循環(huán)系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療 由于社會經(jīng)濟的發(fā)展，國民飲食營養(yǎng)與健康狀況與過去明顯不同，營養(yǎng)過剩及慢性疾病盛行成為現(xiàn)代人的最大問題，最新發(fā)表的中國人十大死因中，高脂血癥、高血壓、腦血管等慢性疾病皆名列其中，這些病大多與人們攝入的營養(yǎng)成分缺乏和過剩有關。 授 課 結 構一、高血脂的病因、臨床表現(xiàn)、營養(yǎng)治療二、高血壓的分類、診斷標椎、臨床表現(xiàn)、 營養(yǎng)治療三、冠心病的病因、臨床表現(xiàn)、營養(yǎng)治療四、腦卒中患者飲食注意事項 循環(huán)系統(tǒng)包括心臟、血管及調節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置。其主要功能是通過動脈血管內的血液將全身所需的氧、營養(yǎng)素、激素等物質提供給各組織，同時通過靜脈血管里的血液將全身產(chǎn)生的廢物送走，保證身體新陳

2、代謝不斷進行，通常循環(huán)系統(tǒng)疾病也稱心血管疾病。 一、 高 脂 血 癥血脂是血液中各種脂類物質的總稱，其中最重要的是膽固醇和甘油三酸。它們不溶于水，與蛋白質結合成脂蛋白，在血液中循環(huán)運轉。平均血膽固醇含量的參考值為2.8mmol/L-5.7mmol/L。甘油三酯的參考值為0.29mmol/L-1.83mmol/L。低密度脂蛋白的參考值0.9mmol/L以上， 當然，這個數(shù)值是越高越好。 臨床上將高脂血癥分為： 高膽固醇血癥、混合高脂血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥四類。 高血脂病因：血膽固醇含量輕度增高，可能由于膽固醇和動物性脂肪攝入過多所致。吸煙、糖尿病、甲狀腺機能減退癥等，也可以引起

3、膽固醇含量增高，有時可為家族性疾病。甘油三酯含量增高，可能由糖類食物攝入過多、吸煙、肥胖等因素引起，還與糖尿病、肝病慢性腎炎等有關。高密度脂蛋白水平過低，則可能由遺傳、營養(yǎng)不良、飲食習慣、肝臟病變及缺乏運動等因素造成。 高血脂病因： 所以有高血脂家族史者，體型肥胖者，中老年人，長期高糖飲食者，絕經(jīng)后婦女，長期吸煙、酗酒者，習慣于靜坐的人，生活無規(guī)律、情緒易激動、精神處于緊張狀態(tài)者，肝腎疾病、糖尿病、高血壓等疾病患者等都是高脂血癥的易發(fā)人群。 高脂血癥與冠心病有密切的關系，尤其是膽固醇與甘油三酯水平皆增高的患者，患冠心病的危險性更大，卻是預防冠心病的重要措施之一。高血脂臨床表現(xiàn)： 由于高脂血癥的

4、發(fā)病是一個慢性過程，輕度高脂血癥患者通常沒有任何不舒服的確感覺，較重的會出現(xiàn)頭暈目眩、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等癥狀，最終會導致冠心病腦中風等嚴重疾病，并出現(xiàn)相應癥狀。高血脂營養(yǎng)治療：營養(yǎng)治療是治療高脂血癥的基礎，無論采用何種藥物治療，營養(yǎng)治療都應該加以配合。輕度的高脂血癥患者可以單純用營養(yǎng)治療，嚴重的應該藥物加營養(yǎng)治療。高脂血癥患者即使治愈后，也應該堅持飲食預防。改善以前不恰當?shù)娘嬍沉晳T，配合適量運動，達到控制體重、預防和治療高脂血癥的目的，使患者早日康復。高血脂營養(yǎng)治療： 1.飲食習慣 要求飲食多樣化。高脂血癥患者往往有偏食習慣，要么喜歡攝入動物性食

5、物，要么喜歡單糖類食物，要么食量特別大等。不同食物含有各種對人體有利的營養(yǎng)素，在含量方面各不相同，在選擇上可以參看中國營養(yǎng)學會提出的中國居民膳食指南寶塔模式。高血脂營養(yǎng)治療： 2.保持體重 保持一個良好的體重是預防許多疾病的有利方面，包括高脂血癥。應該做到能量的攝入等于能量的消耗。高血脂營養(yǎng)治療： 3.食鹽 高脂血癥患者不同于高血壓患者，可以中等量限制食鹽的攝入，將食鹽攝入量控制在6g/d左右即可。高血脂營養(yǎng)治療： 4.酒 有研究顯示適量的紅葡萄酒可以提高高密度脂蛋白的水平，加速血液循環(huán)，抑制血小板的聚集，還有抗氧化作用，建議每日50g-60g紅葡萄酒，預防循環(huán)系統(tǒng)疾病。但是酒本身還會帶來其他

6、一些影響，如有家族嘌呤代謝異常者，長期飲酒，即使少量，也會誘發(fā)通風的發(fā)生；酒本身也有一定能量。所以不推薦飲酒。高血脂營養(yǎng)治療： 5.脂肪種類 科學家就日本、夏威夷、舊金山三地居民飽和脂肪酸和膽固醇攝入量與血清中膽固醇含量關系的研究發(fā)現(xiàn)：日本人群飽和脂肪和膽固醇攝入量分別是7g、181mg，夏威夷為12g、218mg,舊金山14g、228mg,他們血清中膽固醇含量分別是3.2mmol/L、12.4mmol/L、16.2mmol/L。首先將脂肪的總量控制在總熱能的30%以下，然后盡量多攝入不飽和脂肪酸。多不飽和脂肪酸有兩類，一類是亞油酸：-6脂肪酸；另一類是亞麻酸：-3脂肪酸。-6脂肪酸主要存在于

7、植物油及硬果等食物中；-3脂肪酸存在于海魚、魚油、亞麻綠葉蔬菜等食物中。高血脂營養(yǎng)治療： 6.食物禁忌 避免實食用一切辛辣的調味品及吸煙和飲濃茶、咖啡 高血脂營養(yǎng)治療： 7.具有降血脂作用的食物 大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳、牛奶等。常見減肥食品一、木耳：木耳是一種低脂肪、高纖維、高蛋白、多礦物質的素食，其含有一種多糖物質，能降低血脂和膽固醇，有效抑制肥胖的形成。常見減肥食品二、山藥：山藥含有大量的粘液蛋白，可以減少皮下脂肪沉積，避免出現(xiàn)肥胖，而且還可以預防脂肪在血管內的沉積，從而可以預防動脈粥樣硬化。常見減肥食品三、絲瓜：絲瓜含的熱量很低，而且所含的皂疳和粘液有利于大便通暢，減少便秘。絲瓜

8、還含豐富的維生素B1、B2、A、C和鈣、磷、鐵等礦物質，可以避免因節(jié)食導致的營養(yǎng)素缺乏。三、降血脂食療方選：南瓜： 南瓜籽治療糖尿病效果不錯。用南瓜50克、赤小豆40克、海帶10克。加水入砂鍋內煮沸，豆爛后食用。冬瓜： 用冬瓜30克、麥冬30克、黃連9克，加水入砂鍋內煎煮食用。洋蔥： 可用洋蔥l00克、豇豆100克，加水入砂鍋煮后食用。蘿卜： 用綠豆200克、梨一個、蘿卜250克，加水入砂鍋煎煮后食用。血脂食療方選：枸杞粥 取枸杞50克，粳米100克，同煮成粥，早、晚隨量服食。枸杞子性味甘平，為肝腎經(jīng)要藥，是一種滋補肝腎的藥食兩用之品。春季選食枸杞粥，可以補肝腎不足，治虛勞陽痿，咳嗽久治不愈者

9、(無外感)。此外，枸杞粥還有降低血糖和膽固醇、保護肝臟、促進肝細胞新生等作用。血脂食療方選：山楂荷葉飲 原料： 山楂15克 荷葉12克 制作過程：將山楂、荷葉水煎代茶。 高血脂營養(yǎng)治療：用法：代茶飲，活血化淤，消導通滯。用于高血壓兼有高脂血癥患者。 高血脂癥的合理膳食結構（1）保持熱量均衡分配，不偏食，切忌暴飲暴食,改變晚餐豐盛和入睡前吃夜宵的習慣。（2）主食應以谷類為主，粗細搭配保持碳水化合物供熱量占總熱量的55以上（3）增加豆類食品，提高蛋白質利用率. （4）在動物性食物的結構中，增加含脂肪酸較低而蛋白質較高的動物性食物，如魚、禽、瘦肉等。（5）食用油保持以植物油為主，每人每日用量以253

10、0 g 為宜。 （6）膳食成分中應減少飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸（以人造奶油代替黃油，以脫脂奶代替全脂奶）。 （7）膳食中膽固醇含量不宜超過300m g 日。（8）保證每人每日攝入的新鮮水果及蔬菜達400 g 以上，并注意增加深色或綠色蔬菜比例。 （9）減少精制米、面、糖果、甜糕點的攝入，以防攝入熱量過多。（10）膳食成分中應含有足夠的維生素、礦物質、植物纖維及微量元素，但應適當減少食鹽攝入量。 （11）少飲酒，最好不飲。（12）少飲含糖多的飲料，多喝茶；咖啡可刺激胃液分泌并增進食欲，但也不宜多飲。 高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥.正常人的血壓在不同生理情況下有一定的波動（

11、如緊張、興奮時血壓可升高），而且也隨年齡增加而增高由某些疾病或藥物副作用引起高血壓稱為繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓 動脈血壓升高而無特殊原因稱為原發(fā)性高血壓或高血壓病，約占所有高血壓的90%. 患病率北方高于南方，東部高于西部。隨年齡發(fā)病率增加，35歲以后上升幅度較大。性別差異不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性。中國特色的高血壓 發(fā)病率髙： 總發(fā)病率：18.8 每3個家庭有一名高血壓 患病人數(shù)1.6億中國特色的高血壓 知曉率：30.2 治療率24.7 控制率6.1高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥.正常人的血壓在不同生理情況下有一定的波動（如緊張、興奮時血壓可升高

12、），而且也隨年齡增加而增高由某些疾病或藥物副作用引起高血壓稱為繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓 動脈血壓升高而無特殊原因稱為原發(fā)性高血壓或高血壓病，約占所有高血壓的90%. 血壓的分類（WHOISH） 有許多因素都可能引發(fā)高血壓，如遺傳、環(huán)境、體重等。遺傳因素占40，其他因素占60。 1、遺傳 60的高血壓均有家族史，父母有高血壓的兒女約一半會有高血壓。發(fā)病原理還不清楚，但研究認為可能與基因性遺傳或多基因遺傳有關，性格也會有影響。 2、飲食 高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量有顯著關系，鉀的攝入量與高血壓的患病率呈反比。 3、環(huán)境 長期處于高噪音環(huán)境或從事緊張職業(yè)、吸煙、氣候變化、勞累、性格等都是高血

13、壓的易發(fā)因素。 血壓病因 4、體重 排除遺傳的因素，單純高血壓患者通常都較胖，他們中13的人體重指數(shù)大于24。 血壓病因 5、其他 研究發(fā)現(xiàn)服用避孕藥的婦女血壓升高的幾率及服藥時間長短有關。 早期會因精神因素、情緒波動、勞累后出現(xiàn)短暫血壓輕微升高，休息后可能恢復。隨著時間的推移這種情況反復出現(xiàn)，血壓逐漸升高并出現(xiàn)持續(xù)性，患者出現(xiàn)頭痛、頭脹、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、乏力、心悸、疲勞等癥狀，到后期可能有眼底、心臟、腎臟、腦、血管等部位出現(xiàn)并發(fā)癥。高血壓營養(yǎng)治療 通常營養(yǎng)干預，控制總熱量，使體重維持在正常水平，限制膳食中對高血壓不利的飲食，增加有利營養(yǎng)素的食物，讓血壓維持正常水平。高血

14、壓營養(yǎng)治療 1、蛋白質 總熱量控制后，蛋白質攝入量為1g（kgd）植物蛋白占總蛋白一半以上。高血壓營養(yǎng)治療 2、脂肪 總量控制在40gd，盡量用含多不飽和脂肪酸含量高的植物油，對預防血管破裂有一定作用。高血壓營養(yǎng)治療 3、碳水化合物 食用多糖食物如淀粉、玉米、大米、糙米、面粉等，含豐富的膳食纖維，加快腸蠕動，避免便秘，減少腦出血的機會，加速膽固醇、鹽等不利因素的排出。單糖食物有升高血脂的作用，所以應少吃。高血壓營養(yǎng)治療 4、鹽建議每日食鹽攝入量為5克左右。治療時應該為34克。高血壓營養(yǎng)治療 5、鉀 患高血壓時，體內有鈉潴留而鉀缺乏，富含鉀的食物可以緩沖一部分鈉太多的影響。鉀攝入的量增多，可使鈉

15、的排出量增加使血壓下降。高血壓營養(yǎng)治療 6、鈣 高血壓患者應多吃些富含鈣的食品，如黃豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、魚蝦、紅棗、鮮雪里蕻、蒜苗、紫菜等。 高血壓營養(yǎng)治療 7、維生素 大量的維生素可使膽固醇氧化，排出體外，改善心臟功能和血液循環(huán)。高血壓營養(yǎng)治療8 、補鐵 研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者血漿鐵低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含鐵的食物，不但可以降血壓，還可預防老年人貧血. 黑木耳炒芹菜的制作材料：輔料：木耳(水發(fā))30克,杜仲10克,調料：姜5克,大蔥10克,大蒜（白皮）15克,鹽5克,植物油50.黑木耳炒芹菜的做法1. 將杜仲烘干研成細粉；2. 將炒鍋置武火上燒熱，加入素油，待油燒熱至六

16、成時，放入姜片、蔥段、蒜片爆香；3. 隨即放入芹菜、木耳、鹽、杜仲粉炒至芹菜斷生即成。 食物相克木耳(水發(fā)) ：木耳不宜與田螺同食，從食物藥性來說，寒性的田螺，遇上滑利的木耳，不利于消化，所以二者不宜同食?；加兄摊徴吣径c野雞不宜同食，野雞有小毒，二者同食易誘發(fā)痔瘡出血。綠豆海帶粥的制作材料：主料：綠豆100克,海帶(鮮)100克,稻米50克 綠豆海帶粥的做法：海帶切碎，與綠豆、大米同煮成粥。用法：長期當晚餐食用。食物相克稻米：“粳米不可同馬肉食，發(fā)瘤疾。不可和蒼耳食，令人卒心痛?！薄俺疵纂m香，性燥助火，非中寒便瀉者忌之?！?高血壓食療選方： 1海蟄荸薺飲：海蟄皮100克，荸薺300克煎汁飲。

17、適用于各期高血壓患者。 2牡蠣地黃湯：生牡蠣30克，生石決明30克，生地黃15克，菊花10克共煎服。用于高血壓患者。 3二明湯：草決明30克，石決明30克大子，夏枯草30克，杜仲10克共煎飲。適用于高血壓患者。 4淡菜湯：淡菜30克，松花蛋1個共煎服。適用于高血壓病患者。5海參湯：海參30克，冰糖適量共燉服。適用于高血壓、肝硬化患者。 高血壓食療選方： 6玉須香蕉飲：玉米須30克，香蕉皮30克，黃梔子10克共煎汁飲。適用于高血壓，伴鼻衄、吐血。 7檸檬荸薺湯：檸檬1個，荸薺10個。洗凈加水煎服。適用于高血壓患者，對心肌梗死患者也有改善癥狀的作用。 8每日食香蕉35只，適用于高血壓血管硬化、大便

18、秘結、手指麻木患者。 9綠豆丸：綠豆粉適量，與豬苦膽汁調糊為梧子大丸，曬干。每日23次，每次10粒。適用于高血壓患者。 10杜仲茶：杜仲6克，綠茶6克。用沸水沖泡飲用。適用于高血壓合并心臟病患者。三、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 粥樣硬化50 嚴重堵塞及血栓三、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠狀動脈是為心臟提供營養(yǎng)的血管。動脈硬化后動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小等特點，使血管運送物質的能力下降甚至消失，管狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。?病 因 該病的病因未完全確定，但有一些危險因素可增加該病的發(fā)生率。 1、年齡 該病發(fā)病多在中、老年人群里，但從血管粥樣硬化的病變看，在青壯年甚至肥胖兒童中有

19、不同程度的變化，這時的癥狀不明顯，不易發(fā)覺。通常情況下，冠狀動脈阻塞在75%以下是不會有癥狀出現(xiàn)的，等到達75%以上出現(xiàn)癥狀時，癥狀已經(jīng)非常嚴重，病情進展也快。 2、性別男性多于女性，但女性在更年期后，該病的發(fā)生率有所增加。 3、血脂異常 血液中的脂質代謝產(chǎn)物，如膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)的增加，而高密度脂蛋白(HDL)的降低是導致動脈粥樣硬化的重要因素。根據(jù)近期的研究，載脂蛋白A降低和載脂蛋白B增高也被認為是危險因素。 4、血壓 在世界的各種人群中，血壓的升高都是冠心病的危險因素。調查顯示，60%70%的冠狀動脈粥樣硬化患者有高血壓，高血壓患者該病的發(fā)病率高出正

20、常者34倍。 5、吸煙 吸煙者比不吸煙者冠心病的發(fā)病相對危險性增加2倍左右。煙草中的成分會作用于動脈，使冠狀動脈痙攣，使血漿纖維蛋白升高，促進血栓形成，增加冠新病的發(fā)生。 6、肥胖 肥胖者集多種危險因素于一身，也就增加了冠心病的發(fā)病率。 臨 床 表 現(xiàn) 冠狀動脈阻塞不到75%時，人沒有癥狀，從心電圖異常中發(fā)現(xiàn)。當發(fā)展為心絞痛時，主要為陣發(fā)性前胸壓榨或疼痛感，位于胸骨后，可放射至心前區(qū)與左上肢，疼痛性質為縮窄性、窒息性或嚴重壓迫感。重者出汗、面色蒼白，常迫使患者停止活動。此癥狀常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用亞硝酸酯制劑后消失。當出現(xiàn)心肌梗死時，疼痛部位和性質與心絞痛相似。 營 養(yǎng)

21、 相 關 因 素 飲食脂肪攝入總量與動脈粥樣硬化發(fā)病率和死亡率呈明顯正相關，脂肪總量是影響血中膽固醇濃度的主要因素。目前研究發(fā)現(xiàn)飽和脂肪酸(SFA)可以升高血清膽固醇(CH)的含量，單不飽和脂肪酸(MUFA)可降低血清膽固醇，但不降低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，同時對多不飽和脂肪酸(PUFA)降血清膽固醇作用的認識更加深入。多不飽和脂肪酸會促進膽固醇代謝，防止脂質在肝臟和動脈壁沉積；能提高血清中高密度脂蛋白含量，對降低血脂有一定作用；能降低血小板的凝集能力，減少血栓的產(chǎn)生等，對降低冠心病發(fā)病率有一定作用。 2、膽固醇 膽固醇對冠心病的發(fā)生呈正比影響。它的來源分外源性和內源性，如果我們一味

22、限制外源性膽固醇的攝入，體內膽固醇也會自動增加生成。 3、碳水化合物碳水化合物攝入過多，肝臟能利用游離脂肪酸和碳水化合物合成極低密度脂蛋白(VLDL)，使血液中甘油三酯的含量增高。碳水化合物這種能力因種類不同而不同，所以建議多攝入淀粉碳水化合物（多糖），少用果糖類（單糖）。 4、蛋白質 動物性食物中蛋白質含量高，又是優(yōu)質蛋白質，但同時含有的飽和脂肪酸與膽固醇也高。而植物蛋白中，脂肪酸和膽固醇含量都低，尤其是大豆蛋白還有降低血膽固醇和預防動脈粥樣硬化的作用。 5、能量 流行學研究發(fā)現(xiàn)，沒有其他疾病時，能量攝入與體重成正比，而高體重是冠心病發(fā)生的危險因素。所以應該控制體重，也就是控制能量攝入。 6

23、、維生素和礦物質 如維生素C既可降低血膽固醇，還可增加血管的韌性；維生素E能抗凝血，改善末梢循環(huán)，防止動脈粥樣硬化；維生素B1缺乏會使心肌代謝障礙，嚴重時可導致心力衰竭。煙酸、維生素B6等能降低血脂。在無機鹽方面，鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘、氟對循環(huán)系統(tǒng)疾病有抑制作用，缺乏時可使心臟機能和心肌代謝異常。 營 養(yǎng) 治 療 1、熱能 體重正常者熱能攝入量控質在30kcal/(kgd)35 kcal/(kgd)，體重過重者攝入量控制在25kcal/(kgd)30 kcal/(kgd)，總之以維持理想體重為宜。 2、脂肪 從預防冠心病考慮，應該將脂肪攝入量控制在總熱能的30%以內。我國2002年最新調

24、查報告顯示，城市居民平均脂肪攝入總量為85.6g/d，占總熱能的35%；農(nóng)村為72.6g/d，占總熱的28%?，F(xiàn)在人們的膳食脂肪攝入量已超標。從治療冠心病考慮，應將脂肪量控制在總熱能的20%25%，而且還要盡量注意攝入不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比例。 3、膽固醇 預防飲食時限制攝入膽固醇在300mg/d以下，治療飲食低于200mg/d，養(yǎng)成平時少吃膽固醇含量高的食物習慣。 4、碳水化合物 碳水化合物占總能量60%左右，特別要注意盡量多以攝入復合碳水化合物為主，單糖類應適當限制，尤其是合并有肥胖或高脂血癥的患者更應注意。膳食纖維如纖維素、谷固醇、果膠等可有不同程度的降膽固醇能力，對防治循環(huán)系統(tǒng)疾

25、病、糖尿病等均有益。 5、蛋白質 蛋白質占總能量10%14%。其中植物性蛋白質占總蛋白質的50%，植物性食物含膽固醇較低，同時還含有大量膳食纖維，熱能也不高，維生素、礦物質含量也豐富。 6、礦物質和維生素礦物質和維生素可以從蔬菜、水果中攝取，每天每人至少應攝入500g以上的蔬菜、200g以上的水果，品種盡量多。 7、鈉鹽 每人每天不超過6g為宜。 8、其他特殊的營養(yǎng)成分 許多特殊的營養(yǎng)成分與脂代謝和動脈粥樣硬化有關。比如：香菇、大蒜、木耳、洋蔥、海藻類均有降低膽固醇和甘油三酯的作用。 此外，精神因素、內分泌功能及其他環(huán)境的改變等因素也與冠性病的發(fā)生關。 食 療 選 方: 1銀杏茶：銀杏葉50克，煎水代茶飲。適用于冠心病心心絞痛、腦血栓等患者。 2海參紅棗湯：海參15克，紅棗5枚，冰糖10克。加水煮食。適用于冠心病高血脂、高血壓患者。 3靈芝粥：靈芝10克，粳米50克煮粥食。適用于冠心病、心絞痛。 4苡仁荷葉粥：苡仁50克，山楂30克，荷葉50克，粳米50克共煮粥食。適用于冠心病、高血脂患者。 5海帶鮮藕粥：海帶20克（洗凈切絲），鮮藕50克，