急性闌尾炎的CT檢查及診斷分析

1、急性闌尾炎的CT檢查及診斷分析【摘要】目的研究并分析了急性闌尾炎CT診斷及其應(yīng)用價(jià)值。方法在對(duì)該院治療的35例經(jīng)過(guò)手術(shù)病理的或是穿刺活檢證實(shí)的急性闌尾炎CT資料，同時(shí)詳細(xì)的分析這些資料的cT表現(xiàn)、分型和資料的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果在這35例疑似確診的臨床急性闌尾炎患者中，經(jīng)過(guò)cT診斷后確診為急性闌尾炎的患者為8例，占比2286；確診為急性闌尾炎并闌尾周?chē)椎幕颊吖灿?0例，占比2857；確診為闌尾膿腫的患者共有10例，占比2857；確診為炎性腫塊的患者共有4例，占比1143；確診為急性闌尾炎伴有闌尾穿孔的患者共有3例，占比857。在對(duì)急性闌尾炎患者采用cT檢查后，發(fā)現(xiàn)其直接的cT表現(xiàn)有：闌尾結(jié)石，闌尾

2、增粗并且壁增厚；而間接的cT表現(xiàn)有：闌尾周?chē)g隙內(nèi)滲液和游離氣體影，周?chē)窘M織內(nèi)條索狀影，炎性腫塊或是闌尾膿腫等。結(jié)論對(duì)疑似的急性闌尾炎患者采用CT檢查，對(duì)診斷和排除急性闌尾炎十分有幫助，并且能準(zhǔn)確的鑒別闌尾膿腫、回盲部腫瘤和炎性包塊?！娟P(guān)鍵詞】CT檢查；急性闌尾炎；診斷價(jià)值1資料與方法11一般資料選取該院治療的有完整cT掃描圖像的急性闌尾炎和臨床資料的35例患者為研究對(duì)象，其中女2O例，男15例，平均年齡約為65歲。這些患者的臨床表現(xiàn)分別為：右、中、下腹劇烈疼痛，發(fā)熱23例；右下腹觸及包塊15例；由于右上腹疼痛而導(dǎo)致的疑似膽囊炎3例；全腹疼痛5例。12方法對(duì)這35例患者采用的為G E N

3、X雙層螺旋CT檢查，先進(jìn)行厚度為10 mm的f fPt'位中下腹部非增強(qiáng)掃描，病變區(qū)進(jìn)行5 mm的重建薄層掃描。在這35例患者中，有15例在檢查前El服了濃度為3含碘水溶性對(duì)比劑后才掃描的其余20例患者未服用對(duì)比劑。13例在進(jìn)行常規(guī)掃描后又進(jìn)行了CT增強(qiáng)檢查。2結(jié)果21急性闌尾炎C T診斷和分級(jí)在這35例患者中，經(jīng)手術(shù)確診為急性闌尾炎的有25例，其余10例患者是經(jīng)隨訪或是臨床穿刺確診的，只有1例患者是經(jīng)CT診斷為急性闌尾炎伴闌尾周?chē)椎耐瑫r(shí)其闌尾體部已有小穿孔和壞疽了。cT診斷和手術(shù)結(jié)果符合的患者有24例，符合率為96。22急性闌尾炎患者的C T表現(xiàn)闌尾的直接CT表現(xiàn)有：12例闌尾增粗

4、；8例闌尾增粗同時(shí)壁增厚；8例闌尾石；14例闌尾顯示不清。闌尾的間接CT表現(xiàn)有：闌尾周?chē)窘M織模糊，同時(shí)顯示條索影28例次；右下腹形狀不規(guī)則，增強(qiáng)檢查后壁明顯強(qiáng)化膿腫影1O例次；闌尾周?chē)兔つc內(nèi)側(cè)間隙內(nèi)滲液的20例次：盲腸后側(cè)和內(nèi)側(cè)壁模糊并增厚的28例次：游離于膿腫內(nèi)或是闌尾腔外的氣體影10例次；右下腹闌尾部位周?chē)尺B炎性腫塊并且模糊不清的5例次；回盲部反射性腸郁積18例次。通過(guò)對(duì)Rapt opoulos等對(duì)急性闌尾炎的CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的研究中得出結(jié)論：在該次研究的35例急性闌尾炎患者中，I、I I級(jí)患者7例，占比20；III級(jí)患者10例，占比2857；IV級(jí)患者4例，占比1143；V級(jí)患者共1

5、4例，占比40，其中闌尾膿腫的有10例，炎性腫塊的有4例。3討論31急性闌尾炎C T檢查的適應(yīng)癥在臨床上對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行診斷時(shí)，都是要依據(jù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果和典型的癥狀的。-4,部分病例因?yàn)榛颊卟煌男詣e和年齡，或是病變所處階段的差異及闌尾尖端的位置變異，導(dǎo)致臨床的變現(xiàn)時(shí)多種多樣的，所以也就可能會(huì)誤診為胃腸炎、胸膜炎、肺炎、急性胰腺炎、輸卵管病變、卵巢病變以及急性腎炎等其他疾病。而導(dǎo)致急性闌尾炎被誤診的原因有很多，比如說(shuō)，一些老年患者對(duì)典型的闌尾炎發(fā)病史無(wú)法準(zhǔn)確的表達(dá)，這樣就會(huì)延誤病程，嚴(yán)重的話就會(huì)形成闌尾包塊，就更難鑒別它和回盲部的腫瘤了：而一些中年婦女的臨床表現(xiàn)是不典型的急性闌尾炎，容易與附件炎、

6、宮外孕和痛經(jīng)等婦科病混淆，所以，他們都是影像學(xué)檢查的主要對(duì)象。C T的應(yīng)用對(duì)于提高急性闌尾炎的鑒別和診斷能力是十分有幫助的，采用了螺旋cT薄層掃描能夠清晰的將闌尾的形態(tài)和大小顯示出，同時(shí)還能觀察到盲腸、闌尾系膜和周?chē)究障秲?nèi)的多種病理變化，另外對(duì)于診斷臨床表現(xiàn)不典型的和其并發(fā)癥也十分有效，在本次研究資料的35例患者中，有8例患者表現(xiàn)為疑似膽囊炎和全腹痛等不典型癥狀，CT檢查就能夠清晰的診斷。32急性闌尾炎的C T檢查通常情況下，層厚為5 m m或l0 m m，掃描的范圍為中下腹部甚至是到盆腔下部和全腹部，這樣才能找到不同部位的已經(jīng)扭曲的闌尾影也能夠準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)臨近腸道和闌尾周?chē)漠惓Ｇ闆r。在常

7、規(guī)檢查時(shí)，一般不選擇增強(qiáng)掃描，但是其對(duì)于區(qū)分增厚的闌尾壁和積集與闌尾腔內(nèi)的液體是很有效的，同時(shí)也能夠準(zhǔn)確的鑒別腫瘤和炎性腫塊。因此，當(dāng)采用cT平掃發(fā)現(xiàn)闌尾的異常腫大超過(guò)15 m m時(shí)或是下腹觸及可以腫塊時(shí)；或是認(rèn)為有阻塞性的闌尾炎時(shí)，建議采用增強(qiáng)掃描。才對(duì)患者采用螺旋CT檢查完成后，應(yīng)進(jìn)行間隔為2 mm或5 mm的橫斷面重建和多平面重建工作，這樣更利于對(duì)不同走向闌尾的各種斷面形態(tài)進(jìn)行掌握。后續(xù)可以采用低窗技術(shù)成像等處理技術(shù)，從而能夠準(zhǔn)確的識(shí)別出在腸腔外脂肪組織間的小氣泡影，也能夠顯示出闌尾和它周?chē)难仔圆∽兦闆r。33急性闌尾炎的C T診斷對(duì)于闌尾炎癥來(lái)說(shuō)，炎性水腫會(huì)導(dǎo)致管壁黏膜增厚，闌尾腔會(huì)被

8、糞石、腫瘤和黏液等阻塞，之后闌尾壁全層以及臨近的系膜、腹膜和盲腸端會(huì)出現(xiàn)腫脹，同時(shí)滲出炎性液體，如果未得到有效治療，就會(huì)穿孔甚至壞死，發(fā)生彌漫性腹膜炎和局部腫脹。在CT檢查中，急性闌尾炎的直接表現(xiàn)為闌尾腫大增粗和闌尾壁增厚，邊緣逐漸模糊，密度可能要高于周?chē)募∪饨M織，闌尾管狀的結(jié)構(gòu)消失，闌尾壁與周?chē)难装Y分界也不在清晰。由于急性的闌尾炎癥而導(dǎo)致的盲腸與闌尾開(kāi)口連接處的壁增厚，診斷的特異性可達(dá)100，但敏感性較差。該次所研究的15例服用了碘水對(duì)比劑的患者中，也僅有1例顯示了此特征，敏感性也很低，主要原因就是液體并未充滿(mǎn)盲腸。如果炎癥繼續(xù)擴(kuò)展，就會(huì)出現(xiàn)闌尾盲腸周?chē)?，采用cT檢查的表現(xiàn)為：右下腹闌

9、尾及盲腸周?chē)鹃g隙模糊，并有條索狀影；闌尾周?chē)幸后w滲出；盲腸和右側(cè)腰大肌之間的脂肪小時(shí)；腸系膜增厚并渾濁，同時(shí)出現(xiàn)了條紋狀影和蜂窩支炎。這種癥狀在該次研究中出現(xiàn)率較高，是一種可靠的急性闌尾炎cT診斷的間接表現(xiàn)。采用CT診斷闌尾穿孔主要有蜂窩組織炎、腸腔外氣體、膿腫、闌尾壁缺損以及腸腔外闌尾結(jié)石五大表現(xiàn)，他們的敏感小都小于50，其中，蜂窩組織炎的特異性為95，其余均為100。在該研究中，在闌尾穿孔的患者中，形成膿腫的共有10例，主要有腸壁增厚、膿腔壁厚度不均、盲腸后側(cè)有密度不均的塊影、臨近腸道受粘連以及腔內(nèi)可見(jiàn)積液等表現(xiàn)。采用增強(qiáng)掃描后，清晰的顯示出了此征象。借助于CT檢查還能夠準(zhǔn)確的鑒別回盲部腫瘤和闌尾炎性包塊，通常情況下，回盲部腫瘤都是以腸道為中心并逐步向周?chē)鷶U(kuò)展而呈現(xiàn)腫塊的，情況嚴(yán)重者會(huì)慢慢浸潤(rùn)腸壁，加厚腸壁，甚至?xí)?dǎo)致腹壁結(jié)節(jié)和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)等病變的出現(xiàn)；而闌尾炎性包塊的病灶在腸道外，一般不會(huì)出現(xiàn)壁層腹膜結(jié)節(jié)狀改變，只會(huì)沿著結(jié)腸系膜向內(nèi)延伸，通常也都是伴有反應(yīng)性的腸壁增厚和粘連束帶等癥狀的。4結(jié)語(yǔ)通過(guò)對(duì)以上急性闌尾炎患者采用CT檢查后的研究和分析，我們對(duì)所有患者的臨床變現(xiàn)進(jìn)行了急性闌尾炎的分級(jí)，I、II級(jí)急性闌尾炎患者占比20，而V級(jí)的急性闌尾炎患者占比40，這主要是由于臨