醫(yī)保中心辦事流程

1、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程（祁陽縣醫(yī)保中心）一、參保繳費Ø 單位與職工新增參保：提供參保申請表及相關(guān)資料到1號窗口初審二樓主任室復(fù)核開戶行繳費后到7號窗口開票1號窗口辦理醫(yī)保卡冊Ø 職工個人賬戶轉(zhuǎn)移、繼承：2號窗口審核打單分管副主任復(fù)核9號窗口付款Ø 職工醫(yī)保手冊、IC卡補辦：持身份證、單位介紹信到2窗口掛失15日后2號窗口領(lǐng)取新卡冊；如他人代辦另需提供代辦人員身份證及復(fù)印件Ø 企業(yè)退休人員參保：8號窗口初審二樓主任室復(fù)核7號窗口繳費2號窗口發(fā)證Ø 城鎮(zhèn)居民參保繳費：每年8月-10月交下年度費用，學(xué)生在各校繳費參保；縣城社區(qū)居民、非學(xué)生兒童在

2、各社區(qū)參保；其他各鎮(zhèn)居民在鎮(zhèn)政府參保Ø 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保手冊補辦：居民在參保社區(qū)補辦；學(xué)生在5號窗口直接辦理二、醫(yī)療就醫(yī)Ø 縣（市）內(nèi)住院：需住院者持醫(yī)保卡冊、單位介紹信到定點醫(yī)院就診院醫(yī)?？频怯涀≡褐委煟毠ぴ诒臼袃?nèi)住院須先辦理異地就診申請；居民可持醫(yī)保證直接住院）Ø 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：持醫(yī)?？▋?、定點醫(yī)院轉(zhuǎn)院表（2份）分管副主任審核4號窗登記備案Ø 異地急診：持醫(yī)保卡冊、急診病歷、申請（2份）分管副主任審核4號窗登記備案Ø 特殊門診：醫(yī)保卡冊、單位介紹信、病歷資料、定點醫(yī)院填寫蓋章的申請表（2份）稽查監(jiān)管股資料初審集體研究復(fù)核通知符合條件者到4號窗口登

3、記備案Ø 意外傷害認(rèn)定：住院24小時內(nèi)（特殊情況 3日內(nèi)）報告稽查監(jiān)管股進(jìn)行初審調(diào)查認(rèn)定通知符合條件者憑審批表在定點醫(yī)院結(jié)算或到中心后臺報帳Ø 職工異地安置：4號窗口領(lǐng)表（2份）安置地定點醫(yī)院、醫(yī)保機構(gòu)蓋章4號窗口登記備案三、審核報帳Ø 縣（市）內(nèi)住院費用：在縣內(nèi)定點醫(yī)院及永州市內(nèi)市級統(tǒng)籌定點醫(yī)院住院治療終結(jié)后，直接憑醫(yī)?？?、證在各定點醫(yī)院結(jié)算報帳。Ø 縣（市）內(nèi)普通門診：職工持IC卡在定點醫(yī)院、藥店直接刷卡。非學(xué)生居民在居民定點醫(yī)院就醫(yī)并報帳；無定點醫(yī)院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保居民在中心衛(wèi)生院的門診費用按政策核報。Ø 轉(zhuǎn)外住院、異地安置、意外傷害、特殊門診

4、等墊付費用報帳：3號窗口遞交資料初審封閉式審核銀行轉(zhuǎn)帳付款（每月10日、25日分兩批打款，限20個工作日內(nèi)完成）到帳后3號窗口取對帳單及醫(yī)保卡冊。Ø 特殊人員門診報帳：離休老干門診報帳為雙月的25日到結(jié)算股審核，即時報帳。1-6級殘疾軍人門診費于每季度末20日到結(jié)算股審核、縣民政優(yōu)撫股領(lǐng)取醫(yī)療補助。四、個人報帳必備資料凡因病轉(zhuǎn)外地就診、異地安置、意外傷害、特殊門診等自行墊付醫(yī)療費用需到本中心審核報帳人員，請在報帳時提供以下證件資料：Ø 病歷資料：住院收據(jù)、費用總清單、診斷書、出院小結(jié)。（特別提示，凡需留存的病歷資料必須在遞交前自行復(fù)印，報帳后恕不提供）Ø 相關(guān)證件

5、：醫(yī)保手冊、IC卡（限職工）、單位介紹信（限參保單位在職退休人員）Ø 付款資料：職工醫(yī)保提供農(nóng)行存折（卡）復(fù)印件，居民提供建行存折（卡）復(fù)印件，非本人存折（卡）需代辦人身份證復(fù)印件Ø 審批手續(xù)：相應(yīng)提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院表、異地安置表、意外傷害認(rèn)定表、特殊門診審批表五、其他注意事項Ø 凡到中心窗口個人報帳的，付款一律按財務(wù)規(guī)定通過銀行轉(zhuǎn)帳到個人存折（卡）。Ø 未標(biāo)明辦理時限的，原則隨到隨辦；凡標(biāo)明“職工”或“居民”的按類別適用，未標(biāo)明的職工、居民共同適用；辦事流程如遇政策性調(diào)整，一律按新政策執(zhí)行。Ø 窗口編號對應(yīng)一樓醫(yī)保大廳窗口，醫(yī)保中心各職能股室設(shè)二樓

6、，詳見辦事公開欄。Ø 鑒于報帳人員類別多、政策復(fù)雜，未盡之處敬請電話咨詢： （辦公室綜合），3287505（居民參保政策），3287506、3287507（醫(yī)療待遇政策），3287508（職工參保及IC卡掛失）、3287509（轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院與報帳資料初審）、3287510（報帳付款查詢）。Ø 歡迎廣大職工群眾對各項醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程及經(jīng)辦人員的工作作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度進(jìn)行監(jiān)督。監(jiān)督舉報電話：中心主任室3287501，局紀(jì)檢監(jiān)察室3287558。祁陽縣醫(yī)保中心 · 二一一年一月印制附件:醫(yī)保中心后臺內(nèi)部報帳結(jié)算流程一、 醫(yī)保個人后臺報帳：服務(wù)大廳3號窗口接收資料轉(zhuǎn)結(jié)算股結(jié)算初審結(jié)算股長復(fù)核分管副主任財務(wù)內(nèi)審主任簽批轉(zhuǎn)出納銀行轉(zhuǎn)帳付款。二、 醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算報帳：提供對帳單及必需資料等到結(jié)算股結(jié)算員初審對帳由稽查股提供稽查處罰意見結(jié)算股長復(fù)核、財務(wù)股長內(nèi)審分管副主任簽字、主任簽