傳染性單核細胞增多癥

1、傳染性單核細胞增多癥臨床路徑（ 2010 年版）一、傳染性單核細胞增多癥臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。 第一診斷為傳染性單核細胞增多癥（ ICD-10:B27 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實用兒科學(xué) （胡亞美、江載芳主編，人民衛(wèi)生 出版社， 2002 年， 第七版）、 Krugman's Infectious Disease of Children（ Anne A.Gershon，Peter J.Hotez，Samuel L.Katz 主編， Mosby出版，2004年，第11版）。1. 臨床癥狀，至少 3 項呈陽性。（ 1 ）發(fā)熱。（ 2 ）咽炎、扁桃體炎。（3）頸部淋巴結(jié)腫大（

2、1cm 以上）。（4） 肝臟腫大（ 4 歲以下： 2cm 以上；4 歲以上： 可觸及）。（6）皮疹。2. 血象檢查。（ 1）5 歲以上白細胞分類淋巴細胞占50以上或淋巴細胞總數(shù)高于 5.0X109/L。（2）異形淋巴細胞達10 %以上或總數(shù)高于1.0 X1O9/L。3. EB 病毒抗體或 EB 病毒 DNA 檢查陽性。（三）治療方案的選擇。根據(jù)實用兒科學(xué) （胡亞美、江載芳主編，人民衛(wèi)生 出版社， 2002 年， 第七版）、 Krugman's Infectious Disease of Children（ Anne A.Gershon，Peter J.Hotez，Samuel L.Ka

3、tz 主編， Mosby出版，2004年，第11版）。1. 一般治療：臥 床休息，加強護理，避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥。2抗病毒治療：首選更昔洛韋5 10mg/Kg/d,靜脈滴注， 每日1次，療程7 10天，或阿昔洛韋，劑量為 5mg/Kg/次， 靜脈滴注，每日 3 次，療程 710天。3.對癥治療：退熱止痛、止咳、保肝等措施。（四）標準住院日為 14 天內(nèi)。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合 ICD-10:B27 傳染性單核細胞增多 癥疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以 進入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需

4、 1-2 天（指工作日） 。1. 必需的檢查項目：（ 1）血常規(guī)、血涂片、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；（2）肝腎功能，EBV - IgM、EBV - IgG、EBV - DNA 至少一項；（ 3）腹部 B 超（肝脾、腎、腹腔淋巴結(jié)） 。2. 細胞免疫功能檢查。3. 骨髓形態(tài)學(xué)檢查。（七）治療開始于診斷第 1 天。（八）出院標準。體溫正常持續(xù) 2 天以上，血常規(guī)異常淋巴細胞 <10% ，肝功能基本正常（肝酶低于正常值 2倍）。（九）變異及原因分析。入院治療過程中發(fā)生嚴重并發(fā)癥者（包括脾破裂、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、嗜血細胞增多綜合征、肝衰竭等），則退出路徑/轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)疾

5、病路徑。、傳染性單核細胞增多癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 傳染性單核細胞增多癥（ICD-10:B27 ）患者姓名： 性別： 年齡： _門診號： 住院號： 住院日期： 年_月_日 出院日期： 年月日 標準住院日 14天內(nèi)時間住院第1天住院第2天主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單上級醫(yī)師查房，初步確定診斷對癥支持治療向患者家屬告病重或病危通知，并簽 署病重或病危通知書（必要時）上級醫(yī)師查房完成入院檢查繼續(xù)對癥支持治療完成上級醫(yī)帥查房記錄等病歷書寫向患者及家屬交待病情及其注意事項重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：兒科護理常規(guī)二級護理軟食或普食視病情通知病重或病危其他醫(yī)囑

6、臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、血涂片、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血肝腎功能、EBV-IgM、EBV-IgG、EBV-DNA腹部B超其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：患兒既往基礎(chǔ)用藥其他醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑：細胞免疫功能檢查（必要時） 骨穿骨髓形態(tài)學(xué)其他醫(yī)囑主要護理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估宣教觀察患者病情變化病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師簽名時間住院第3 - 13天出院日主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房復(fù)查血常規(guī)、血涂片復(fù)查肝功能（入院時肝功能異常者）根據(jù)癥狀、體檢及實驗室結(jié)果，進行鑒別 診斷和確定診斷根據(jù)其他檢查結(jié)果進行鑒別診斷，判斷是否合并其他疾病開始治療完成病程記錄

7、上級醫(yī)師查房，進行評估，確定有無 并發(fā)癥情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明 書等向患者交代出院后的注意事項，如： 返院復(fù)診的時間、地點，發(fā)生緊急情 況時的處理等重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑（視情況可第 2天起開始治療）：更昔洛韋或阿昔洛韋其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、血涂片復(fù)查肝功能對癥支持其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥定期門診隨訪監(jiān)測血常規(guī)、血涂片監(jiān)測 EBV-IgM、EBV-IgG、EBV-DNA護理工作觀察患兒病情變化指導(dǎo)患兒家長辦理出院手續(xù)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名癲癇臨床路徑（ 2010 年版）一、癲癇臨床路徑標準住院流程（一）適用對

8、象。第一診斷為癲癇（ICD - 10: G40 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)尼爾森兒科學(xué) （ Richard E. Behrman 主編，北 京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2007 年，第七版） 、臨床診療指南 - 癲 癇病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 。1. 病史:臨床至少發(fā)作 1 次以上。2. 存在發(fā)作易感性:包括遺傳、外傷、發(fā)熱等因素。3. 伴隨神經(jīng)心理損害。4. 實驗室檢查:腦電圖和（或）影像學(xué)改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)尼爾森兒科學(xué) （ Richard E. Behrman 主編，北 京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2007 年，第七版） 、臨床診療指南 - 癲 癇病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)

9、生出版社） 。1. 藥物治療。2. 藥物控制不佳或其他特殊癲癇綜合征者可請神經(jīng)外科 會診進行相應(yīng)治療。（四）標準住院日為 7 天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD - 10 : G40癲癇疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。（六）入院后第 1 - 2 天。1. 必需的檢查項目:（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血氨、血乳酸、感染 性疾病篩查；（3）腦電圖；（4）頭顱 MRI 或 CT 。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目:心電圖、 智力測定，有條件者可行相關(guān)

10、血藥濃度測定。（七）治療方案與藥物選擇。1. 開始治療的指征:一般在第二次無誘因發(fā)作之后才開 始抗癲癇藥物治療。特殊情況可以在首次發(fā)作后考慮開始治 療:例如癲癇持續(xù)狀態(tài)。2. 口服抗癲癇藥物治療的基本原則:應(yīng)當依據(jù)發(fā)作類型 選藥。根據(jù)療效和安全性，結(jié)合既往用藥情況調(diào)整。3 .藥物選擇時還需要考慮肝腎功能、藥物之間的相互作用以及藥物來源和費用等（八）出院標準。1.診斷明確，藥物治療方案確定，可門診隨訪。2. 有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科接受手術(shù)治療。（九）變異及原因分析。1.癲癇發(fā)作可能為非癲癇性發(fā)作，經(jīng)住院檢查和觀察確 認后，中止抗癲癇藥物治療并讓患者出院。2.患者在住院期間出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，轉(zhuǎn)入

11、癲癇持續(xù)狀 態(tài)臨床路徑。、癲癇臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 癲癇(ICD-10 : G40)患者姓名： 性別： 年齡： _門診號： 住院號： 住院日期： 年_月 _日出院日期： 年月 _日 標準住院日：4 - 7天時間住院第1天主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單初步診斷，初步明確發(fā)作形式向患者家屬交待病情，與患者家屬溝通，了解其治療目的重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：神經(jīng)科護理常規(guī)二級護理飲食 口服藥物臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血氨、血乳酸、感染性疾病篩查腦電圖，心電圖，智力測定頭顱MRI或CT酌情行血藥濃度測定主要護理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估指導(dǎo)患者家屬相關(guān)注意事項書寫護理病歷宣教病情變異記錄無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2 - 3天住院第4 - 7天 （出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房，完成入院檢查明確癲癇診斷和癲癇發(fā)作類型或癲癇綜合 征分析引起癲癇的病因制訂或調(diào)整治療方案，交待常見的藥物不良 反應(yīng)整理送檢項目報告，有異常者應(yīng)當及時向上 級醫(yī)師匯報，并予相應(yīng)處理向患者家屬交待病情及其注意事項三級醫(yī)師查房，完成病程記錄和查房記錄觀察病情變化，評價治療效果酌情調(diào)整藥物上級醫(yī)師查房，進行評估，冋意其出院完成出院小結(jié)、病案首頁等出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事 項，如