白血病患者口腔感染的護理研究

1、白血病患者口腔感染的護理研究 專業(yè)：護理本科姓名： *班級：*級*班學(xué)號：*號指導(dǎo)教師：*成稿日期 *年 *月*日 白血病患者口腔感染的護理研究* *中 文 摘 要口腔感染是白血病患者常見的且具潛在危險性和缺乏有效防治手段的并發(fā)癥，它不僅影響患者的生存質(zhì)量，而且也是重要的致死性感染原因之一。此文就白血病患者口腔感染的原因、預(yù)防性護理及感染后的護理進(jìn)行綜述。加強口腔感染的預(yù)防和護理可以有效地防止白血病患者局部和全身感染的發(fā)生，增強其治療信心，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)化療方案的順利進(jìn)行，提高治療的依從性。關(guān)鍵詞：白血病 口腔感染 護理引言 白血病是血液系統(tǒng)常見的惡性疾病，主要表現(xiàn)為感染、貧血

2、、出血及白血病細(xì)胞浸潤，占癌癥總發(fā)病率的5%1。感染是急性白血病患者最常見的死亡原因之一2，口腔是常見感染部位之一，特別是化療后白細(xì)胞被大量殺傷，中性粒細(xì)胞也在減少，從而導(dǎo)致機體免疫力明顯下降，更易并發(fā)口腔炎及口腔潰瘍，給患者帶來極大的痛苦，影響患者進(jìn)食，導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥， 甚至敗血癥，阻礙患者接受進(jìn)一步治療，故加強口腔護理，積極防治口腔感染極為重要。本文就白血病患者口腔感染的原因、預(yù)防性護理對策及口腔感染后的護理做一綜述。一、口腔感染的原因. 口腔內(nèi)環(huán)境濕潤, 營養(yǎng)豐富, 溫度適宜, 利于多種細(xì)菌寄居。白血病在化療期間, 化療藥物不僅殺傷白血病細(xì)胞, 而且可直接破壞口腔粘膜屏障

3、, 加之免疫抑制劑及大量抗生素的使用, 致使患者抵抗力急劇下降, 造成各種細(xì)菌性口腔炎3。. 口腔自潔作用減弱化療藥物導(dǎo)致的胃腸道副作用使患者飲水進(jìn)食較少, 口腔寄生的正常菌群大量繁殖, 產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭, 破壞口腔內(nèi)環(huán)境, 導(dǎo)致口腔粘膜受損而形成口腔潰瘍4。.白血病患者由于鼻腔出血,常采用油紗條填塞壓迫止血,迫使患者張口呼吸,致使患者口腔干燥、出血,病原微生物隨之侵入。.局部損傷: 不正確刷牙、剔牙等習(xí)慣破壞口腔內(nèi)黏膜屏障, 助長了口腔致病菌生長而導(dǎo)致口腔感染5。.白血病患者住院時間長也是口腔感染的重要原因之一。由于條件限制,病房小,床距小,耐藥菌株傳播,不僅引起口腔感染,而

4、且也是引起全身感染的重要因素6。.白血病細(xì)胞能抑制骨髓正常粒系祖細(xì)胞的生成。加上化療藥物對骨髓的抑制，在誘導(dǎo)緩解期常發(fā)生顯著的粒細(xì)胞缺乏癥，極易并發(fā)各種細(xì)菌和真菌感染7。二、口腔感染的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為多處口腔黏膜糜爛，大小深淺不等的潰瘍、口腔出血及牙齦增生、腫脹，也可蔓延到咽部、扁桃體等部位8。參照世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)將口腔炎癥分為0級。0 級：口腔粘膜無異常；I 級：口腔粘膜有12個1.0cm的潰瘍，出現(xiàn)紅斑疼痛；級：口腔粘膜有1個1.0cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍，但患者能進(jìn)食；級：口腔粘膜有2個1.0cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍，能進(jìn)流質(zhì)飲食；級：口腔粘膜有2個以上1.0cm的潰瘍或/和融合

5、潰瘍，不能進(jìn)食9。三、口腔感染的預(yù)防護理.保持口腔清潔要求病人每次進(jìn)食前用%碳酸氫鈉漱口水漱口，飯后用生理鹽水250ml加慶大霉素4ml充分混勻后漱口。每日在三餐飯后進(jìn)行口腔護理，護理的部位包括牙齦的內(nèi)外面、牙齒的內(nèi)外面及咬合面、頰黏膜、舌面及硬腭面。操作時動作要輕柔,特別是對于發(fā)生口腔潰瘍及血小板低時,防止刺激黏膜及牙齦而引起出血及損傷。林立10報道蒸餾水漱口能預(yù)防化療引起的口腔炎癥。王金鳳11研究表明采用冰水或其他含有止痛或縮血管藥物的冰水漱口可預(yù)防和治療化療引起的口腔潰瘍。.口腔黏膜護理為防止口腔出血和口腔潰瘍處細(xì)菌播散引起感染,用軟毛牙刷和棉簽清潔口腔。有潰瘍者停止使用牙刷,以防進(jìn)一步

6、損傷口腔黏膜,改用消毒棉球。.矯正口腔PH值口腔PH正常值為6.77.1，化療患者口腔唾液分泌減少，PH值發(fā)生變化，常降至5.05.5，不能有效抑制口腔中的細(xì)菌。于化療前、化療中、化療后14d內(nèi)，每日清晨漱口前將PH試紙置于舌下23s，充分濕潤，讀出PH值。PH值低于6.6時予以朵貝液含漱；PH值在6.67.1之間,用生理鹽水或涼開水含漱；PH值在7.1 以上，用硼酸漱口液含漱，使口腔PH值維持在6.67.1之間12。.改善營養(yǎng)狀況白血病患者新陳代謝亢進(jìn)，更需要提供高熱量、高蛋白、富有營養(yǎng)及維生素且易消化的飲食。評估患者的營養(yǎng)狀況和飲食需要，應(yīng)考慮患者的咀嚼、吞咽能力，胃腸功能、營養(yǎng)問題和潛在

7、的并發(fā)癥，選擇食物及進(jìn)食方式。避免油炸、堅硬、粗糙、帶骨、帶刺及咀嚼費力的食物。水果應(yīng)切片或刨屑食，齒齦出血時予溫涼流質(zhì)飲食。當(dāng)口腔出血或潰瘍進(jìn)食困難時，要根據(jù)病情為患者提供合適的飲食方式，以確保攝入足夠的營養(yǎng)，增強體力及機體免疫功能。.病房環(huán)境的保護病人均住在2人或3人的普通病房，每天用萬福金安消毒液拖地2次，紫外線消毒2次，每次30 min，并定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新。平時病友之間少走動，減少探視，以降低交叉感染的機會。.嚴(yán)密觀察口腔情況責(zé)任護士每日三查房，借助手電筒及壓舌板仔細(xì)察看口腔粘膜。如有潰瘍、感染等征兆，要積極給予相應(yīng)處理。四、口腔感染的護理.口腔粘膜潰瘍與感染的護理根據(jù)病人的

8、主訴及體征，依據(jù)口腔潰瘍評估標(biāo)準(zhǔn)，每日對病人口腔潰瘍進(jìn)行評估，以及時準(zhǔn)確反映病人口腔潰瘍的解剖學(xué)改變和嚴(yán)重程度，制訂合理的護理方案13。度潰瘍，采用利多卡因冰水含漱，清淡飲食。度潰瘍表面有膿苔，用3%過氧化氫溶液棉球輕輕擦拭，5%甲硝唑含漱后，再用利多卡因冰水含漱。度潰瘍加強口腔清潔，利多卡因冷開水含漱，維持口腔PH值于正常范圍，鼓勵進(jìn)食，用2%利多卡因?qū)⒗啄崽娑》勰┱{(diào)成糊狀，餐后及睡前涂抹于潰瘍面，每日4次。孫雯敏等 14用此方案取得較好效果，潰瘍均在35 d內(nèi)愈合，度潰瘍患者第2天疼痛減輕, 開始進(jìn)流質(zhì)飲食。.口腔出血的護理白血病患者口腔出血多表現(xiàn)為齒齦滲血，可用無菌棉球局部壓迫止血，止血

9、效果不明顯時，可用腎上腺素棉球或明膠海綿片貼附牙齦止血；及時用生理鹽水或1%過氧化氫溶液清除口腔內(nèi)陳舊血塊，以避免引起口臭而影響患者的食欲和心情；口腔粘膜及舌部有血泡者，口腔護理動作要輕柔；冰鹽水漱口，可使血管收縮減少出血；出血嚴(yán)重者、血小板較低時應(yīng)及時輸注血小板懸液。.齒齦增生的護理牙齦腫脹者禁用牙刷刷牙，可用甲硝唑液和冰鹽水漱口，起到止痛消炎作用。必要時用棉球蘸生理鹽水或蘇打水在口腔內(nèi)擦拭，及時清除口腔內(nèi)食物殘渣；鼓勵患者多進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，加強支持治療，輸入抗生素、成分輸血，增強機體抵抗力；若牙齦浸潤腫脹，經(jīng)化療藥物治療后，病情好轉(zhuǎn)，增生之牙齦可迅速恢復(fù)正常15。.疼痛控制化療

10、前30 min口含冰片或冷敷，除了可預(yù)防和減輕化療性口腔炎的發(fā)生外，還可通過降溫起到一定的止痛效果。輔助性止痛方法多種多樣，如聽輕音樂轉(zhuǎn)移注意力、放松療法等?？谇粷兲弁床荒苓M(jìn)食者還可用2 %利多卡因含漱或用1 %丁卡因小量局部噴霧，以緩解口腔潰瘍疼痛引起的進(jìn)食困難。五、心理護理白血病患者容易產(chǎn)生絕望、悲觀等情緒，同時化療引起的各種不適及骨髓抑制并發(fā)的感染，潰瘍疼痛致睡眠不良，更易使患者的意志、情緒低落，對進(jìn)一步治療失去信心。因此，在護理中護士應(yīng)安慰、關(guān)心、鼓勵患者，不流露出厭煩的表情，幫助患者消除焦慮、恐懼心理，經(jīng)常巡視病房，了解患者的心理感受，以爭取患者信任和配合，提高治療效果。六、結(jié)論口

11、腔感染發(fā)生率在白血病中雖然很高，但若重視預(yù)防及護理，可以降低其發(fā)生率并減輕感染程度，恰當(dāng)?shù)闹委熥o理也可將其治愈。因此，在白血病患者入院化療時，常規(guī)給予口腔護理，使口腔保持清潔， 維持正常的功能，使病人舒適，增強抵抗力，也可及時發(fā)現(xiàn)異常，對癥處理，能有效遏制細(xì)菌的侵入和繁殖，使口腔感染率下降，滿足病人的基本護理需要，增強其治療信心，減輕病人的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)化療方案的順利進(jìn)行，提高病人治療的依從性。參考文獻(xiàn)1 陳灝珠. 內(nèi)科學(xué)M.4 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1996：570-586.2 Cornely OA, Böhme A, Buchheidt D,et al. Prophy

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