山西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染2016.3

1、山西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染山西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)解讀管理標(biāo)準(zhǔn)解讀 2016.3. 醫(yī)院感染管理薄弱 由于各種條件限制，醫(yī)院感染防控措施還很不完善，特別是近年來少數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反診療規(guī)范和操作規(guī)程頻發(fā)的感染事件，已嚴(yán)重危害了人民群眾的身體健康，對社會造成不良影響。 感染事件：1998年8月-11月福建南平某診所因污染注射器引起59例病人發(fā)生肌肉注射部位偶發(fā)分枝桿菌感染事件。醫(yī)院感染管理薄弱2000年9月-10月江蘇省東臺市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診注射器消毒不規(guī)范，導(dǎo)致63例因肺結(jié)核分枝桿菌皮膚感染事件。2012年2月廣東紫金縣200余名患者感染丙肝，而且感染者大多數(shù)集中在一條街。有患者回憶感染

2、丙肝病毒前曾在一家衛(wèi)生所看病打針，懷疑是注射器重復(fù)使用而感染的。說明了注射器消毒不到位。提醒我們規(guī)范醫(yī)院感染工作。醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀1、醫(yī)院感染監(jiān)管職能不明確。2、醫(yī)院感染管理組織體系不健全。3、醫(yī)院感染管理規(guī)章制度不完善。4、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)不規(guī)范。5、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作不到位（培訓(xùn)、防護(hù)用品）。6、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作不規(guī)范（手衛(wèi)生設(shè)施-流動水）。7、消毒滅菌隔離和無菌操作工作不落實。醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀8、重點部門醫(yī)院感染管理工作不規(guī)范。9、抗菌藥物使用管理工作不規(guī)范。10、一次性醫(yī)療用品管理不規(guī)范。11、消毒藥械管理不規(guī)范（濃度監(jiān)測、配置設(shè)施不規(guī)范）。12、醫(yī)療廢物管理工作不規(guī)范。一、醫(yī)療機(jī)

3、構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范二、組織管理及基礎(chǔ)設(shè)施三、重點部門管理四、重點環(huán)節(jié)管理一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-1012)10ml10ml醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-1012感染疾病科、保護(hù)性隔離病區(qū)及多重耐藥菌污染的診療場所，應(yīng)做好隨時消毒和終末消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)示清楚，定位放置。懸掛晾干，干燥保存、備用。二、組織管理及基礎(chǔ)設(shè)施（一）醫(yī)院感染管理體系1、健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，實行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。2、相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過上級衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓(xùn)，并經(jīng)考

4、核合格。組織管理及基礎(chǔ)設(shè)施3、專（兼）職人員每年至少參加一次上級衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格。4、制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度（清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等）。組織管理及基礎(chǔ)設(shè)施（二）布局合理，環(huán)境清潔，醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌符合要求1、布局流程應(yīng)遵循潔污分開原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標(biāo)示清楚，通風(fēng)良好。2、環(huán)境與物體表面一般情況下，先清潔再消毒。當(dāng)受到患者血液、體液等污染時，

5、先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)示清楚，定位放置。組織管理及基礎(chǔ)設(shè)施清潔：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化處理。（三）各項無菌操作、消毒隔離措施及手衛(wèi)生符合要求1、無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、責(zé)任人或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標(biāo)識，按滅菌日期順序放于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。2、從無菌柜內(nèi)取出的無菌物品時，應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器內(nèi)取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。（三）各

6、項無菌操作、消毒隔離措施及手衛(wèi)生符合要求3、應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類。4、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實施手衛(wèi)生。5、嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑，嚴(yán)格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。（三）各項無菌操作、消毒隔離措施及手衛(wèi)生符合要求6、醫(yī)務(wù)人員診療操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T311-2009）按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)工作。7、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)，嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳

7、器傷的各項措施。三、重點部門管理（一）手術(shù)室管理1、獨立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識清楚、清潔衛(wèi)生，連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完成后，應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒處理，術(shù)者應(yīng)重新更換手術(shù)衣及刷手。2、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員，應(yīng)更換手術(shù)室專用衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)與感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如在同一手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先安排非感染手術(shù)，再安排感染手術(shù)。三、重點部門管理3、手術(shù)器械使用后盡快清洗，必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌，滅菌后的手術(shù)器械應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。4、麻醉用具定期清潔、消毒?？芍貜?fù)使用的（喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通氣道、簡

8、易呼吸器等）須一人一用一消毒，清潔、干燥、密閉保存。三、重點部門管理（二）口腔科管理1、布局合理，診療室、器械清洗室應(yīng)分開。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。2、進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求，在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。三、重點部門管理3、口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面等，至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染時，應(yīng)立即清潔消毒。三、重點部門管理（三）中醫(yī)臨床科管理1、保持物體表面及診療床清潔，配有洗手設(shè)施和干手用品。2、進(jìn)行針灸穿刺操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)

9、操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具做到“一人一針一用一滅菌”。三、重點部門管理3、進(jìn)行拔罐、刮痧等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時進(jìn)行操作部位的皮膚消毒，相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4、一次性針灸針具嚴(yán)禁重復(fù)使用，可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐等物品使用后，按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。三、重點部門管理（四）治療室、換藥室、注射室管理1、保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手池、洗手液、干手設(shè)施（用品）、速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)明啟用時間，在有效期內(nèi)使用。2、治療車、換藥車上物品，應(yīng)擺放有序。上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，利器盒放于治療車的側(cè)面，

10、進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速效手消毒劑。三、重點部門管理3、各種治療、護(hù)理及換藥操作，應(yīng)按照先清潔傷口，后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口（炭疽、氣性壞疽等）應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。三、重點部門管理（五）普通病房管理1、床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染時及時更換。2、病人出院或死亡后，應(yīng)對床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。四、重點環(huán)節(jié)管理什么是安全注射？l 對接受注射者無害。l 實施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不可暴露于可避免的危險中。l 注射的廢棄

11、物不對他人造成傷害。四、重點環(huán)節(jié)管理（一）安全注射措施要落實到位1、進(jìn)行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動，嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。2、配藥、皮試注射等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3、盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。（一）安全注射措施要落實到位4、抽取的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2h后不得使用；啟封的各種溶媒超過24h不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24h，提倡使用小包裝。（一）安全注射措施要落

12、實到位5、盛放碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。6、藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應(yīng)立即停止使用，并按要求處置四、重點環(huán)節(jié)管理（二）醫(yī)療廢物、廢水管理1、醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，與分管人員進(jìn)行交接，做好登記。并于醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接，記錄單保存3年。2、污水處理應(yīng)依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)（GB18466-2005）的相關(guān)要求進(jìn)行，配備污水處理設(shè)施，設(shè)專（兼）職人員負(fù)責(zé)，健全制度，明確職責(zé)。四、重點環(huán)節(jié)管理3、污水處理設(shè)備運行正常，藥品按

13、時投放、定期進(jìn)行監(jiān)測，登記項目齊全，資料保存完整，污水排放符合國家標(biāo)準(zhǔn)。4、產(chǎn)生的污水、傳染病人或者疑似傳染病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放。5、污水處理投放次氯酸鈉2-8%。（一）定義 1、醫(yī)院感染爆發(fā)： 是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 2、疑似醫(yī)院感染爆發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、話以后共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。五、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）下列情況屬于醫(yī)院感染 1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院

14、感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在院感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離處新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。（三）下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷和非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆蝗鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院

15、內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。無菌技術(shù)操作LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握的院感知識醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握的院感知識l 空氣消毒如何采樣？先進(jìn)行空氣消毒30-60min，空氣監(jiān)測平皿放置高度0.8m-1.5m，室內(nèi)面積30，設(shè)內(nèi)、中、外對角線點，內(nèi)外點距墻角1m處；室內(nèi)面積30，設(shè)4角及中央5點，4角距墻角1m處。采樣時將平皿打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間（5min或10min）后，蓋上平皿蓋及時送檢；將平皿置于37恒溫箱培養(yǎng)48h計算菌落數(shù)。 2醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握的院感知識醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握的院感知識l 空氣消毒效果和污染狀況的

16、評價： 空氣消毒效果的比較，應(yīng)在消毒前后取樣進(jìn)行培養(yǎng)，如消毒后空氣中細(xì)菌數(shù)明顯下降，說明消毒效果好。類區(qū)域細(xì)菌總數(shù)10cfu/m3，并且未檢出致病菌為消毒合格；類區(qū)域細(xì)菌總數(shù)200cfu/m3并且未檢出致病菌為消毒合格；類區(qū)域細(xì)菌總數(shù)500cfu/m3并且未檢出致病菌為消毒合格。l 紫外線燈管吊裝高度距地面1.8-2.2m，安裝數(shù)量為平均1.5w/m3，照射時間30min，強度不低于70uw/。l 醫(yī)院環(huán)境的消毒：對不同的區(qū)域和環(huán)境，要求也不同。醫(yī)院環(huán)境分4類，即、II、III、IV類。 I類，層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房，只能采用層流通風(fēng)，才能使空氣中的微生物減到標(biāo)準(zhǔn)以下。空氣要求10cfu

17、/m3，物表5 cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手5 cfu/cm2。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握的院感知識醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握的院感知識醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握的院感知識醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握的院感知識 II類，普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器，這類均為有人房間，必須采用對人無毒無害且可連續(xù)消毒才能使空氣中的微生物減到標(biāo)準(zhǔn)以下。空氣200cfu/m3，物表5cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手5cfu/cm2。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握的院感知識醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握的院感知識 III類，兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室搶救室、化驗室、各類普通病房，采用紫外線消毒，化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧消毒?？諝庖?00cfu/m3，物表10cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手10cfu/cm2。 類，傳染科及病房，物表15 cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手15 cfu/cm2。以上14類都不得檢出致病性微生物。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握的院感知識醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握的院感知識l 醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測細(xì)菌菌落