面神經麻痹的診斷與鑒別診斷ppt課件

1、周圍性面神經麻木的診斷與鑒別診斷 一.解剖生理 面神經分為2支： 較大的一支為面神經本部，主要管理面部表情肌的運動； 另一支細小的為中間神經，內含副交感纖維和覺得纖維。一.解剖生理 面神經的運動纖維來源于面神經運動核，位于橋腦下部。 面神經核分為兩半部分： 上半部分支配額肌、上部面肌、顴肌和眼輪匝肌的上半部分； 下半部分支配眼輪匝肌的下半部分、下部面肌和頸闊肌。一.解剖生理 面神經核的軸突在發(fā)出后向背內側走向第四腦室底近中線處，繞過外展神經核，在橋腦延髓交界處的外側出腦干，走向橋腦小腦角，中間神經于面神經和聽神經之間發(fā)出。 這3條神經均行向外側進入內耳道，在內耳道，面神經、中間神經與聽神經分別

2、，繼續(xù)在面神經管向外側行走，達膝狀神經節(jié)程度，而后面神經在莖乳孔出面神經管，經腮腺，支配除咀嚼肌和提上瞼肌以外的面肌及耳部肌、枕肌、鐙骨肌、頸闊肌。一.解剖生理 面神經的核上纖維來源于中央前回下1/3，其纖維經放射冠、內囊膝部、大腦腳內側部分到達橋腦，大部分交叉到對側，支配對側面神經核，也有一小部分不交叉而支配同側面神經核上半部分。一.解剖生理 所以，面部下1/2-2/3的肌肉屬于單側皮質支配，即面神經核下半部分只接受對側交叉的皮質延髓束纖維，而面部上1/3-1/2的肌肉屬于雙側皮質支配，即面神經核上半部分接受兩側皮質延髓束纖維。一.解剖生理 因此，一側的核上性通路受損時只發(fā)生對側面部下1/2

3、-2/3的肌肉癱瘓，而一側核性或和下性的面神經損害那么引起同側全部肌肉麻木。一.解剖生理 中間神經 1.傳導舌前2/3味覺； 2.副交感神經纖維； 3.傳導覺得的纖維。二.檢查 一.面肌運動 二.味覺 三.反射二.檢查 一.面肌運動 二.味覺 三.反射察看鼻唇溝能否對稱、有無口角下垂、鼻唇溝變淺、眼裂變寬。讓病人皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨，察看有無額紋消逝、閉眼不能或無力、一側頰肌無力或口角歪斜漏氣等。二.檢查 一.面肌運動 二.味覺 三.反射舌前2/3味覺由面神經傳導、舌后1/3味覺由舌咽神經傳導。檢查時預備好醋酸、糖水、鹽水和奎寧溶液，依次檢查酸、甜、咸、苦覺，并兩側對比，病人不能說話

4、，只能點頭、搖頭表示，每次檢查前必需漱口。二.檢查 一.面肌運動 二.味覺 三.反射1.眼輪匝肌反射2.眉弓反射3.口輪雜肌反射三.面神經損害的診斷 1.中樞性： 2.周圍性：三.面神經損害的診斷 1.中樞性： 2.周圍性：只出現面下部肌肉的癱瘓，因面上部的肌肉受面神經核上部分纖維的支配，而面神經核上部分受雙側皮質腦干束的支配。三.面神經損害的診斷 1.中樞性： 2.周圍性：四.周圍性面癱的病因1.先天性：少見。如面神經先天畸形、面神經或核發(fā)育不全；2.原發(fā)性：常見，占80%，如Bell麻木，病因能夠與血管痙攣、病毒感染、本身免疫、遺傳要素及內分泌紊亂有關；3.感染性：較常見，多因面神經或相鄰

5、部位的病毒或細菌感染累及面神經引起，如急、慢性化膿性中耳炎、急性乳突炎、帶狀皰疹病毒感染、流感病毒感染；4.外傷性：較少見，多因顳骨骨折、面部外傷以及產傷；四.周圍性面癱的病因5.壓迫性：較少見，如原發(fā)性膽脂瘤、聽神經瘤、腦膜瘤；6.代謝性：稀有，如糖尿病、甲狀腺功能亢進；7.中毒性：稀有，多因化學或藥物中毒；8.醫(yī)源性：較常見，如中耳乳突手術、顳骨手術、聽神經瘤手術等。9.血管性：橋腦出血、梗死五. 周圍性面癱的分段診斷 面神經顱外段：鼓索支程度：累及鐙骨肌支：膝狀神經節(jié)：內耳孔處的損害橋腦小腦角損害面神經核及髓內面神經纖維損害五. 周圍性面癱的分段診斷 面神經顱外段：鼓索支程度：累及鐙骨肌

6、支：膝狀神經節(jié)：內耳孔處的損害橋腦小腦角損害面神經核及髓內面神經纖維損害也就是莖乳孔或以下部分損害，僅有一側面神經周圍性癱瘓，無味覺、唾液及淚液分泌妨礙，無聽覺過敏；預后良好。五.周圍性面癱的分段診斷 面神經顱外段：鼓索支程度：累及鐙骨肌支：膝狀神經節(jié)：內耳孔處的損害橋腦小腦角損害面神經核及髓內面神經纖維損害除面神經癱瘓外，還有該側舌前2/3味覺消逝及口干舌下腺、頜下腺分泌妨礙，預后尚好。五.周圍性面癱的分段診斷 面神經顱外段：鼓索支程度：累及鐙骨肌支：膝狀神經節(jié)：內耳孔處的損害橋腦小腦角損害面神經核及髓內面神經纖維損害 除面神經癱瘓、該側舌前2/3味覺消逝及口干外，還有聽覺過敏，此處狹窄，預

7、后差。五.周圍性面癱的分段診斷 面神經顱外段：鼓索支程度：累及鐙骨肌支：膝狀神經節(jié)：內耳孔處的損害橋腦小腦角損害面神經核及髓內面神經纖維損害即Rumsay-Hunt綜合癥，還有外耳道帶狀皰疹，有的患者甚至頭皮、口咽黏膜也有皰疹，常同時伴有第8對顱神經損害，出現眩暈、耳聾。五.周圍性面癱的分段診斷 面神經顱外段： 鼓索支程度： 累及鐙骨肌支： 膝狀神經節(jié)： 內耳孔處的損害 橋腦小腦角損害 面神經核及髓內面神經纖維損害因與位聽神經同時受累，可伴有耳鳴、神經性耳聾、前庭功能減退等。也可產生淚腺、唾液腺分泌妨礙。五.周圍性面癱的分段診斷 面神經顱外段： 鼓索支程度： 累及鐙骨肌支： 膝狀神經節(jié)： 內耳

8、孔處的損害 橋腦小腦角損害 面神經核及髓內面神經纖維損害常與聽神經和三叉神經損害同時出現，并可涉及中間神經和小腦，因此除面癱外，還有同側面部疼痛或覺得妨礙、肢體共濟失調及眼球震顫等。五.周圍性面癱的分段診斷 面神經顱外段： 鼓索支程度： 累及鐙骨肌支： 膝狀神經節(jié)： 內耳孔處的損害 橋腦小腦角損害 面神經核及髓內面神經纖維損害常與同側外展神經癱瘓并發(fā)，此外常伴有附近構造皮質脊髓束損害而出現對側偏癱。見于橋腦腫瘤及血管疾病等。六.常見疾病 Bell麻木：吉蘭巴雷綜合癥：Lyme?。猴B底腦干外病變：顱底骨折、膽脂瘤、慢性中耳炎腦干病變：橋腦出血、梗死、腫瘤、炎癥七.Bell麻木的治療 一.糖皮質激

9、素 二.抗病毒藥物 三.血管擴張藥 四.神運營養(yǎng)藥 五.其他 通常采用強的松口服，劑量1mg/Kg,成人30-50mg/天，普通10-15天，治療期間劑量漸減。老年、糖尿病、消化道潰瘍患者慎用。七.Bell麻木的治療 一.糖皮質激素 二.抗病毒藥物 三.血管擴張藥 四.神運營養(yǎng)藥 五.其他 阿昔洛韋1000-2400mg/天，療程7-10天。七.Bell麻木的治療 一.糖皮質激素 二.抗病毒藥物 三.血管擴張藥 四.神運營養(yǎng)藥 五.其他 可改善部分血液循環(huán)，促進炎癥衰退和水腫的減輕，從而減輕面神經的受壓，促進面神經的恢復。地巴唑10 mg Tid.七.Bell麻木的治療 一.糖皮質激素 二.抗病毒藥物 三.血管擴張藥 四