支氣管哮喘的中西醫(yī)診療

1、支氣管哮喘支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，多在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者（一說(shuō)部分地）可自行緩解或經(jīng)治療緩解。 哮喘是一種世界性疾病，無(wú)地域和種族的局限性，也無(wú)年齡和性別的明顯差異。世界各國(guó)或地區(qū)所報(bào)道的哮喘患病率很不一致，最高患病率(20%)與最低患病率(0.3%)之間相差有60多倍之巨。我國(guó)所報(bào)道的支氣管哮喘患病率也有差別，為0.55.29 %

2、。我們最近在北京地區(qū)進(jìn)行了50558例的問(wèn)卷調(diào)查，其中確診哮喘的患病率為1.25%。l總的說(shuō)來(lái)，支氣管哮喘的發(fā)病率不低，全世界的哮喘病人估計(jì)為1.5億，我國(guó)也估計(jì)有一、二千萬(wàn)，而且近年尚有逐漸增高的趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，近10余年來(lái)，美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、新西蘭等國(guó)家哮喘的患者率也呈上升趨勢(shì)，不少?lài)?guó)家(如新西蘭等)還報(bào)道，支氣管哮喘的死亡率近年也有增加的趨勢(shì)。哮喘不僅直接影響患者的健康，而且成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。l支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)的“哮病”范疇。貝多芬1770-1827鄧麗君（1953-1995） 哮喘的發(fā)病原因極為復(fù)雜，至今尚無(wú)滿意的病因分類(lèi)法，目前多主張將其分為致病因素(trigger)和誘發(fā)因素

3、(contributor)兩大類(lèi)。致病因素致病因素是指支氣管哮喘發(fā)生的基本因素，是該疾病的基礎(chǔ)，無(wú)論在支氣管哮喘的發(fā)生抑或發(fā)作中均起重要作用。誘發(fā)因素誘發(fā)因素也可稱(chēng)為激發(fā)因素，是指病人在已有哮喘病的基礎(chǔ)(即氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性)上促使哮喘急性發(fā)作的因素，是每次哮喘發(fā)病的扳機(jī)。l哮喘的病因還不十分清楚，患者個(gè)體過(guò)敏體質(zhì)及環(huán)境因素的影響是發(fā)病的危險(xiǎn)因素，哮喘與多基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受遺傳因素與環(huán)境因素的雙重影響。l現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘的病因多數(shù)是在遺傳的基礎(chǔ)上，受體內(nèi)外某些因素而激發(fā)，多數(shù)患者有家族史或個(gè)人過(guò)敏史。哮喘與遺傳關(guān)系已越來(lái)越引起人們的重視，現(xiàn)在人們認(rèn)為本病是多因子遺傳病，其遺傳度為708

4、0%。在哮喘的氣道炎癥學(xué)說(shuō)氣道炎癥學(xué)說(shuō)提出以前，傳統(tǒng)上把哮喘分為外源性(過(guò)敏性)和內(nèi)源性(隱原性)哮喘?，F(xiàn)在已經(jīng)普遍認(rèn)為這種分類(lèi)法不合理。其實(shí)哮喘的內(nèi)因，更多指作為哮喘的易感者的病人本身的“遺傳素質(zhì)”、免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等因素，但同時(shí)也包含精神心理狀態(tài)，而后者并不是“哮喘易感者”的決定因素，一般作為激發(fā)因素起作用。l實(shí)際上這些因素對(duì)外源性或內(nèi)源性哮喘患者來(lái)說(shuō)都是存在的。周?chē)h(huán)境的因素在哮喘的發(fā)病過(guò)程中既起致病作用，又起激發(fā)作用。因此，哮喘是一種多基因哮喘是一種多基因病遺傳病病遺傳病。 1. 吸入性過(guò)敏原：一般為微細(xì)的顆粒，包括：家禽、家畜身上脫落下來(lái)的皮屑； 衣著上脫落的纖維，如毛毯、絨衣或

5、羽絨服上脫落的毳毛； 經(jīng)風(fēng)媒傳播的花粉； 飛揚(yáng)在空氣中的細(xì)菌、真菌等微生物和塵螨等昆蟲(chóng)。 人因吸入蟑螂等昆蟲(chóng)排泄物也可誘發(fā)哮喘； 塵土或某種化學(xué)物質(zhì)； 油煙； 職業(yè)性吸入物，例如棉紡廠、皮革廠、羊毛廠、橡膠廠和制藥廠的工人吸入致敏性或刺激性氣體和灰塵可誘發(fā)哮喘。 2. 攝入性過(guò)敏原： 通常為食品，經(jīng)口腔進(jìn)入，如牛奶、雞蛋、魚(yú)、蝦、蟹及海鮮等，引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物實(shí)際也屬這一類(lèi)（如心得安、阿斯匹林等）。 3. 接觸性過(guò)敏原： 是指某些日用化妝品，外敷的膏藥，外用的各種藥物。屋塵包括臥室中的灰塵和工作環(huán)境的灰塵，如圖書(shū)館的灰塵。粉塵包括面粉廠粉塵、皮革廠粉塵、紡織廠棉塵、打谷場(chǎng)粉塵等。 屋塵和粉塵花

6、粉是高等植物雄性花所產(chǎn)生的生殖細(xì)胞，可引起花粉癥。主要分為風(fēng)媒花和蟲(chóng)媒花兩大類(lèi)。引起過(guò)敏者主要是風(fēng)媒花粉，這類(lèi)花粉春天多為樹(shù)木花粉，如榆、楊、柳、松、杉、柏、白蠟樹(shù)、胡桃、楓楊、樺樹(shù)、法國(guó)梧桐、棕櫚、構(gòu)、桑、臭椿等；夏秋季多為雜草及農(nóng)作物花粉，如蒿、豚草、藜、大麻、葎草、蓖麻、向日葵、玉米等。l這些花粉的授粉期一般均在35月和79月間，所以花粉癥和花粉過(guò)敏的哮喘患者多集中在這兩個(gè)季節(jié)發(fā)病。其中蒿和豚草花粉是強(qiáng)致敏原，危害極嚴(yán)重，可引起花粉癥的流行。真菌有一個(gè)龐大家族，約有10萬(wàn)多種。常見(jiàn)的致敏真菌為毛霉、根霉、曲霉、青霉、芽枝菌、交鏈孢霉、匍柄霉、木霉、鐮刀菌、酵母菌等。 真菌的孢子和菌絲碎片

7、均可引起過(guò)敏，但以真菌的孢子致敏性最強(qiáng)。昆蟲(chóng)過(guò)敏的方式可分為叮咬過(guò)敏、蜇刺過(guò)敏和吸入過(guò)敏。 螨在分類(lèi)學(xué)上屬于蜘蛛綱，目前已知有約5萬(wàn)種，但與人類(lèi)變態(tài)反應(yīng)有關(guān)系的螨僅是少數(shù)幾種，如屋塵螨、粉塵屋塵螨、粉塵螨和宇塵螨螨和宇塵螨等。屋塵螨主要生活在臥室內(nèi)的被褥、床墊、枕套、枕頭、沙發(fā)里或躲藏在木門(mén)窗或木椅桌的縫隙里，附著在人的衣服上，也可與灰塵混在一起，隨灰塵到處飄揚(yáng)。l據(jù)統(tǒng)計(jì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，1克屋塵內(nèi)最多可有克屋塵內(nèi)最多可有2000只螨只螨。粉塵螨生長(zhǎng)在各種糧食(如面粉)內(nèi)，并以其為食，因此在倉(cāng)儲(chǔ)糧食內(nèi)，常有大量的螨生長(zhǎng)。宇塵螨為肉食螨，以糧食、屋塵等有機(jī)物中的真菌孢子為食料。絲、麻、木棉、棉、棕等纖維

8、，家禽和家畜皮毛，食物，藥品和外用化妝品等。 引起哮喘發(fā)作的誘因錯(cuò)綜復(fù)雜。作為誘因，主要是指過(guò)敏原以外的各種激發(fā)哮喘發(fā)作的非特異因素，包括氣候、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)、藥物、食物和精神心理因素等。l遺傳遺傳 哮喘患者雙親存在氣道反應(yīng)性增高，親屬患病率高l 環(huán)境因素環(huán)境因素 l 吸入物 塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、SO2l 感染 如病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等l 食物 如魚(yú)、蝦蟹、蛋、牛奶l 藥物 心得安、阿司匹林l 氣候變化、運(yùn)動(dòng)l哮喘的發(fā)病機(jī)制不完全清楚，l多認(rèn)為哮喘與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關(guān)。l l哮喘的本質(zhì)是氣道的變態(tài)反應(yīng)，漂浮在空氣中的變應(yīng)原可隨著患者的呼吸運(yùn)動(dòng)侵入

9、呼吸道，引起一系列的變態(tài)反應(yīng)。l這個(gè)過(guò)程大概分為致敏期、反應(yīng)期和發(fā)作期。發(fā)作期也稱(chēng)激發(fā)期或稱(chēng)效應(yīng)期(effective stage)，即當(dāng)各種化學(xué)活性介質(zhì)從靶細(xì)胞內(nèi)釋出時(shí)所引起的支氣管反應(yīng)。多種炎癥免疫細(xì)胞參與哮喘的氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，各種細(xì)胞在哮喘發(fā)病中往往既是起始細(xì)胞，又是效應(yīng)細(xì)胞，而最終的效應(yīng)細(xì)胞是支氣管平滑肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、支氣管上皮的腺體。巨噬細(xì)胞是肺防御吸入顆粒和病原的基礎(chǔ)，但它的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是吞噬和殺傷微生物。肺巨噬細(xì)胞又是分泌和調(diào)節(jié)細(xì)胞，它們能發(fā)動(dòng)和延長(zhǎng)炎癥反應(yīng)，刺激細(xì)胞外基質(zhì)蛋白的合成。因而它即可對(duì)微環(huán)境產(chǎn)生反應(yīng)，又可影響許多其它細(xì)胞的活性以及復(fù)雜的酶連鎖。在哮喘發(fā)病中，

10、已激活的巨噬細(xì)胞不但具有吞噬功能， HLA-DR表達(dá)增強(qiáng)，有較強(qiáng)的遞呈抗原作用，而且能夠分泌多種細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)前體，是維持和擴(kuò)展氣道變應(yīng)性炎癥的主要效應(yīng)細(xì)胞。淋巴細(xì)胞是變應(yīng)性炎癥的重要調(diào)節(jié)細(xì)胞。CD4T細(xì)胞由可溶性外源性抗原（如變應(yīng)原等）激活，由抗原遞呈細(xì)胞遞呈抗原肽到細(xì)胞表面，受MHC-類(lèi)分子的約束。CD8T細(xì)胞通常由內(nèi)源性抗原（如病毒）激活，發(fā)揮細(xì)胞毒功能，受MHC-類(lèi)分子的約束。CD4T細(xì)胞和CD8T細(xì)胞的功能主要是通過(guò)其產(chǎn)生的細(xì)胞因子進(jìn)行綜合調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。Th1/Th2細(xì)胞失衡 Th1/Th2細(xì)胞失衡即Th2型反應(yīng)模式是哮喘氣道炎癥的重要特征，也是哮喘病理生理過(guò)程形成的始動(dòng)因素和維

11、持因素。在哮喘中，Th2細(xì)胞通過(guò)釋放IL-4、IL-5、IL-6、IL-13、巨噬細(xì)胞衍生性趨勢(shì)因子、GM-CSF等多種細(xì)胞因子和趨化因子促進(jìn)了IgE的形成，嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞的聚集和活化，粘液的過(guò)度分泌，氣道纖維化及組織重建。相反，Th1細(xì)胞通過(guò)釋放IFN-而抑制Th2細(xì)胞增殖和IL-4在Th2細(xì)胞中的信號(hào)傳導(dǎo)。 Th1、Th2細(xì)胞不是由不同的細(xì)胞系演變形成，而是由共同的幼稚前體細(xì)胞Thp分化而來(lái)。 肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞激活后所釋放的介質(zhì)包括炎性介質(zhì)類(lèi)、蛋白酶類(lèi)、細(xì)胞因子類(lèi)和其他活性物質(zhì)等，不僅可引起速發(fā)型超敏反應(yīng)，而且在遲發(fā)型超敏反應(yīng)及其它持久性炎癥中也有重要作用。肥大細(xì)胞在哮喘炎癥中處于

12、活化狀態(tài)，是速發(fā)相哮喘反應(yīng)的主要效應(yīng)細(xì)胞，在遲性相哮喘反應(yīng)中是主要啟動(dòng)細(xì)胞，在I型超敏反應(yīng)性炎癥（AI）的早期階段起“板機(jī)”作用。 嗜堿粒細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞通常只存在于外周血中，正常人支氣管粘膜中一般無(wú)嗜堿粒細(xì)胞，但在哮喘炎癥時(shí)嗜堿粒細(xì)胞移行到支氣管粘膜中而發(fā)揮作用。 嗜酸粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)是變應(yīng)性炎癥的主要特征，典型遲發(fā)相變應(yīng)性炎癥病灶浸潤(rùn)細(xì)胞中約30為嗜酸性粒細(xì)胞。嗜酸粒細(xì)胞與遲發(fā)相哮喘反應(yīng)（LAR）和氣道高反應(yīng)性（AHR）有密切關(guān)系。 型超敏反應(yīng)遲發(fā)相反應(yīng)中，除肥大細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞外，嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板等也可受致敏原刺激而發(fā)生脫顆粒反應(yīng)，釋放活性介質(zhì)參與炎癥損

13、傷。中性粒細(xì)胞在炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)下，發(fā)揮吞噬作用、釋放多種生物活性物質(zhì)，加重變態(tài)反應(yīng)，并可引起局部組織損傷。支氣管粘膜的上皮組織中、粘膜下及氣管腔內(nèi)有大量的以嗜酸粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，局部的淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、漿細(xì)胞和多形核白細(xì)胞也有不同程度的增多；支氣管上皮細(xì)胞壞死，脫落，上皮纖毛功能損害，上皮下或粘膜下神經(jīng)末梢裸露，粘膜下腺體增生，杯狀細(xì)胞增生，分泌亢進(jìn)，基底膜增厚；粘膜下組織血管充血擴(kuò)張，通透性增高，大量血漿及炎癥細(xì)胞滲出；炎性細(xì)胞及血漿滲出導(dǎo)致支氣管粘膜水腫，氣管腔內(nèi)分泌物積聚，甚至形成粘液栓，粘液栓中有大量嗜酸性粒細(xì)胞聚集。氣道炎癥反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致氣道的重塑，粘膜

14、結(jié)締組織、腺體及上皮層的增生和肥厚。l本病相當(dāng)于中醫(yī)的“哮證”范疇，與“喘證”、“痰飲”、“肺脹”也有聯(lián)系。宿痰伏于體內(nèi)，遇某種誘因而觸發(fā)，以致痰濁與外邪搏擊于氣道，是哮喘病的基本病因病理，誘發(fā)因素常與感受風(fēng)寒或邪熱、情志內(nèi)傷、疲勞、食用某些實(shí)物等，致使氣機(jī)不暢，肺氣不降，觸及內(nèi)伏之痰而發(fā)病。本病總屬正虛邪實(shí)，緩解期以正虛為主。邪實(shí)主要為痰濁內(nèi)停，久病則可有瘀血的病機(jī)存在。正虛可表現(xiàn)為肺虛、脾虛、腎虛。1. 幾乎所有的哮喘患者的都有長(zhǎng)期性長(zhǎng)期性和發(fā)作性發(fā)作性(周期性周期性)的特點(diǎn)，因此，近年認(rèn)為典型哮喘發(fā)作3次以上次以上，有重要診斷意義。哮喘的發(fā)病大多與季節(jié)和周?chē)h(huán)境、飲食、職業(yè)、精神心理因素

15、、運(yùn)動(dòng)或服用某種藥物有密切關(guān)系。過(guò)敏性疾病的病史和家族性的哮喘病史對(duì)哮喘的診斷也很有參考意義。此外還應(yīng)注意有無(wú)并存呼吸道感染及局部慢性病灶。2. 主要癥狀主要癥狀：自覺(jué)胸悶、氣急，即為呼吸困難，以呼氣期為明顯，但可以自行緩解或經(jīng)用平喘藥治療而緩解。典型的哮喘發(fā)作癥狀易于識(shí)別，但哮喘病因復(fù)雜，其發(fā)作與機(jī)體的反應(yīng)性，即遺傳因素和特應(yīng)性素質(zhì)的個(gè)體差異，過(guò)敏原和刺激物的質(zhì)和量的不同均可導(dǎo)致哮喘發(fā)作癥狀的千變?nèi)f化。3. 體格檢查體格檢查：發(fā)作時(shí)兩肺(呼氣期為主)可聽(tīng)到如笛聲的高音調(diào)，而且呼氣期延長(zhǎng)的聲音，稱(chēng)為哮鳴音是診斷哮喘的主要依據(jù)。哮鳴音越強(qiáng)，往往說(shuō)明支氣管痙攣越嚴(yán)重 。哮喘逐步緩解時(shí)，哮鳴音也隨之

16、逐漸減弱或消失。但應(yīng)特別注意，不能僅靠哮鳴音的強(qiáng)弱和范圍來(lái)作為估計(jì)哮喘嚴(yán)重度的根據(jù)。l1. 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)檢查l2. 肝炎病毒檢測(cè)l3.血清生化學(xué)檢查（肝功能、腎功能、血清離子）l4.動(dòng)脈血?dú)夥治鰈5.過(guò)敏原檢查l6.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn) l7.心電圖檢查l8.胸部影像學(xué)檢查（CR或CT）l9. 肺功能包括通氣功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、PEF及其變異率測(cè)定。確診的檢查確診的檢查l過(guò)敏原檢查l肺功能包括通氣功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、PEF及其變異率測(cè)定。病史的采集胸部X線檢查肺功能檢查：通氣功能檢查；支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)；氣道激發(fā)試驗(yàn)；血?dú)夥治鲎儜?yīng)原檢查1反復(fù)發(fā)作喘息、

17、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸各種變應(yīng)原、冷空氣，物理化學(xué)刺激，上呼吸道感染或運(yùn)動(dòng)有關(guān)。2發(fā)作時(shí)在兩肺散在或滿布哮鳴音，以呼氣相為主。3上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解4. 除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。5. 臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。（3）呼氣峰值流速（PEF）日內(nèi)變異或晝夜流動(dòng)率20%。符合1-4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。lCOPDl氣管狹窄l中心型肺癌l支氣管擴(kuò)張l肺間質(zhì)纖維化l心功能不全l肺栓塞l高通氣綜合征l1.心源性哮喘：多有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等病史，陣發(fā)

18、性咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，左心界擴(kuò)大，心尖部可聞及奔馬律。X線胸片可見(jiàn)心臟增大，肺淤血征。l2.喘息型慢性支氣管炎：有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。實(shí)際上為慢性支氣管炎合并哮喘。l3.支氣管肺癌：胸部X線、CT或MRI檢查纖維支氣管鏡檢查，常可鑒別。l4.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)：多有接觸史，常有發(fā)熱，胸部X線檢查可見(jiàn)多發(fā)性、此起彼伏的斑片浸潤(rùn)陰影，可自行消失或再發(fā)。肺組織活檢也有助于鑒別。 l非急性發(fā)作期哮喘病情的估價(jià) 間歇發(fā)作 輕度 中度 重度l急性發(fā)作期哮喘病情的估價(jià) 輕度 中度 重度 危重 1. 哮喘的治療必須規(guī)范化，任何哮喘治療方案都應(yīng)把預(yù)防工作放在首位，為此應(yīng)當(dāng)盡可能地讓病人了解“自己

19、”，了解病因，了解藥物； 2. 所有病人應(yīng)盡最大可能地避免接觸致病因素和誘發(fā)因素，對(duì)于特應(yīng)性哮喘病人，采用脫敏療法來(lái)提高病人對(duì)變應(yīng)原的耐受性，也應(yīng)作為預(yù)防措施來(lái)看待； 3. 以吸入激素為主的抗炎治療應(yīng)是哮喘緩解期的首要治療原則，以達(dá)到控制氣道的慢性炎癥，預(yù)防哮喘的急性發(fā)作的目的； 4. 哮喘急性發(fā)作時(shí)，治療的關(guān)鍵是迅速控制癥狀，改善通氣，糾正低氧血癥； 5. 強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)師的培訓(xùn)，對(duì)哮喘患者的醫(yī)學(xué)教育是哮喘防治工作的主要環(huán)節(jié)。l消除非特異炎癥(激素類(lèi))： 吸入皮質(zhì)激素：丙酸倍氯松；布地奈德； 氟替卡松 口服激素：潑尼松、潑尼松龍、地塞米松 注射激素：甲強(qiáng)龍、氫化可的松、氟美松l抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放

20、藥：l支氣管舒張劑：2激動(dòng)劑、茶堿、白三烯 受體拮抗劑、抗膽堿能藥物 l1.急性發(fā)作期治療l（1）氨茶堿：氨茶堿0.10.2g日三次口服。較重時(shí)可用氨茶堿46mg/kg加20ml葡萄糖液中緩慢靜滴（2030min），繼以維持量每小時(shí)0.60.8mg/Kg溶于液體中靜滴。（如以60公斤成人為例，建議采用250 mg加入100毫升0.9%鹽水或5%葡萄糖100毫升中4060分鐘點(diǎn)完，后以500毫克加入500毫升0.9%鹽水或5%葡萄糖中12小時(shí)內(nèi)點(diǎn)完，或減半6小時(shí)內(nèi)點(diǎn)完。）l（2）2受體激動(dòng)劑，口服博利康尼等。喘康速或萬(wàn)托林霧化吸入。l1.急性發(fā)作期治療l（3）抗膽堿能藥：溴化異丙托品（愛(ài)全樂(lè)）霧

21、化吸入。l（4）茶堿類(lèi)和2受體興奮劑無(wú)法控制癥狀時(shí)可用甲基潑尼松龍80160/，氫化可的松4001000mg/d或地塞米松1020mg/d靜滴。l（5）應(yīng)用止咳、祛痰劑（沐舒坦或氨溴索）。l（6）選用適當(dāng)?shù)目股乜刂聘腥?。l（7）吸氧。l2重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療）l（1）糖皮質(zhì)激素靜注、靜滴。l（2）茶堿類(lèi)藥物靜注、靜滴繼而口服。l（3）2受體激動(dòng)劑吸入或口服。l（4）補(bǔ)液20003000毫升/日。l（5）吸氧。l（6）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。l（7）嚴(yán)重呼吸衰竭者進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。 l3緩解期治療治療目標(biāo)：使病人恢復(fù)或接近正常的活動(dòng)水平，提高生活質(zhì)量，肺功能恢復(fù)或接近正常水平，減少對(duì)支所管擴(kuò)張劑的要求