血糖的檢驗(yàn)與臨床意義-培訓(xùn)ppt課件

1、血糖代謝血糖代謝檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科2 （一）（一）糖代謝途徑糖代謝途徑1、糖酵解途徑、糖酵解途徑2、糖的有氧氧化途徑、糖的有氧氧化途徑3、磷酸戊糖途徑、磷酸戊糖途徑4、糖原的合成分解途徑、糖原的合成分解途徑5、糖異生、糖異生一、一、 糖代謝簡(jiǎn)述糖代謝簡(jiǎn)述31、糖酵解途徑：（糖的無氧氧化）、糖酵解途徑：（糖的無氧氧化）概念：在無氧情況下，葡萄糖分解生成乳酸的過程概念：在無氧情況下，葡萄糖分解生成乳酸的過程。 1分子分子的葡萄糖通過無氧酵解可凈生成的葡萄糖通過無氧酵解可凈生成2個(gè)分子三磷酸腺苷（個(gè)分子三磷酸腺苷（ATP），），這一過程全這一過程全部在部在胞漿胞漿中完成。中完成。 一、一、 糖代謝簡(jiǎn)述糖代

2、謝簡(jiǎn)述42、糖的有氧氧化途徑：、糖的有氧氧化途徑： 概念：葡萄糖在有氧條件下徹底氧化成概念：葡萄糖在有氧條件下徹底氧化成水和二氧化碳水和二氧化碳的過程，是糖氧化提供能量的過程，是糖氧化提供能量的主要方式的主要方式 。 第一階段第一階段-胞液反應(yīng)階段：胞液反應(yīng)階段：從葡萄糖到丙酮酸從葡萄糖到丙酮酸 第二階段第二階段-線粒體中的反應(yīng)階段線粒體中的反應(yīng)階段 （1）丙酮酸經(jīng)丙酮酸脫氫酶復(fù)合體氧化脫羧生成乙酰丙酮酸經(jīng)丙酮酸脫氫酶復(fù)合體氧化脫羧生成乙酰CoA （2）三羧酸循環(huán)三羧酸循環(huán)：在這個(gè)循環(huán)中幾個(gè)主要的中間代謝物是含有三個(gè)羧基的檸檬酸，所以叫做三羧酸循環(huán)，又稱為檸檬酸循環(huán)；或Krebs循環(huán)。三羧酸循

3、環(huán)是三大營(yíng)養(yǎng)素（糖類、脂類、氨基酸）的最終代謝通路，又是糖類、脂類、氨基酸代謝聯(lián)系的樞紐。 （3）氧化磷酸化）氧化磷酸化 ：1個(gè)分子的葡萄糖徹底氧化為個(gè)分子的葡萄糖徹底氧化為CO2和和H2O，可生成，可生成36或或38個(gè)個(gè)分子的分子的ATP。一、一、 糖代謝簡(jiǎn)述糖代謝簡(jiǎn)述53、磷酸戊糖途徑、磷酸戊糖途徑 是葡萄糖是葡萄糖-6-磷酸經(jīng)代謝產(chǎn)生磷酸經(jīng)代謝產(chǎn)生NADPH和核糖和核糖-5-磷酸的途徑。磷酸的途徑。 在胞漿中進(jìn)行，存在于肝臟、乳腺、紅細(xì)胞等組織。在胞漿中進(jìn)行，存在于肝臟、乳腺、紅細(xì)胞等組織。一、一、 糖代謝簡(jiǎn)述糖代謝簡(jiǎn)述64、糖原的合成分解途徑：、糖原的合成分解途徑： 糖原是動(dòng)物體內(nèi)糖的

4、儲(chǔ)存形式糖原是動(dòng)物體內(nèi)糖的儲(chǔ)存形式 ，主要分為肝糖原和肌糖原，主要分為肝糖原和肌糖原，糖原是可以迅速糖原是可以迅速動(dòng)用的葡萄糖儲(chǔ)備動(dòng)用的葡萄糖儲(chǔ)備。5、糖異生：、糖異生：概念：由非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑倪^程稱為糖異生。是體內(nèi)單糖生物合成的概念：由非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑倪^程稱為糖異生。是體內(nèi)單糖生物合成的唯一途徑。唯一途徑。肝臟是糖異生的主要器官肝臟是糖異生的主要器官，長(zhǎng)期饑餓、酸中毒時(shí)腎臟的異生作用增強(qiáng)。，長(zhǎng)期饑餓、酸中毒時(shí)腎臟的異生作用增強(qiáng)。 一、一、 糖代謝簡(jiǎn)述糖代謝簡(jiǎn)述7（二）血糖的來源與去路（二）血糖的來源與去路血糖恒定的主要意義是血糖恒定的主要意義是保證中樞神經(jīng)的供能保證中樞神經(jīng)的供能

5、。腦細(xì)胞所需的能量幾乎完全直接來。腦細(xì)胞所需的能量幾乎完全直接來自血糖。自血糖。血糖濃度之所以能維持相對(duì)恒定，是由于其來源與去路能保持動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。血糖濃度之所以能維持相對(duì)恒定，是由于其來源與去路能保持動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。一、一、 糖代謝簡(jiǎn)述糖代謝簡(jiǎn)述81.血糖來源血糖來源（1）糖類消化吸收糖類消化吸收：食物中的糖類消化吸收入血，這是：食物中的糖類消化吸收入血，這是血糖最主要的來源血糖最主要的來源。（2）肝糖原分解肝糖原分解：短期饑餓后，肝中儲(chǔ)存的糖原分解成葡萄糖進(jìn)入血液。：短期饑餓后，肝中儲(chǔ)存的糖原分解成葡萄糖進(jìn)入血液。（3）糖異生作用糖異生作用：在較長(zhǎng)時(shí)間饑餓后，氨基酸、甘油等非糖物質(zhì)在肝內(nèi)

6、合：在較長(zhǎng)時(shí)間饑餓后，氨基酸、甘油等非糖物質(zhì)在肝內(nèi)合成葡萄糖。成葡萄糖。（4）其他單糖的轉(zhuǎn)化其他單糖的轉(zhuǎn)化。一、一、 糖代謝簡(jiǎn)述糖代謝簡(jiǎn)述92.血糖去路血糖去路（1）氧化分解氧化分解：葡萄糖在組織細(xì)胞中通過有氧氧化和無氧酵解產(chǎn)生：葡萄糖在組織細(xì)胞中通過有氧氧化和無氧酵解產(chǎn)生ATP，為細(xì)胞代謝供給能量，此為血糖的主要去路為細(xì)胞代謝供給能量，此為血糖的主要去路。（2）合成糖原合成糖原：進(jìn)食后，肝和肌肉等組織將葡萄糖合成糖原以儲(chǔ)存。：進(jìn)食后，肝和肌肉等組織將葡萄糖合成糖原以儲(chǔ)存。（3）轉(zhuǎn)化成非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化成非糖物質(zhì)：轉(zhuǎn)化為甘油、脂肪酸以合成脂肪；轉(zhuǎn)化為氨基酸以：轉(zhuǎn)化為甘油、脂肪酸以合成脂肪；轉(zhuǎn)化為氨基

7、酸以合成蛋白質(zhì)。合成蛋白質(zhì)。（4）轉(zhuǎn)變成其他糖或糖衍生物轉(zhuǎn)變成其他糖或糖衍生物，如核糖、脫氧核糖、氨基多糖等。，如核糖、脫氧核糖、氨基多糖等。（5）血糖濃度）血糖濃度高于腎糖閾高于腎糖閾時(shí)可時(shí)可隨尿排出隨尿排出一部分。一部分。一、一、 糖代謝簡(jiǎn)述糖代謝簡(jiǎn)述10 （三）（三） 血糖濃度的調(diào)節(jié)血糖濃度的調(diào)節(jié)血糖的來源與去路能保持動(dòng)態(tài)平衡受到三方面的調(diào)節(jié)作用血糖的來源與去路能保持動(dòng)態(tài)平衡受到三方面的調(diào)節(jié)作用 神經(jīng)神經(jīng) 激素激素 器官器官一、一、 糖代謝簡(jiǎn)述糖代謝簡(jiǎn)述11 1.激素的調(diào)節(jié)作用激素的調(diào)節(jié)作用（1）降低血糖的激素）降低血糖的激素 胰島素胰島素：是最主要的降血糖激素，由胰島是最主要的降血糖激

8、素，由胰島B細(xì)胞所產(chǎn)生，胰島素作用的部位：肝臟、細(xì)胞所產(chǎn)生，胰島素作用的部位：肝臟、肌肉組織、脂肪組織肌肉組織、脂肪組織（2）升高血糖的激素）升高血糖的激素主要是主要是胰高血糖素胰高血糖素：是由胰島是由胰島A-細(xì)胞細(xì)胞合成和分泌的肽類激素。通過提高靶細(xì)胞內(nèi)合成和分泌的肽類激素。通過提高靶細(xì)胞內(nèi)cAMP含量達(dá)到含量達(dá)到調(diào)節(jié)血糖濃度的目的。調(diào)節(jié)血糖濃度的目的。 其他：其他：糖皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素糖皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素主要刺激糖異生作用，主要刺激糖異生作用，腎上腺素腎上腺素主要促進(jìn)糖原主要促進(jìn)糖原分解。分解。 一、一、 糖代謝簡(jiǎn)述糖代謝簡(jiǎn)述122.肝的調(diào)節(jié)作用肝的調(diào)節(jié)作用肝臟是維持血糖恒定的關(guān)鍵器官。肝

9、臟具有雙向調(diào)控功能，它通過肝臟是維持血糖恒定的關(guān)鍵器官。肝臟具有雙向調(diào)控功能，它通過肝糖原的肝糖原的合成、分解合成、分解，糖的，糖的氧化分解氧化分解，轉(zhuǎn)化為其他非糖物質(zhì)或其他糖類，以及，轉(zhuǎn)化為其他非糖物質(zhì)或其他糖類，以及糖異生糖異生和其和其他單糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖來維持血糖的相對(duì)恒定。他單糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖來維持血糖的相對(duì)恒定。一、一、 糖代謝簡(jiǎn)述糖代謝簡(jiǎn)述13（四）胰島素的合成、分泌與調(diào)節(jié)（四）胰島素的合成、分泌與調(diào)節(jié) 胰島素分泌時(shí)胰島素分泌時(shí)有等分子有等分子C肽和少肽和少量胰島素原入血量胰島素原入血 C肽無胰島素肽無胰島素的生物活性和免的生物活性和免疫性，半壽期疫性，半壽期15分鐘左右分鐘左右 胰

10、島 素 原 有胰 島 素 原 有3%的胰島素活性的胰島素活性與胰島素有免疫與胰島素有免疫交叉交叉 胰島素主要由胰島素主要由肝臟攝取并降解肝臟攝取并降解半壽期約半壽期約5min左左右右14u 分泌：分泌： 最主要生理刺激因子：高血糖最主要生理刺激因子：高血糖 胰島素的基礎(chǔ)分泌量為每小時(shí)胰島素的基礎(chǔ)分泌量為每小時(shí)0.51.0單位，進(jìn)食后分泌量可增加單位，進(jìn)食后分泌量可增加35倍，正常倍，正常人呈脈沖式分泌。人呈脈沖式分泌。u 作用機(jī)制作用機(jī)制胰島素胰島素與靶細(xì)胞表面的特殊蛋白受體結(jié)合與靶細(xì)胞表面的特殊蛋白受體結(jié)合。胰島素受體主要分布于腦細(xì)胞、性腺細(xì)胞、紅細(xì)胞和血管內(nèi)皮的表面。胰島素受體主要分布于腦

11、細(xì)胞、性腺細(xì)胞、紅細(xì)胞和血管內(nèi)皮的表面。血糖濃度血糖濃度，刺激胰島，刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素細(xì)胞分泌胰島素胰島素胰島素 + 受體受體亞基亞基受體變構(gòu)受體變構(gòu)激活激活亞基蛋白激酶亞基蛋白激酶生物效應(yīng)生物效應(yīng)15 二、糖尿病及其實(shí)驗(yàn)室診斷二、糖尿病及其實(shí)驗(yàn)室診斷（一）糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.有糖尿病癥狀加隨意血糖有糖尿病癥狀加隨意血糖11.1mmol/L（200mg/dl）隨意血糖濃度：餐后任一時(shí)相的血糖濃度。隨意血糖濃度：餐后任一時(shí)相的血糖濃度。2.空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dl）空腹：禁止熱卡攝入至少空腹：禁止熱卡攝入至少8小時(shí)。小時(shí)。3.口

12、服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2h血糖血糖11.1mmol/L注：以上三種方法都可單獨(dú)診斷糖尿病，其中任何一項(xiàng)出現(xiàn)陽性結(jié)果必須隨注：以上三種方法都可單獨(dú)診斷糖尿病，其中任何一項(xiàng)出現(xiàn)陽性結(jié)果必須隨后復(fù)查才確診。后復(fù)查才確診。16（二）血糖測(cè)定（二）血糖測(cè)定血糖測(cè)定一般可以測(cè)血漿、血清和全血葡萄糖。由于葡萄糖溶于自由水，而血糖測(cè)定一般可以測(cè)血漿、血清和全血葡萄糖。由于葡萄糖溶于自由水，而紅細(xì)胞中所含的自由水較少，所以紅細(xì)胞中所含的自由水較少，所以全血葡萄糖濃度比血漿或血清低全血葡萄糖濃度比血漿或血清低10%15%。除與標(biāo)本的性質(zhì)有關(guān)外，血糖測(cè)定還受飲食、取血部位和測(cè)定方法影響。餐后血除與標(biāo)本的

13、性質(zhì)有關(guān)外，血糖測(cè)定還受飲食、取血部位和測(cè)定方法影響。餐后血糖升高，糖升高，靜脈血糖靜脈血糖 毛細(xì)血管血糖毛細(xì)血管血糖 7.0mmolL（126mgdl）稱為高血糖癥。）稱為高血糖癥。引起高血糖癥的原因很引起高血糖癥的原因很多，有生理性和病理性。多，有生理性和病理性。血糖濃度血糖濃度2.8mmolL（50mgdl），稱為低血糖癥。），稱為低血糖癥。引起低血糖的原因很引起低血糖的原因很復(fù)雜，主要有：空腹低血糖、反應(yīng)性低血糖、藥物引起的低血糖等復(fù)雜，主要有：空腹低血糖、反應(yīng)性低血糖、藥物引起的低血糖等19二、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷二、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷 （三）尿糖測(cè)定（三）尿糖測(cè)定 正常人尿糖定性為（

14、正常人尿糖定性為（-），），24h尿中排出的葡萄糖少于尿中排出的葡萄糖少于0.5g。當(dāng)血糖濃度超。當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾時(shí)，可在尿中測(cè)出糖。過腎糖閾時(shí)，可在尿中測(cè)出糖。 尿中可測(cè)出糖的尿中可測(cè)出糖的最低血糖濃度最低血糖濃度（8.829.92mmolL）稱為）稱為腎糖閾腎糖閾。尿糖測(cè)定主要用于篩查疾病和療效觀察而不作為診斷指標(biāo)。因?yàn)殡S著腎小球尿糖測(cè)定主要用于篩查疾病和療效觀察而不作為診斷指標(biāo)。因?yàn)殡S著腎小球和腎小管情況的不同，腎糖閾會(huì)有變化和腎小管情況的不同，腎糖閾會(huì)有變化 。20二、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷二、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷尿糖檢測(cè)的臨床意義尿糖檢測(cè)的臨床意義1.血糖增高性糖尿：如糖尿病血糖增高性

15、糖尿：如糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、肢端肥大癥、腎上、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、肢端肥大癥、腎上 腺瘤等。腺瘤等。2.血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿（1）腎糖閾降低所致的腎性糖尿，如家族性糖尿；）腎糖閾降低所致的腎性糖尿，如家族性糖尿；（2）因細(xì)胞外液容量增加，近曲小管重吸收受抑制，如妊娠；）因細(xì)胞外液容量增加，近曲小管重吸收受抑制，如妊娠；（3）腎小管重吸收功能受損，如慢性腎炎或腎病綜合征。）腎小管重吸收功能受損，如慢性腎炎或腎病綜合征。3.暫時(shí)性糖尿暫時(shí)性糖尿（1）超過腎糖閾的生理性糖尿，如食入碳水化合物過多；）超過腎糖閾的生理性糖尿，如食入碳水化合物過多；（2）應(yīng)激性：如腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死

16、等。）應(yīng)激性：如腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等。 21二、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷二、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷（四）口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（四）口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT） 1.糖耐量：指人體對(duì)攝入的葡萄糖具有很大耐受能力的現(xiàn)象。糖耐量：指人體對(duì)攝入的葡萄糖具有很大耐受能力的現(xiàn)象。2.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)了解胰島口服葡萄糖耐量試驗(yàn)了解胰島細(xì)胞功能和機(jī)體對(duì)糖的調(diào)節(jié)能力細(xì)胞功能和機(jī)體對(duì)糖的調(diào)節(jié)能力 22二、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷二、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷3.OGTT的主要適應(yīng)證的主要適應(yīng)證無糖尿病癥狀，隨機(jī)或空腹血糖異常者；無糖尿病癥狀，隨機(jī)或空腹血糖異常者；無糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿；無糖尿病癥狀，有一過性

17、或持續(xù)性糖尿；無糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史；無糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史；有糖尿病癥狀，但隨機(jī)或空腹血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)；有糖尿病癥狀，但隨機(jī)或空腹血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠期、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、感染，出現(xiàn)糖尿者；妊娠期、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、感染，出現(xiàn)糖尿者；分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個(gè)體；分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個(gè)體；不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病。不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病。23二、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷二、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷4.OGTT的檢測(cè)方法的檢測(cè)方法 WHO推薦成人推薦成人75g葡萄糖，孕婦葡萄糖，孕婦100g，兒童每公斤體重，兒童每公斤體重1.75g，總量，總量7

18、5g用用250ml水溶解，水溶解，5分鐘內(nèi)口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔分鐘內(nèi)口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔30分鐘取血，共分鐘取血，共四次。采血同時(shí)每隔四次。采血同時(shí)每隔1小時(shí)留尿測(cè)尿糖。根據(jù)各次血糖水平繪制糖耐量曲線。小時(shí)留尿測(cè)尿糖。根據(jù)各次血糖水平繪制糖耐量曲線。 24二、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷二、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷5.OGTT結(jié)果：結(jié)果：1）正常糖耐量：）正常糖耐量：空腹血糖空腹血糖6.1mmolL（110mgdl），口服葡萄糖），口服葡萄糖30min60min達(dá)達(dá)高峰，峰值高峰，峰值11.1mmolL（200mgdl）；）；2小時(shí)恢復(fù)到正常水平，即小時(shí)恢復(fù)到正常水平，即5mmolL時(shí)稱為乳酸酸中毒。乳酸酸血癥的嚴(yán)重程度常提示疾病時(shí)稱為乳酸酸中毒。乳酸酸血癥的嚴(yán)重程度常提示疾病的嚴(yán)重性。當(dāng)血乳酸水平的嚴(yán)重性。當(dāng)血乳酸水平10.5mmolL時(shí)存活率僅有時(shí)存活率僅有30%。對(duì)于血?dú)夥治鰺o。對(duì)于血?dú)夥治鰺o法解釋的代謝性酸中毒，可用乳酸測(cè)定來檢測(cè)其代謝基礎(chǔ)。法解釋的代謝性酸中毒，可用乳酸