急慢性支氣管炎

1、慢性支氣管炎急性加重 概況慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，是多種致病因素共同導(dǎo)致的后果。慢性支氣管炎是我國常見病多發(fā)病，特別在老年人發(fā)病率更高。慢性支氣管炎除了常年咳嗽咳痰外，在氣候變化、理化因素刺激、感染等情況下，病情可以加重，即所謂慢性支氣管炎急性加重。反復(fù)急性加重可加重患者呼吸道損害，逐步導(dǎo)致阻塞性肺病、肺心病等。診斷要點 慢性支氣管炎的診斷：在除外其他心肺疾病的情況下，凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或以上者可以診斷為慢性支氣管炎。慢性支氣管炎患者在1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀加劇，或痰量增加，或咳膿性痰，或有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)時可診斷為急

2、性加重。體格檢查以肺部廣泛干濕鳴音為主，長期發(fā)作者有肺氣腫體征。實驗室與X光檢查：急性加重者血白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞正?；蛟黾?；X線胸片檢查可見肺紋理增加，部分患者可見支氣管周圍炎。藥物治療對癥治療：咳嗽可用噴托維林（25mg，每日3次）或復(fù)方甘草（10ml，每日3次），祛痰可口服溴己新（8 mg16mg）或氨溴索（ 30mg），每日3次；有喘息者可口服氨茶堿（0.1g，每日3次）或沙丁胺醇（2 mg4mg，每日3次）。合并細(xì)菌感染者適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物，一般選用阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢氨芐、阿奇霉素等口服；重癥患者可用頭孢曲松、左氧氟沙星靜脈滴注治療。對有明顯誘因者，需要加以去除，如粉塵

3、、有害氣體防護。注意事項1. 緩解期治療見“慢性支氣管炎”節(jié)。2. 細(xì)菌感染只是慢性支氣管炎急性加重的原因之一，不能單純依賴抗菌藥物治療。3. 針對急性加重原因采取相應(yīng)預(yù)防措施，如體育鍛煉、呼吸、耐寒能力鍛煉，對減少急性加重有益。急性氣管支氣管炎 概況急性氣管支氣管炎是由病毒細(xì)菌感染、物理化學(xué)刺激或過敏等致氣管支氣管黏膜炎癥。感染以病毒感染最為常見，在病毒感染基礎(chǔ)上可并發(fā)支原體、衣原體以及細(xì)菌感染。引起急性氣管支氣管炎的理化因素諸如冷空氣、粉塵、刺激氣體。過敏物質(zhì)包括各種微生物、蛋白質(zhì)、藥物等。急性氣管支氣管炎多發(fā)生在冬春季節(jié)或氣候變化時，各種年齡人群都可發(fā)生。診斷要點 臨床表現(xiàn)為主要診斷依據(jù)

4、：患者大多先有上呼吸道感染癥狀，其后出現(xiàn)咳嗽、初為干咳，1天2天后咳嗽加劇，痰液增加，從黏液痰轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撎?；咳嗽?yán)重者可出現(xiàn)惡心嘔吐、胸腹肌肉疼痛；發(fā)熱少見；體格檢查多無特別發(fā)現(xiàn)，偶有呼吸音粗糙?；颊呷硇园Y狀可在3天5天消退，但咳嗽可持續(xù)較長時間。實驗室和影像學(xué)檢查：大多正常。藥物治療 對癥治療：咳嗽可用噴托維林（25mg，每日3次）或復(fù)方甘草（10ml，每日3次），祛痰可口服溴己新（8 mg16mg）或氨溴索（ 30mg），每日3次；有支氣管痙攣者可加用氨茶堿口服（0.1g，每日3次）；發(fā)熱過高者可用解熱鎮(zhèn)痛藥。合并細(xì)菌感染者適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物，一般選用阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢

5、氨芐、阿奇霉素等口服。對有明顯誘因者，需要加以去除，如粉塵、有害氣體防護。注意事項 急性氣管支氣管炎大多不需要應(yīng)用抗菌藥物，多以對癥治療為主。反復(fù)發(fā)生者，需要尋找原因或參加體育鍛煉以增強體質(zhì)。 流行性感冒*金剛烷胺：阻止甲型流感病毒穿入呼吸道上皮細(xì)胞、與剝除病毒的外膜以及釋放病毒的核酸進入宿主細(xì)胞有關(guān)。主要不良反應(yīng)有眩暈、失眠和神經(jīng)質(zhì)，惡心、嘔吐、厭食、口干、便秘。偶見抑郁、焦慮、幻覺、精神錯亂、共濟失調(diào)、頭痛，罕見驚厥。少見白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少。用藥期間不能駕車和高空作業(yè)，有精神疾病者慎用。用法：口服成人每次0.1g，早晚各1次，最大劑量每日400mg。小兒用量酌減，可連用3日5日，最

6、多10日。注意事項1. 流行性感冒屬于我國法定傳染病（乙類），需要及時報告疫情。2. 按照傳染病管理辦法，對流感患者及其接觸者需要實行醫(yī)學(xué)觀察，采用不同的隔離措施。對嚴(yán)重合并癥者應(yīng)及時轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院治療。3. 抗菌藥物對流感治療無效，無需常規(guī)使用抗菌藥物，只有患者繼發(fā)細(xì)菌感染后才需加用抗菌藥物。4. 流感流行季節(jié)前對老年、幼兒、免疫力低下患者進行流感疫苗接種，可以預(yù)防流感發(fā)生；在大流行期間應(yīng)該對全民進行流感疫苗接種；對密切接觸者可以采用藥物（奧司他韋、扎那米韋，均非基本藥物）進行預(yù)防青霉素類使用的注意事項：首先詳細(xì)詢問過敏史，有過敏史者一般不宜做皮試。用前要按規(guī)定方法進行皮試（濃度為500單位/

7、 ml，皮內(nèi)注射0.05 ml0.1 ml）。一旦出現(xiàn)過敏性休克癥狀，應(yīng)立即肌注0.1%的腎上腺素0.51 ml，臨床表現(xiàn)無改善者，半小時后重復(fù)1次，同時配合其他對癥治療。青霉素類半衰期短,需要每日多次給藥。 肺膿腫 概況 肺膿腫是由多種病原菌所引起的肺組織化膿性感染。肺膿腫感染來源主要在于內(nèi)源性吸入和血流感染，吸入性感染者多因口咽部疾病、昏迷、麻醉等導(dǎo)致口鼻咽部寄生菌吸入肺內(nèi)，造成細(xì)小呼吸道阻塞感染，細(xì)菌以厭氧菌為主，也可混合金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌等感染；血源性肺膿腫多源自身體其他部位感染，細(xì)菌經(jīng)血流播散而致，病原菌以金黃色葡萄球菌最為常見。診斷要點1. 臨床表現(xiàn)：患者多急性起病

8、，以畏寒、發(fā)熱開始，體溫可高達39以上，伴咳嗽、咳粘液或粘液膿性痰；膿腫潰破于支氣管后，患者咳嗽加劇、咳出大量膿痰，體溫隨即下降；由于肺膿腫感染以厭氧菌為主，痰液常帶有腥臭味。2. 實驗室檢查：外周血白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞明顯增加，中性粒細(xì)胞核左移；慢性肺膿腫患者白細(xì)胞可能不高。X線檢查：早期肺膿腫表現(xiàn)為肺內(nèi)大片邊界模糊的濃密炎性浸潤影，待膿腫形成后，浸潤影中出現(xiàn)圓形或不規(guī)則透光區(qū)及液平；血源性肺膿腫多表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)、散在的小片炎性影，其中可見膿腔或液平。病原檢查：膿液進行普通與厭氧培養(yǎng)，血培養(yǎng)。肺膿腫需要和肺內(nèi)其他空腔性病變相鑒別，如肺結(jié)核、肺癌、肺阿米巴病等。藥物治療 1. 抗感染治療吸入性

9、感染者多以厭氧菌為主，可選擇大劑量青霉素G（240萬單位，靜脈滴注，每6小時1次）+克林霉素（0.6g, 靜脈滴注，每 8小時1次）或甲硝唑（0.5g，靜脈滴注，每6小時8小時1次）。血源性感染者可選擇苯唑西林（2g，靜脈滴注，每6小時1次）或頭孢唑啉（2g, 靜脈滴注，每8小時1次）+阿米卡星（0.2g，肌內(nèi)注射，每8小時12小時1次）或慶大霉素（8萬單位，肌內(nèi)注射，每8小時1次）；有細(xì)菌檢驗結(jié)果后，結(jié)合臨床與細(xì)菌藥敏結(jié)果決定調(diào)整抗菌藥物治療；肺膿腫抗菌藥物療程610周，病情穩(wěn)定后可以改抗菌藥物為口服。2. 膿液引流對肺膿腫治療非常重要，一般采用體位引流的方法，將膿腫部位置于高位，在患部輕拍

10、，每次10分鐘15分鐘，每日2次3次。3. 支持治療：對營養(yǎng)不良者，須加強支持治療，包括鼓勵進食、輸注葡萄糖液等。注意事項對吸入性感染者，需要尋找吸入原因加以處理，以免反復(fù)感染。青霉素過敏者，吸入性感染可選用甲硝唑+克林霉素；血流感染可選用萬古霉素（1g，靜脈滴注，每12小時1次。非基本藥物）。克林霉素抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抗菌作用；對大多數(shù)革蘭陽性菌和某些厭氧的革蘭陰性菌有抗菌作用。敏感菌可包括肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌、白喉桿菌等。厭氧菌對本品敏感者包括擬桿菌屬、梭桿菌、丙酸桿菌、真桿菌、雙歧桿菌、消化鏈球菌、多數(shù)消化球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、破傷風(fēng)桿菌以及某些放線菌等；主要用于各種陽性菌和厭氧菌感染；主要不良反應(yīng)包括消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、舌炎、肛門瘙癢等。假膜性腸炎較其他抗菌藥物多見，須立即停藥，用甲硝唑治療?？肆置顾?歲以下兒童、孕婦及哺乳婦女慎用。新生兒禁用；不可直接靜脈注射，進藥速度過快可致心搏暫停和低血壓；口服成人，一次0.15 g0.3g，一日3次4次。小兒一日10 mg20mg /kg，分3次4次給予。靜脈注射劑成人，革蘭陽性需氧菌感染，一日