吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班課件

1、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科竇祖林教授 博士生導(dǎo)師douzu吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班吞咽造影檢查 在X線透視下，針對(duì)口、咽、喉、食管的吞咽運(yùn)動(dòng)所進(jìn)行的特殊造影。 此項(xiàng)檢查可以進(jìn)行點(diǎn)片或錄像來(lái)記錄所看到的影像，并加以分析。 有許多名稱，如 改良的鋇劑吞咽檢查(modified barium swallowing study，MBSS)， 電視熒光鋇劑檢查(videofluroscopic barium examination,VFBE )， 電視熒光吞咽檢查(videofluroscopic swallowing study, VFSS )， 動(dòng)態(tài)吞咽檢查(dynamic swallow stu

2、dy, DSS)吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班口腔正常X線解剖返回目錄吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班返回目錄正常X線解剖咽腔吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班返回目錄正常X線解剖喉腔吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班正常吞咽過(guò)程口腔期咽腔期食道期吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班檢查前準(zhǔn)備、應(yīng)先了解患者吞咽障礙發(fā)生的時(shí)間、程度及進(jìn)食食物的數(shù)量、種類、質(zhì)地等、基礎(chǔ)病變情況、患者一般情況，能否站立？能否配合？4、需要臨床醫(yī)生與治療師一起合作5、需要家屬陪同6、 治療師調(diào)制好各種造影用進(jìn)食物7、 不能站立的患者需固定好體位8、 帶10ml注射器、湯匙、壓舌板、紙杯、紙巾、塑料袋等吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班檢查設(shè)備 數(shù)字化胃腸機(jī) 或常規(guī)帶透視功能的X光機(jī)

3、錄像機(jī)或數(shù)碼相機(jī)吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班9造影室內(nèi)物品鉛字或者其他裝置用于區(qū)分病人造影劑10 & 20 cc 注射器一次性杯子湯匙紙巾和吸引裝置吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班10檢查者所需設(shè)備 錄像裝置 允許一幅一幅前進(jìn)和后退 高清晰顯示器 打印機(jī)吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班11吞咽造影檢查所用造影劑 造影劑 調(diào)制的硫酸鋇混懸液 輔助用品 凝易粉(thick & easy)或米粉 蜂蜜，果醬，飲料 造影方法 飲硫酸鋇混懸液調(diào)制的不同性狀和質(zhì)地的食物硫酸鋇調(diào)制的造影劑準(zhǔn)備吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班吞咽造影檢查 吞咽造影的準(zhǔn)備 兒童：猶如準(zhǔn)備豐盛的大餐 成人：不同質(zhì)地的造影食物準(zhǔn)備 造影劑 EZ-EM

4、產(chǎn)品 (Varibar造影劑) 選擇標(biāo)準(zhǔn): 粘度 密度 彈性吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班不同造影劑的比較 造影劑 Varibar系列 Varibar 稀液體 Varibar 原味果汁 Varibar 蜂蜜 Maxibar Polibar 自己配制 造影比較 正常人造影所見吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班選用造影劑的標(biāo)準(zhǔn) 使安全吞咽的潛力最大化制定一個(gè)粘度的標(biāo)準(zhǔn)譜,下列混合物應(yīng)是: 稀鋇液: 30 cp (厘泊,centipoise) 甜品飲料 300cp 蜂蜜3000cp 布丁5000cp 確保質(zhì)地和效率吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班粘 度 標(biāo) 準(zhǔn)確定粘度值, 兩類物質(zhì)有明顯區(qū)別, 不會(huì)重疊 鋇液、甜品、蜂蜜 察覺每

5、一類物質(zhì)厚度水平 視覺：倒出時(shí)看 口感：用口品嘗 操作：攪拌、混合 味美正常吞咽時(shí)容易清除 能減少在口咽腔的粘連和覆蓋吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班造影時(shí)采取的體位 一般取坐位，在正位及側(cè)位觀察吞咽情況?；颊呖勺约喝≡煊笆澄锓?。 不能坐位配合的患者，可以取頭高腳低的半臥位，需要觀察正位及側(cè)位情況。 注意用綁帶固定住患者，避免發(fā)生意外。需要有醫(yī)務(wù)人員或陪人為患者喂食時(shí)，注意做好防護(hù)。吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班影像觀察內(nèi)容 口腔期：咀嚼、舌肌運(yùn)動(dòng)、內(nèi)容物運(yùn)送、控制等 咽腔期：時(shí)序性、 協(xié)調(diào)性、 肌肉收縮力 、 喉移動(dòng) 、 會(huì)厭放置滯留, 殘留, 返流, 溢出, 滲漏, 誤吸等 食管期：環(huán)咽肌開放等情況吞咽造

6、影檢查吞咽培訓(xùn)班在吞咽造影中，為了準(zhǔn)確判斷吞咽有無(wú)異常，選擇的造影方式必須盡可能模擬正常吞咽過(guò)程，因此需要用造影劑將食物調(diào)制成不同性狀，在造影中用鉛字1、2、3、4表示：數(shù)字1：調(diào)制的稀流質(zhì)鋇劑食物數(shù)字2：調(diào)制的濃流質(zhì)鋇劑食物數(shù)字3：調(diào)制的糊狀鋇劑食物數(shù)字4：調(diào)制的固體鋇劑食物重要提示返回目錄吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班吞咽造影異常所見返回目錄吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班20吞咽造影正位檢查 檢查范圍：從鼻咽到肺部 保證至少有一個(gè)吞咽動(dòng)作是正位檢查對(duì)稱憩室咽部癱瘓/麻痹誤吸肺部情況 讓被檢查者抬高下頜,并發(fā)/i/ 的聲音 正常吞咽造影所見 聲帶咽部癱瘓/麻痹吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班 吞咽造影評(píng)估表 分析檢查

7、結(jié)果 口腔期 咽期 食管期吞咽造影記錄與分析吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班減少、結(jié)構(gòu)活動(dòng)異常情況：如喉上升受限、會(huì)厭下傾度舌骨運(yùn)動(dòng)情況等吞咽障礙的影像報(bào)告描述不符合正常吞咽過(guò)程各期表現(xiàn)者均為吞咽功能紊亂報(bào)告中描述的功能紊亂內(nèi)容發(fā)生的部位：如環(huán)咽段時(shí)間：如口期、咽期代償情況：良、可失代償程度：輕、中、重度吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班吞咽造影檢查注意事項(xiàng)根據(jù)患者平時(shí)進(jìn)食情況決定檢查食物的先后順序1、先進(jìn)食水樣造影劑，如果患者發(fā)生飲水嗆咳，可喂糊狀 造影劑，患者先在口腔內(nèi)進(jìn)行咀嚼動(dòng)作，觀察口腔功能情況，然后囑患者盡可能一次全部咽下，觀察患者咽部功能情況、觀察會(huì)厭谷及梨狀窩情況2、進(jìn)食造影劑時(shí)，要根據(jù)患者情況，先從

8、小劑量開始，可以分次給、ml造影劑，觀察不同劑量時(shí)患者的吞咽情況，有無(wú)誤吸現(xiàn)象發(fā)生。吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班3、須待第一次吞咽物清空后再給第二次造影劑4、如患者頭不能抬高，咽部顯示不清時(shí)，可調(diào)整球管的角度，將咽部顯示清楚5、如患者進(jìn)食后發(fā)生嗆咳，造影后及時(shí)采用拍背、咳嗽及吸痰等方法，盡可能將誤吸的造影劑排出氣道6、如患者口腔功能減退，盡可能將食團(tuán)或水樣造影劑送至舌根后部，并刺激咽部幫助患者完成吞咽動(dòng)作吞咽造影檢查注意事項(xiàng)吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班7、咽部造影后還要觀察食管造影及賁門開放情況。8、不論患者有無(wú)誤吸現(xiàn)象發(fā)生，均常規(guī)進(jìn)行肺部的透視檢查，了解肺內(nèi)情況。9、檢查過(guò)程中可以通過(guò)點(diǎn)頭吞咽、側(cè)頭吞咽

9、、屏氣吞咽等方法，觀察何種體位下將咽部的造影劑清空吞咽造影檢查注意事項(xiàng)吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班吞咽造影檢查 目 的 通過(guò)食團(tuán)的傳送,在正位、側(cè)位動(dòng)態(tài)觀察咽部運(yùn)動(dòng) 優(yōu) 點(diǎn) 吞咽障礙診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 缺 點(diǎn) 費(fèi)時(shí),費(fèi)力, 轉(zhuǎn)送病人 被迫接受X射線的輻射 不能反映橫截面體積，缺乏中、下 咽部的數(shù)據(jù) 由于舌骨、喉的運(yùn)動(dòng)所致吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班吞咽造影檢查（Videofloroscopic Swallowing Study，VFSS） 新技術(shù)發(fā)展 量化吞咽時(shí)咽部的解剖學(xué)改變和 生理機(jī)制 數(shù)字熒光攝影術(shù) 增加觀察窗分辨率、資料轉(zhuǎn)換 通過(guò)生物標(biāo)志物對(duì)咽壁/軟腭位移進(jìn)行計(jì)算機(jī)分析 這些攝影/信號(hào)技術(shù)的結(jié)合，衍化出

10、動(dòng)態(tài)信息，從而使吞咽時(shí)咽喉部的活動(dòng)量化吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班吞咽電視內(nèi)窺鏡檢查（Videoendoscopy Swallowing Study，VESS） ） 在直視下觀察鼻、上咽喉、會(huì)厭、勺狀軟骨、聲帶等功能狀況。 了解進(jìn)食時(shí)食物積聚的位置及狀況。吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班纖維內(nèi)窺鏡下咽喉感覺功能測(cè)定（Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowingwith Sensory Testing，F(xiàn)EESST） 概 念通過(guò)帶有送氣通道的電視內(nèi)窺鏡發(fā)放氣體脈沖以評(píng)估咽部粘膜感覺 方 法 在內(nèi)窺鏡直視下，將內(nèi)窺鏡的遠(yuǎn)端放在距杓部、杓會(huì)厭皺襞或聲帶表面5mm處，通過(guò)送氣通道發(fā)放壓力值在2-10mmHg之間的氣體脈沖，誘發(fā)聲帶內(nèi)收，測(cè)定其感覺閾值吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班 正常壓力值 4mmHg 為正常感覺閾值 4-6mmHg 為感覺中度減退 6mmHg 為感覺嚴(yán)重減退吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班FEESST評(píng)價(jià)（一）借助內(nèi)窺鏡的物理檢查腭的功能舌根部和咽壁的運(yùn)動(dòng)咽部檢查 解剖&結(jié)構(gòu)的評(píng)估喉的檢查 炎性或疾病過(guò)程的存在/消失 聲帶的活動(dòng)度和聲門的關(guān)閉 隨意摒氣確定吞咽時(shí)呼吸暫停維持能力 喉的活動(dòng)度吞咽造影檢查吞咽培訓(xùn)班FEESST評(píng)價(jià)（二） 借助內(nèi)窺鏡的臨床吞咽檢查 呈現(xiàn)定量的液體及固體食物 評(píng)估食團(tuán)從口腔向食道運(yùn)送過(guò)程中的時(shí)序