疼痛程度和治療反應(yīng)，應(yīng)該定期進(jìn)行、完整記錄。痛程度和治療反應(yīng)，應(yīng)該定期進(jìn)行、完整記錄。效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià) 如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評(píng)估方法疼痛評(píng)估方法v語(yǔ)言評(píng)分法（語(yǔ)言評(píng)分法（verbal rating scale，VRS）v視覺(jué)模擬法（視覺(jué)模擬法（visual analogue scale，VAS）v數(shù)字評(píng)分法（數(shù)字評(píng)分法（numeric rating scale，NRS）v面部表情疼痛評(píng)分法（面部表情疼痛評(píng)分法（face pain scale，F(xiàn)PS）v術(shù)后疼痛評(píng)分法（術(shù)后疼痛評(píng)分法（Prince

32、-Henry評(píng)分法）評(píng)分法） 如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？語(yǔ)言評(píng)分法語(yǔ)言評(píng)分法(VRS) n 從疼痛最輕到最強(qiáng)的順序設(shè)定從疼痛最輕到最強(qiáng)的順序設(shè)定0分（不痛）至分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來(lái)代表不同的疼痛程分（疼痛難忍）的分值來(lái)代表不同的疼痛程度，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受選擇不同分值度，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受選擇不同分值來(lái)量化疼痛程度。來(lái)量化疼痛程度。n 有賴于醫(yī)、護(hù)人員與患者的良好溝通有賴于醫(yī)、護(hù)人員與患者的良好溝通 如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？視覺(jué)模擬視覺(jué)模擬(VAS) 用一條用一條100 mm的水平直線，兩端分別定為不的水平直線，兩端分別定為不疼

33、到最疼。由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地疼到最疼。由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地方畫(huà)垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。方畫(huà)垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。 已被證實(shí)是一種評(píng)價(jià)老年患者急慢性疼痛的有已被證實(shí)是一種評(píng)價(jià)老年患者急慢性疼痛的有 效和可靠的方法。效和可靠的方法。不痛不痛疼痛難忍疼痛難忍 如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？數(shù)字評(píng)分法數(shù)字評(píng)分法(NRS) 一條從一條從010的點(diǎn)狀標(biāo)尺，的點(diǎn)狀標(biāo)尺， 0代表不疼，代表不疼，10代代表疼痛難忍，由患者從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛表疼痛難忍，由患者從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛 如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？ 面部表情疼痛評(píng)分法（面

34、部表情疼痛評(píng)分法（FPS）v由六種面部表情及由六種面部表情及0-10分（或分（或0-5分）構(gòu)成，程度分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。從不痛到疼痛難忍。v由患者選擇圖像或數(shù)字來(lái)反映最接近其疼痛的程度由患者選擇圖像或數(shù)字來(lái)反映最接近其疼痛的程度6-8分 如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？疼痛評(píng)價(jià)尺疼痛評(píng)價(jià)尺 如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？ 術(shù)后疼痛評(píng)分法術(shù)后疼痛評(píng)分法 （Prince-HenryPrince-Henry評(píng)分法）評(píng)分法） 如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？如何進(jìn)行鎮(zhèn)靜狀態(tài)評(píng)估如何進(jìn)行鎮(zhèn)靜狀態(tài)評(píng)估主觀評(píng)估法：主觀評(píng)估法：vRamsay評(píng)分評(píng)分vRike

35、r鎮(zhèn)靜與躁動(dòng)評(píng)分（鎮(zhèn)靜與躁動(dòng)評(píng)分（SAS）v肌肉活動(dòng)評(píng)分法（肌肉活動(dòng)評(píng)分法（MAAS）客觀評(píng)估法：客觀評(píng)估法：v腦電雙頻指數(shù)（腦電雙頻指數(shù)（BIS）v心率變異系數(shù)心率變異系數(shù)v食道下段收縮性食道下段收縮性3 3、如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？、如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？v通常讓患者的鎮(zhèn)靜指數(shù)保持通常讓患者的鎮(zhèn)靜指數(shù)保持Ramsay指數(shù)指數(shù)23的的理想水平理想水平v臨床表現(xiàn)為合作，定向力好和安靜及對(duì)呼吸有反臨床表現(xiàn)為合作，定向力好和安靜及對(duì)呼吸有反應(yīng)，并當(dāng)家屬在探視時(shí)也能與病人進(jìn)行簡(jiǎn)短的交應(yīng)，并當(dāng)家屬在探視時(shí)也能與病人進(jìn)行簡(jiǎn)短的交流，加強(qiáng)流，加強(qiáng) 病人自我戰(zhàn)勝疾病的信心。病人自我戰(zhàn)勝疾病的信心。3 3、如何

36、評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？、如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？ 如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？ BIS（腦電雙頻指數(shù)）（腦電雙頻指數(shù)） 如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？如何評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果？ BIS（腦電雙頻指數(shù)）（腦電雙頻指數(shù)） v酒精脫脂酒精脫脂貼電極片貼電極片連接儀器連接儀器監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)vBIS值的判斷標(biāo)準(zhǔn)值的判斷標(biāo)準(zhǔn) 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 護(hù)理護(hù)理持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛其實(shí)是一個(gè)動(dòng)其實(shí)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程態(tài)的過(guò)程 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 護(hù)理護(hù)理u病情的觀察病情的觀察u鎮(zhèn)靜劑使用的病人痛覺(jué)降鎮(zhèn)靜劑使用的病人痛覺(jué)降低，掩蓋癥狀。低，掩蓋癥狀。u監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)24h心率，血壓，呼心率，血壓，呼吸，心電圖，氧和及血?dú)馔猓?，心電圖，氧和及血?dú)馔?/p>

37、，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病觀察，要定時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病觀察，要定時(shí)檢查病人的局部和全身情況，檢查病人的局部和全身情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)。u為避免藥物蓄積和藥效延為避免藥物蓄積和藥效延長(zhǎng)，可實(shí)施每日喚醒計(jì)劃。長(zhǎng)，可實(shí)施每日喚醒計(jì)劃。瞳孔瞳孔 傷口敷料傷口敷料引流是否通暢引流是否通暢 顏色性質(zhì)顏色性質(zhì) 量量ICPICP監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)。 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 護(hù)理護(hù)理呼吸功能監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)u密切觀察病人的呼吸頻率，幅度，節(jié)律、呼吸周期比和呼密切觀察病人的呼吸頻率，幅度，節(jié)律、呼吸周期比和呼吸形式，常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏氧和度，酌情監(jiān)測(cè)呼氣沫二氧化碳，吸形式，常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏氧和度，酌情監(jiān)測(cè)呼氣沫二氧化碳，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓，對(duì)

38、機(jī)械通氣病人定定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓，對(duì)機(jī)械通氣病人定期監(jiān)測(cè)自助呼吸潮氣量、分鐘通氣量等。期監(jiān)測(cè)自助呼吸潮氣量、分鐘通氣量等。u鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時(shí)，病人可能出現(xiàn)呼吸淺促、潮氣量減少、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時(shí)，病人可能出現(xiàn)呼吸淺促、潮氣量減少、氧飽和度降低等。氧飽和度降低等。u鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過(guò)深時(shí)，病人可能出現(xiàn)呼吸頻率減慢、幅度減小、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過(guò)深時(shí)，病人可能出現(xiàn)呼吸頻率減慢、幅度減小、缺氧和（或）二氧化碳蓄積等。缺氧和（或）二氧化碳蓄積等。u無(wú)創(chuàng)通氣病人尤其應(yīng)該引起注意。無(wú)創(chuàng)通氣病人尤其應(yīng)該引起注意。波形報(bào)警。 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 護(hù)理護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理及呼吸治療，預(yù)防肺部并發(fā)癥觀察加強(qiáng)護(hù)理及呼吸治療，預(yù)防肺部并發(fā)癥觀

39、察u觀察病人神志，在病人清醒期間鼓勵(lì)其肢體運(yùn)動(dòng)和觀察病人神志，在病人清醒期間鼓勵(lì)其肢體運(yùn)動(dòng)和咳痰咳痰u在接受鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，縮短翻在接受鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，縮短翻身拍背的間隔時(shí)間，酌情給予背部叩擊治療和肺部身拍背的間隔時(shí)間，酌情給予背部叩擊治療和肺部理療，結(jié)合體味引流，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，必理療，結(jié)合體味引流，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，必要時(shí)可用纖維支氣管鏡協(xié)助治療。要時(shí)可用纖維支氣管鏡協(xié)助治療。u吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)氣道濕化，保持呼吸機(jī)吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)氣道濕化，保持呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常。運(yùn)轉(zhuǎn)正常。 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 護(hù)理護(hù)理循環(huán)功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)u鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對(duì)循環(huán)

40、功能的影響主要表現(xiàn)為鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對(duì)循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為血壓變化，所以需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、中心靜脈血壓變化，所以需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、中心靜脈壓、心率和心電節(jié)律。壓、心率和心電節(jié)律。u鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時(shí)，病人可表現(xiàn)為血壓高、心鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時(shí)，病人可表現(xiàn)為血壓高、心率快。率快。 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 護(hù)理護(hù)理神經(jīng)肌肉功能神經(jīng)肌肉功能u長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間神經(jīng)肌肉阻滯長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間神經(jīng)肌肉阻滯治療使病人關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)減少，并治療使病人關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)減少，并增加深靜脈血栓形成的威脅，應(yīng)積極增加深靜脈血栓形成的威脅，應(yīng)積極物理治療。物理治療。u苯二氮卓類(lèi)藥物的戒斷癥狀表現(xiàn)為苯二氮卓類(lèi)藥物的戒斷癥狀表現(xiàn)為躁動(dòng)，睡眠障礙，肌肉

41、痙攣，注意力躁動(dòng)，睡眠障礙，肌肉痙攣，注意力不集中，經(jīng)常打哈欠，焦慮，惡心，不集中，經(jīng)常打哈欠，焦慮，惡心，嘔吐，出汗，流涕，譫妄等，為防止嘔吐，出汗，流涕，譫妄等，為防止戒斷癥狀，停藥不應(yīng)快速中斷，而有戒斷癥狀，停藥不應(yīng)快速中斷，而有計(jì)劃地逐漸減量，控制好藥物劑量及計(jì)劃地逐漸減量，控制好藥物劑量及注射時(shí)間。注射時(shí)間。 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 護(hù)理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理u可以通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言的方式安慰和可以通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言的方式安慰和鼓勵(lì)病人，使病人能更好的配合，同鼓勵(lì)病人，使病人能更好的配合，同時(shí)也要給家屬一定的心理支持。時(shí)也要給家屬一定的心理支持。 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 護(hù)理護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理u被動(dòng)體位，容易發(fā)生被動(dòng)體位，容易發(fā)生壓瘡、靜脈血栓、神壓瘡、靜脈血栓、神經(jīng)損傷等，每?jī)尚r(shí)經(jīng)損傷等，每?jī)尚r(shí)翻身更換體位，肢體翻身更