常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范

1、常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范（征求意見稿）衛(wèi)生部昨日發(fā)布常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范（征求意見稿），則對(duì)患者入院護(hù)理、出院護(hù)理以及生命體征監(jiān)測(cè)等技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目，從工作目標(biāo)、規(guī)范要點(diǎn)和結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)等方面做出規(guī)范，從而保證臨床護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量和水平。常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范 （征求意見稿）一、患者入院護(hù)理（一）工作目標(biāo)熱情接待患者，幫助其盡快熟悉環(huán)境；觀察和評(píng)估患者病情和護(hù)理需求；滿足患者安全、舒 適的需要。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1備好床單位。根據(jù)患者病情做好準(zhǔn)備工作，并通知醫(yī)師。2向患者進(jìn)行自我介紹，妥善安置患者于病床。3測(cè)量患者生命體征，了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況，填寫 患者入院相關(guān)資料。4入院

2、告知：向患者/家屬介紹主管醫(yī)師、護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。介紹病區(qū) 環(huán)境、作息時(shí)間、探視制度及有關(guān)管理規(guī)定等。鼓勵(lì)患者/家屬表達(dá)自己的需要及顧慮。5.完成入院護(hù)理評(píng)估，與醫(yī)師溝通確定護(hù)理級(jí)別，遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)治療及護(hù)理。6完成患者清潔護(hù)理。（二）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1物品準(zhǔn)備符合患者需要， 急、危、重患者得到及時(shí)救治。2患者/家屬知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)， 對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意。二、患者出院護(hù)理（一 ）工作目標(biāo)患者/家屬知曉出院指導(dǎo)的內(nèi)容，掌握必要的康復(fù)知識(shí)。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1告知患者。針對(duì)患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括出院后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉、復(fù)診時(shí)間及地點(diǎn)等。2聽取患者住院期間的意見和建議。3做好出

3、院登記,整理出院病歷。4對(duì)患者床單位進(jìn)行常規(guī)清潔消毒。（二）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)2床單位清潔消毒符合要求。1患者傢屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)（一）工作目標(biāo)安全、準(zhǔn)確、及時(shí)測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制定護(hù)理措施提供依 據(jù)。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1告知患者，做好準(zhǔn)備。測(cè)量體溫前30分鐘避免進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運(yùn)動(dòng)、灌腸、坐浴等影響體溫的因素。2對(duì)嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識(shí)不清、煩躁和不合作者，護(hù)士應(yīng)在床旁協(xié)助患者測(cè)量體溫。3測(cè)腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下，將體溫計(jì)放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測(cè)量 5 10分鐘后取出。4測(cè)口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將體溫計(jì)斜放于患者

4、舌 下，用鼻呼吸，閉口 3分鐘后取出。5測(cè)肛溫時(shí)應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)輕輕 插入肛門3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。6發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。7用過的體溫計(jì)應(yīng)消毒。8評(píng)估測(cè)量脈搏部位的皮膚情況，避免在偏癱側(cè)、 形成動(dòng)靜脈痿側(cè)肢體、術(shù)肢等部位測(cè)量脈搏。9測(cè)脈搏時(shí)協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì)，以食指、中指、無名指的指端按壓橈動(dòng)脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動(dòng)為宜。10一般患者可以測(cè)量30秒，脈搏異常的患者，測(cè)量1分鐘。11.發(fā)現(xiàn)有脈短絀，應(yīng)兩人同時(shí)分別測(cè)量，一人測(cè)心率，一人測(cè)脈搏。12測(cè)量呼吸時(shí)患者取自然體位，護(hù)士保持診脈手勢(shì)，觀察患者胸部或腹部起伏，測(cè)量 30

5、秒。危重患者、呼吸困難、嬰幼兒、呼吸不規(guī)則者測(cè)量1分鐘。13觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度和類型等情況。 花少許置鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況，并計(jì)數(shù)。 位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。 中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩14. 危重病人呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用棉15. 測(cè)量血壓時(shí)，協(xié)助患者采取坐位或者臥16驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂2-3厘米。17.正確判斷收縮壓與舒張壓。如血壓聽不清或有異常時(shí)，應(yīng)間隔1-2分鐘后重新測(cè)18.測(cè)量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。19.長(zhǎng)期觀察血壓的患者，做到"四定”：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。20.結(jié)果準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單或

6、繪制在體溫單上。21.將測(cè)量結(jié)果告訴患者/家屬。如果測(cè)量結(jié)果異常，觀察伴隨的癥狀和體征，及時(shí)與醫(yī)師溝通并處理。（二）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.護(hù)士測(cè)量方法正確，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確。2.記錄準(zhǔn)確，對(duì)異常情況溝通及時(shí)。四、導(dǎo)尿技術(shù)（一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑為患者導(dǎo)尿，患者能夠知曉導(dǎo)尿的目的，能夠配合。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)I. 遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2.告知患者/家屬留置尿管的目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合。3.評(píng)估患者的年齡、性別、病情、導(dǎo)尿目的、合作程度、膀胱充盈度、 局部皮膚等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選擇合適的導(dǎo)尿管。4.導(dǎo)尿過程中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則， 避免污染，保護(hù)患者隱私。5.為男性患者插尿管時(shí)，遇

7、有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時(shí)，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。6.插入導(dǎo)尿管后注入 10-15毫升無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實(shí)尿管固定穩(wěn)妥。7.尿潴留患者一次導(dǎo)出尿量不超過1000毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。8.指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足液體入量，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石。9.囑患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。10.囑患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。II. 指導(dǎo)長(zhǎng)期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力?；颊吡糁媚蚬芷陂g，尿管要定時(shí)夾閉。（二）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患

8、者/家屬知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)操作滿意。2.操作規(guī)范、安全，未給患者造成不必要的損傷。3.尿管與尿袋連接緊密，引流通暢，固定穩(wěn)妥。五、胃腸減壓技術(shù)（一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑為患者置胃管，患者能夠了解有關(guān)知識(shí)并配合。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2告知患者/家屬留置胃管的目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合。3.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、患者鼻腔、有無分泌物阻塞、 是否通暢，以及患者有無消化道狹窄或食道靜脈曲張等，患者是否有以往插管的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的胃管。4準(zhǔn)確測(cè)量胃管插入的長(zhǎng)度。由耳垂到鼻尖再到劍突的距離。前發(fā)際到劍突的距離（成人45-55厘米，兒童14

9、-18厘米）。5插管過程中指導(dǎo)患者配合技 巧，安全順利地插入胃管。 6昏迷患者應(yīng)先將頭向后仰，插至咽喉部（約15厘米），再用一手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，插至需要的長(zhǎng)度。如插入不暢，應(yīng)檢查胃管是否盤在口腔中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。7檢查胃管是否在胃內(nèi)。8調(diào)整減壓裝置，將胃管與負(fù)壓裝置連接， 妥善固定于床旁。9告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進(jìn)食，保持口腔清潔。10.妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)加重對(duì)咽部的刺激，以及胃管受壓、脫出影響減壓效果。11.觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并記錄 24小時(shí)引流總量。12.留置胃管期

10、間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理。13.胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。14.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極預(yù)防和處理與引流管相關(guān)的問題。（二）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.護(hù)士操作過程規(guī)范、 準(zhǔn)確、動(dòng)作輕巧，患者配合。3.確保胃管于胃內(nèi)，固定穩(wěn)妥，保持有效胃腸減壓。六、灌腸技術(shù)（一 ）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、安全地為患者灌腸；清潔腸道，解除便秘及腸脹氣；降溫；為診斷性檢查及手 術(shù)做準(zhǔn)備。（二）工作規(guī)范要點(diǎn),對(duì)急腹癥、妊1評(píng)估患者的年齡、意識(shí)，有無煩躁、焦慮、及配合程度，有無灌腸禁忌癥娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷寒患者灌腸量不能超過

11、500毫升，液面距肛門不得超過30厘米。2告知患者及家屬灌腸的目的及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者配合。3核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備，保證灌腸溶液的濃度、劑量、溫度適宜。4協(xié)助患者取仰臥位或左側(cè)臥位，注意保暖，保護(hù)患者隱私。5按照要求置入肛管，置入合適長(zhǎng)度后固定肛管，使灌腸溶液緩慢流入并觀察患者反應(yīng)。6灌腸完畢，囑患者平臥，保持 10-20分鐘后再排便并觀察大便性狀。7灌腸過程中，患者有便意，指導(dǎo)患者做深呼吸，同時(shí)適當(dāng)調(diào)低灌腸筒的高度，減慢流速。囑患者盡量堅(jiān)持到有強(qiáng)烈的便意感。8指導(dǎo)患者，如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免發(fā)生意外。9.對(duì)患者進(jìn)行降溫灌腸時(shí)，灌腸后保留30分鐘后再排便，排便后 30分鐘測(cè)體溫

12、。10.清潔灌腸應(yīng)反復(fù)多次，首先用肥皂水，再用生理鹽 水，直至排出液澄清、無糞便為止。11.操作結(jié)束后，做好肛周清潔，整理床單位。12.觀察排出大便的量、顏色、性質(zhì)及排便次數(shù)。（二）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1患者傢屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。3患者排空大便及腸道內(nèi)積氣，無并發(fā)癥發(fā)生。七、氧氣吸入技術(shù)（一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑給予患者氧氣治療，改善患者缺氧狀態(tài)，確保用氧安全。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1評(píng)估患者病情、呼吸狀態(tài)、缺氧程度、鼻腔情況。2告知患者安全用氧的重要性，做好四防，即防震、防火、防熱、防油。告知患者不能自行 調(diào)節(jié)氧流量。3根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選擇合適的氧療方法。鼻導(dǎo)管或鼻塞：適

13、用于低流量吸氧、有二氧化碳潴留的患者。 面罩：普通面罩：適用于高流量吸氧，無二氧化碳潴留的患者。儲(chǔ)氧面罩：可以提供較高的吸氧濃度。 Venturi（文丘里）面罩：可以提供控制性氧治療。氧氣帳或頭罩：主要適用于兒童。4遵醫(yī)囑根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適的氧流量。 5使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量后應(yīng)用。停用氧氣時(shí)， 應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開。 6密切觀察患者氧氣治療的效果。 7嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注 意用氧安全。（二）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1患者傢屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2患者的缺氧癥狀得到改善。八、霧化吸人療法（一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者提供劑量準(zhǔn)確、安全、霧量適宜的霧化吸入。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1. 遵循查

14、對(duì)制度，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥的原則。2. 了解患者過敏史、用藥史、用藥目的、患者呼吸狀況及配合能力。3.協(xié)助患者取合適體位。告知患者治療目的、藥物名稱，指導(dǎo)患者配合。4.按霧化吸入的目的和要求準(zhǔn)備藥物和霧化裝置，并檢查裝置性能。5.給患者戴上面罩或口含嘴，指導(dǎo)患者吸入。氣管切開的患者，可直接將面罩置于氣管切開造口處。6.觀察患 者吸入藥物后的反應(yīng)及效果。7.霧化吸入的面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感 染。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.操作過程規(guī)范、安全，達(dá)到預(yù)期目的。九、血糖監(jiān)測(cè)（一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確測(cè)量患者血糖，為治療提供依據(jù)。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1.

15、遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2.告知患者監(jiān)測(cè)血糖的目的，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者穿刺部位皮膚狀況。3.確認(rèn)血糖儀的號(hào)碼與試紙?zhí)柎a一致， 正確安裝采血針，確認(rèn)監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間（如空腹、餐后2小時(shí)等）。4.確認(rèn)患者手 指酒精干透后實(shí)施采血，采血量充足，應(yīng)使試紙?jiān)噮^(qū)完全變成紅色。5.指導(dǎo)患者 穿刺后按壓1-2分鐘。6.將結(jié)果告訴患者/家屬，并通知醫(yī)師。7.對(duì)需要長(zhǎng)期監(jiān) 測(cè)血糖的患者，穿刺部位應(yīng)輪換，并指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測(cè)的方法。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.操作過程規(guī)范，結(jié)果準(zhǔn)確。十、口服給藥技術(shù)（一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑正確為患者實(shí)施口服給藥，并觀察藥物作用。（二

16、）工作規(guī)范要點(diǎn)1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則。2.評(píng)估患者病情、過敏史、用藥史、不良反應(yīng) 史。如有疑問應(yīng)核對(duì)無誤后方可給藥。3.告知患者/家屬藥物相關(guān)注意事項(xiàng)，取 得患者配合。4.嚴(yán)格遵循查對(duì)制度，了解患者所服藥物的作用、不良反應(yīng)以及某 些藥物服用的特殊要求 5.協(xié)助患者服藥，為鼻飼患者給藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)將藥物研碎 溶解后由胃管注6.若患者因故暫不能服藥者，暫不發(fā)藥，并做好交班。7.對(duì)服用強(qiáng)心甙類藥物的患者，服藥前應(yīng)當(dāng)先測(cè)脈搏、心率，注意其節(jié)律變化，如脈率 低于60次/分鐘或者節(jié)律不齊時(shí)，不可以服用。8.觀察患者服藥效果及不良反應(yīng)。 如有異常情況及時(shí)與醫(yī)師溝通。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家屬知曉護(hù)士的

17、告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.幫助患者正確服用藥物。3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，采取適當(dāng)措施。 十一、密閉式輸液技術(shù)（一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者靜脈輸液，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1.遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則。2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者過敏史、用藥史及穿刺部位的皮膚、血管狀況。3.選擇合適的靜脈。老年、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)患者避免選擇下肢淺靜脈穿4.告知患者輸注藥物名稱及注意事項(xiàng)。5.在靜脈配制中心或治療室進(jìn)行配藥，配制化療和毒性藥物時(shí)應(yīng) 在安全的環(huán)境下配置。藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，注意配伍禁忌。6.協(xié)助患者取舒適體位， 調(diào)節(jié)輸液速度。根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)速度

18、，囑患者不要自行調(diào)節(jié)輸液 速度。7.觀察患者輸液部位狀況及有無輸液反應(yīng)， 及時(shí)處理輸液故障，對(duì)于特殊 藥物、特殊患者應(yīng)密切巡視。8.拔除輸液后，囑咐患者按壓穿刺點(diǎn) 510分鐘, 勿揉，凝血機(jī)制差的患者適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。3. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，采取適當(dāng)措施。十二、密閉式靜脈輸血技術(shù)（一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑為患者正確安全地靜脈輸血，操作規(guī)范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1.遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全輸血原則。2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者生命體征、輸血史、輸血目的、合作能力、心理狀態(tài)和

19、血管狀況。 告知患者輸血的目的、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)。3.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。輸血核對(duì)必 須雙人核對(duì)，包括取血時(shí)核對(duì)，輸血前、中、后核對(duì)和發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的核對(duì)。 核對(duì)內(nèi)容包括：患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、血液數(shù)量、血 液種類、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血液有效期、血袋完整性和血液的外觀。發(fā)生輸血反應(yīng) 時(shí)核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄及受血者與供血者的血型。4.建立合適的靜脈通道，密切觀察患者，出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止輸血并通知醫(yī)師 及時(shí)處理。5.血制品應(yīng)在產(chǎn)品規(guī)定的時(shí)間內(nèi)輸完，輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)， 應(yīng)在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉注射液。6.開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15分

20、鐘，無不良反應(yīng)后，將滴速調(diào)節(jié)至要求速度。7.輸血完畢，貯血袋在4C冰箱保存24小時(shí)。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，妥善處理。十三、靜脈留置針技術(shù)（一）工作目標(biāo)正確使用留置針建立靜脈通道，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1.遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2.告知患者留置針的作用、注 意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.評(píng)估患者病情、治療、用藥以及穿刺部位的皮膚 和血管狀況。4.選擇彈性適當(dāng)血管穿刺，正確實(shí)施輸液前后留置針的封管及護(hù)理。5.嚴(yán)密觀察留置針有無脫出、斷裂，局部有無紅腫熱痛等靜脈炎表現(xiàn)，

21、 及時(shí)處理 置管相關(guān)并發(fā)癥。6.囑患者穿刺處勿沾水，敷料潮濕應(yīng)隨時(shí)更換，留置針側(cè)肢體 避免劇烈活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間下垂等。7.每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走 向有無紅、腫，詢問患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。十四、靜脈血標(biāo)本的采集技術(shù)（一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者采集靜脈血標(biāo)本，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1.遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2.評(píng)估患者的病情、靜脈情況, 準(zhǔn)備用物。若患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血。 3.告知患者 /家屬米血的目

22、的及米血前后的注意事項(xiàng)。 4.協(xié)助患者，取舒適體位。5.米血后 指導(dǎo)患者壓穿刺點(diǎn)510分鐘，勿揉，凝血機(jī)制差的患者適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。6. 按要求正確處理血標(biāo)本，盡快送檢。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。3.采取標(biāo)本方法正確，標(biāo)本不發(fā)生溶血，抗凝標(biāo)本無凝血，符合檢驗(yàn)要求。 十五、靜脈注射技術(shù)（一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者靜脈注射，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1.遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則。2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者過敏史、用藥史，以及穿刺部位的皮膚、血管狀況。3.告知患者輸注藥物名稱及注意事項(xiàng)

23、。4.在靜脈配制中心或治療室進(jìn)行配藥， 藥物要現(xiàn)用現(xiàn) 配，注意配伍禁忌。5.協(xié)助患者取舒適體位。6.根據(jù)病情及藥物性質(zhì)掌握注入藥 物的速度，必要時(shí)使用微量注射泵。7.靜脈注射過程中，觀察局部組織有無腫脹、 嚴(yán)防藥液滲漏，觀察病情變化。8.拔針后，囑咐患者按壓穿刺點(diǎn)510分鐘，勿揉，凝血機(jī)制差的患者適當(dāng)延長(zhǎng) 按壓時(shí)間。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家屬知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。 十六、肌內(nèi)注射技術(shù)（一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者肌內(nèi)注射，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1.遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則。 2.告知患者，做好 準(zhǔn)備。評(píng)估患者

24、病情、過敏史、用藥史，以及注射部位皮膚情況。 3.告知患者藥 物名稱及注意事項(xiàng)，取得患者配合。4.選擇合適的注射器及注射部位，需長(zhǎng)期注 射者，有計(jì)劃地更換注射部位。 5.協(xié)助患者采取適當(dāng)體位，患者注射時(shí)勿緊張， 肌肉放松。6.注射中、注射后觀察患者反應(yīng)、用藥效果及不良反應(yīng)。 7.需要兩種 藥物同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家屬知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。 十七、皮內(nèi)注射技術(shù)（一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者進(jìn)行皮內(nèi)注射；確?；颊甙踩?。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1.遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則。2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、

25、過敏史、用藥史，以及注射部位皮膚情況。3.告知患者藥物名稱及注意事項(xiàng)，取得患者配合。4.備好相應(yīng)的搶救藥物與設(shè)備并處于備用狀 態(tài)。5.皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量準(zhǔn)確。6.告知患者皮試后20分鐘內(nèi)不要遠(yuǎn)離 病房，不要按揉注射部位。7.密切觀察病情，及時(shí)處理各種過敏反應(yīng)。8.正確判 斷試驗(yàn)結(jié)果。對(duì)皮試結(jié)果陽性者，應(yīng)標(biāo)記，并將結(jié)果告知醫(yī)師、患者及家屬。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家屬知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。 十八、皮下注射技術(shù)（一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者皮下注射，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1.遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則。 2.告

26、知患者，做好 準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、過敏史、用藥史，以及注射部位皮膚情況。 3.告知患者藥 物名稱及注意事項(xiàng)，取得患者配合。 4.選擇合適的注射器及注射部位。 需長(zhǎng)期 注射者，有計(jì)劃地更換注射部位。5.注射中、注射后觀察患者反應(yīng)、用藥效果及不良反應(yīng)。6.皮下注射胰島素時(shí)，囑患者注射后15分鐘開始進(jìn)食，避免不必要的活動(dòng)，注意安全。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家屬知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.護(hù)士操作過程規(guī)范、準(zhǔn)確。十九、物理降溫法（一）工作目標(biāo)遵醫(yī)囑安全地為患者實(shí)施物理降溫，減輕患者不適。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、意識(shí)、局部組織灌注情況、皮膚情況、配合程度、有無酒精

27、過敏史。2.告知患者物理降溫的目的及注意事項(xiàng)。3.囑患者 在高熱期間攝入足夠的水分。4.操作過程中，保護(hù)患者的隱私。5.實(shí)施物理降溫 時(shí)應(yīng)觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。重點(diǎn)觀察患者皮膚狀況，如患者發(fā)生局 部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時(shí)，應(yīng)立即停止使用，防止凍傷發(fā)生。6.物理降溫時(shí),應(yīng)當(dāng)避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位 。7.記錄 患者的體溫和病情變化，及時(shí)與醫(yī)師溝通，嚴(yán)格交接班。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.護(hù)士操作過程規(guī)范。二十、經(jīng)鼻/口腔吸痰法（一）工作目標(biāo)保持患者呼吸道通暢，確?；颊甙踩?。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)1.遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

28、防、消毒隔離原則。2.告知患者，做好準(zhǔn)備，如有義齒應(yīng)取出。3.評(píng)估患者生命體征、病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、氧療情況、SpO2 咳嗽能力、痰液的顏色、量和粘稠度、按需吸痰。4.選擇粗細(xì)、長(zhǎng)短、質(zhì)地適宜的吸痰管。吸痰管應(yīng)一用一換。5.吸痰前后給予高流量氧氣吸入2分鐘。6. 調(diào)節(jié)合適的吸痰壓力，成人為V 200毫米汞柱。7.吸痰時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)上提，自深部 向上吸凈痰液，避免反復(fù)上提。每次吸痰時(shí)間小于15秒，間歇3-5分鐘。8.吸痰過程中密切觀察患者的痰液情況、心率和 SpO2當(dāng)出現(xiàn)心率下降或SpO2低 于90%寸，立即停止吸痰，待心率和 SpO2恢復(fù)后再吸，判斷吸痰效果。9.吸痰 過程中應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.清醒的患者能夠知曉護(hù)士的告知事項(xiàng)，并配合操作。2.護(hù)士操作過程規(guī)范、安全、有效。二十一、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法（一）工作目標(biāo)保持患者呼吸道通暢，確?；颊甙踩＃ǘ┕ぷ饕?guī)范要點(diǎn)1.遵循無菌技術(shù)、標(biāo)