胡溱-根性撕脫探討ppt課件

1、 北京積水潭醫(yī)院 手外科 肋間神經(jīng)移位至肌皮神經(jīng)肋間神經(jīng)移位至肌皮神經(jīng) 優(yōu)良率優(yōu)良率 1963年年 Seddon 33.3 %顧玉東顧玉東 等等 733 % 津山直一津山直一 等等 782 % 臨床資料32例術(shù)前肌電圖檢查及手術(shù)探查證實(shí)例術(shù)前肌電圖檢查及手術(shù)探查證實(shí) 男性男性28例，女性例，女性4例男：女例男：女 = 7：1） 致傷原因致傷原因 交通事故交通事故 21例例657%） 重物砸傷重物砸傷 7例例218%） 皮帶輪絞傷皮帶輪絞傷 4例例125%）傷后至手術(shù)時(shí)間傷后至手術(shù)時(shí)間 314月月 平均平均 49 月月 患者年齡患者年齡 1742歲歲 平均平均 268 歲歲 肌力評(píng)定時(shí)間肌力評(píng)定

2、時(shí)間 術(shù)后術(shù)后 156年年 平均平均 3 年年 第第3、4肋間神經(jīng)與肌皮神經(jīng)吻合，肩肋間神經(jīng)與肌皮神經(jīng)吻合，肩 內(nèi)收位制動(dòng)內(nèi)收位制動(dòng) 3 周周 術(shù)后術(shù)后 6 個(gè)月第一次復(fù)查，以后每隔個(gè)月第一次復(fù)查，以后每隔 3 個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查 肌電圖檢查肱二頭肌有電位恢復(fù)起開(kāi)肌電圖檢查肱二頭肌有電位恢復(fù)起開(kāi) 始鍛煉始鍛煉手術(shù)方法手術(shù)方法Seddon神經(jīng)移植法 3、4肋間神經(jīng)與肌皮神經(jīng)間用神經(jīng)橋接，肋間神經(jīng)與肌皮神經(jīng)間用神經(jīng)橋接，移植神經(jīng)長(zhǎng)度移植神經(jīng)長(zhǎng)度 712cm，平均，平均 10.2cm，前臂，前臂及臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)12例，腓腸神經(jīng)例，腓腸神經(jīng) 8 例。例。 顯露第顯露第 3、4 肋間神經(jīng)，游離

3、肋間神經(jīng)，游離1013cm，用電刺激證實(shí)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)后切斷，經(jīng)皮下隧用電刺激證實(shí)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)后切斷，經(jīng)皮下隧道與肌皮神經(jīng)魚(yú)口狀吻合。道與肌皮神經(jīng)魚(yú)口狀吻合。津山直一吻合法兩 種 術(shù) 式 示 意 圖 兩種術(shù)式肌力開(kāi)始恢復(fù)時(shí)間兩種術(shù)式肌力開(kāi)始恢復(fù)時(shí)間 手術(shù)方法手術(shù)方法 例數(shù)例數(shù) 肌肉收縮時(shí)間月）肌肉收縮時(shí)間月） 6 12 18 24神經(jīng)移植神經(jīng)移植 20 0 0 2 12直接吻合直接吻合 12 0 4 6 2術(shù)后結(jié)果兩種術(shù)式肌力最終恢復(fù)結(jié)果兩種術(shù)式肌力最終恢復(fù)結(jié)果 肌 力 等 級(jí) 優(yōu)良率手術(shù)方法 例數(shù) 2 3 4 5 （%）神經(jīng)移植 20 11 5 4 0 25直接吻合 12 0 3 8 1 75 討 論1 肋間神經(jīng)移位至肌皮神經(jīng)效果 本組病例總體達(dá) 3 級(jí)以上655%，這一方法可以肯定。 感覺(jué)纖維 6930 7132肌皮神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)纖維 7518 8120 T3680 740 感覺(jué)纖維 T4605 638肋間神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)纖維 T3715 720 T4600 6352術(shù)式的重要性 本組病例是用相同的神經(jīng)移位至相同神經(jīng)干具有較好的可比性，優(yōu)良率的差別說(shuō)明術(shù)式的重要性P0005）產(chǎn)生差別的原因神經(jīng)移植長(zhǎng)度越長(zhǎng)，效果越差神經(jīng)移