Reciproc-blue單只銼預(yù)備彎曲根管的臨床效果評(píng)價(jià)

1、Reciproc-blueReciproc-blue單只鋅預(yù)備彎曲根管的臨床效果評(píng)價(jià)摘要目的評(píng)價(jià)使用單只鋰Reciproc-blue預(yù)備彎曲根管的臨床效果。方法使用單只鋰Reciproc-blue預(yù)備彎曲根管77個(gè)，機(jī)用Protaper鋰預(yù)備彎曲根管83個(gè),術(shù)后比較兩組預(yù)備時(shí)間，臺(tái)階形成及器械折斷，根管充填效果。結(jié)果使用Reciproc-blue鋰組預(yù)備時(shí)間(3.49垃46)min少于Protaper組(12.163.81)min(P0.001)，器械折斷及臺(tái)階形成，Reciproc-blue組優(yōu)于Protaper組(P0.05),充填效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論使用Reciproc-blue進(jìn)

2、行根管預(yù)備時(shí)間短，臺(tái)階形成及器械折斷的概率低。關(guān)鍵詞Reciproc-blue,彎曲根管，單只鋰TheClinicaleffectsofpreparingcurvedrootcanalwithTheClinicaleffectsofpreparingcurvedrootcanalwithReciproc-blueReciproc-blueAbstractAbstractObjectiveObjectiveToevaluatetheclinicaleffectofpreparingcurvedrootcanalwithReciproc-blueMethodsMethodsUseReciproc-

3、bluetoprepare77curvedrootcanalsanduseProtapertoprepare83curvedrootcanals.Comparepreparationtime,stepformation,instrumentbreaking,rootcanalfilling.ResultsResultsThepreparationtimeforusinggroupReciproc-blue(3.490M6)minislessthanthatofgroupProtaper112.163;81)min(P0.001).Aboutstepformation,instrumentbre

4、aking,rootcanalfilling,thegroupofReciproc-blueisbetterthanProtaper(P0.05),thedifferenceoffillingeffectwasnotstatisticallysignificant.ConclusionsConclusionsThepreparationtimeofrootcanalwithReciproc-blueisshort,andtheprobabilityofstepformationanddevicebreakingislow.KeywordsKeywordsReciproc-blue,Curved

5、rootcanal,Singlefile根管治療術(shù)是通過機(jī)械和化學(xué)的方法預(yù)備根管，徹底去除根管內(nèi)的感染源，并嚴(yán)密封閉根管，杜絕再感染，是治療牙髓病和根尖周病的有效方法。彎曲根管的預(yù)備是臨床根管治療的一大難題，彎曲根管由于根管系統(tǒng)較為復(fù)雜，預(yù)備器械物理性能不同以及手術(shù)操作手法不同可增加個(gè)體側(cè)壁穿孔、根管臺(tái)階形成、根管偏移、根管口敞開等并發(fā)癥發(fā)生率，從而影響根管填充效果1。Reciproc-blue是VDW公司新近出產(chǎn)的一款可預(yù)彎的單只往復(fù)旋轉(zhuǎn)預(yù)備鋰，本研究比較了機(jī)用ProtapeifDReciproc-blue對(duì)彎曲根管的預(yù)備時(shí)間， 臺(tái)階形成率， 器械折斷率， 充填效果。 論證Reciproc-

6、blue在預(yù)備彎曲根管的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床醫(yī)生更快更好地預(yù)備彎曲根管提供參考。1 1. .材料與方法.一般資料選擇2018年1月2018年6月來南開大學(xué)附屬醫(yī)院就診的年齡2665歲，平均年齡(43.65.2)歲，根據(jù)臨床癥狀和x線片明確診斷為牙髓壞死或急、慢性根尖周炎的患者，篩選出彎曲根管160個(gè)。 所有研究對(duì)象均排除系統(tǒng)性疾病。 所有患牙均滿足以下條件： 為第一磨牙或前磨牙且未經(jīng)根管治療過；X線片可顯示根管內(nèi)無明顯鈣化，用Schneider12方法測(cè)量每個(gè)根管彎曲度。攝根尖片，在X線片上將根管彎曲的起始點(diǎn)與根尖孔作一連線，其與根管長(zhǎng)軸的夾角為測(cè)量角度，篩選出彎曲根管牙(每個(gè)根

7、管彎曲度均在15。-25。之間)。根尖周骨質(zhì)有稀疏區(qū)，密度減低影直徑4mm；患牙松動(dòng)度II度；患牙無外傷史，無根折。隨機(jī)分為兩組：Protaper組83個(gè)彎曲根管。Reciproc-blue錘組77個(gè)彎曲根管。.2材料Silver根管治療機(jī)（VDW公司，德國），Reciproc-blue25/08單支鋰（VDW公司，德國），Protaper饃鈦鋰（登士柏公司，美國），Raypex5根測(cè)儀（VDW公司，德國），Meta06錐度牙膠尖（美塔公司，韓國），AH-PLUS根充糊劑（登士柏公司，美國）1.3預(yù)備方法Protaperia采用冠向下預(yù)備法，先選用ISO標(biāo)準(zhǔn)8號(hào)，10號(hào)K錘進(jìn)行根管探查和通路的

8、初步建立，然后選用ProTaper成型鋰S1。進(jìn)行根管預(yù)備，遇阻力退出；SX敞開冠2/3,手動(dòng)旋轉(zhuǎn)遇阻力退出，再以10號(hào)或15K型鋰進(jìn)入根尖部，確定工作長(zhǎng)度；S1、S2以工作長(zhǎng)度進(jìn)行根尖預(yù)備，F(xiàn)1、F2,F3最終修形。Reciproc-blue組揭髓室頂后使用ISO標(biāo)準(zhǔn)8號(hào)，10號(hào)K錘進(jìn)行根管探查和根管疏通，建立工作長(zhǎng)度并判斷根管彎曲方向，根據(jù)根管彎曲方向預(yù)彎Reciproc-blue0.8錐度25號(hào)鋰，用輕壓力在根管內(nèi)作23mm提拉運(yùn)動(dòng)；遇到阻力時(shí)，向上提拉出鋰，清潔鋰凹槽，沖洗根管；用拂刷的動(dòng)作消除牙冠部阻力；往復(fù)運(yùn)動(dòng)3次為1個(gè)360。循環(huán)，34個(gè)循環(huán)預(yù)備至工作長(zhǎng)度，使用ISO標(biāo)準(zhǔn)25號(hào)K

9、錘測(cè)量根尖直徑，如形成良好根充檔則完成預(yù)備，如無則使用Reciproc-blue0.6錐度40號(hào)鋰?yán)^續(xù)預(yù)備。預(yù)備后封氫氧化鈣一周，最后AH-plus根充糊劑加牙膠尖側(cè)方加壓根管充填，拍攝X射線牙片檢查根充效果。兩組預(yù)備時(shí)，每次器械退出，輔以17%乙二胺四乙酸（EthyleneDismineTetraaceticAcid,EDTA）凝膠軟化潤滑根管，0.5%生理鹽水和2.5%次氯酸鈉反復(fù)超聲蕩洗，以秒表記錄初鏗進(jìn)入首個(gè)根管口到終錘離開最后一個(gè)根管的時(shí)間，除以根管預(yù)備數(shù)目，不包括更換器械及沖洗的時(shí)間。根據(jù)治療前、治療后X線片評(píng)價(jià)根管預(yù)備和充填效果，記錄臺(tái)階、根尖堵塞、根管偏移及側(cè)壁穿孔等并發(fā)癥的發(fā)

10、生，以及器械折斷情況、操作長(zhǎng)度的改變、術(shù)后疼痛的發(fā)生等。根管充填效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）適充，根管充填材料距根尖孔2mm以內(nèi)，根尖封閉嚴(yán)密；（2）欠充，根充材料距根尖孔2mm以上，根尖封閉不嚴(yán)密；（3）超充，根管充填材料超出根尖孔。2 2. .結(jié)果2.1.根管預(yù)備時(shí)間表1 1兩組單個(gè)根管預(yù)備時(shí)間（X X士S)minS)min組別根管數(shù)（個(gè)）平均根管預(yù)備時(shí)間ProtaperProtaper組838312.1612.16上8181Reciproc-blueReciproc-blue組77773.493.49046046P0.001P0.001R e c i p r o c - b l u eR e

11、c i p r o c - b l u e組 的 單 個(gè) 彎 曲 根 管 預(yù) 備 時(shí) 間 低 于P r o t a p e rP r o t a p e r組 （P 0 . 0 0 1P 0 . 0 0 1） , 見 表1 .臺(tái)階形成及器械折斷表2 2兩組臺(tái)階形成及器械折斷比較nn（% %） 組別根管數(shù)（個(gè)）正常臺(tái)階形成器械折斷ProtaperProtaper組83837676(91.6)(91.6)4 4(4.8)(4.8)3 3(3.6)(3.6)Reciproc-blueReciproc-blue組777777(100)77(100)0(0)0(0)0(0)0(0)P0.

12、05P0.05ProtaperProtaper組及Reciproc-blueReciproc-blue組臺(tái)階形成及器械折斷發(fā)生率見表（P0.05P 0.050.05）, ,任意兩組間差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P P 0.050.05）, ,見表3 3。表3 3兩組根管充填效果比較n(%)n(%)組別根管數(shù)(個(gè))恰填欠填超填ProtaperProtaper組838375(90.4)75(90.4)8(9.6)8(9.6)0(0.0)0(0.0)Receproc-blueReceproc-blue組77777171(92.2)(92.2)6 6(7.8)(7.8)0 0(0.0)(0.0)P0.05P0

13、.052.4.Protape朗根充后X線片.Reciproc-blue組根充后X線片.3 3. .討論根管預(yù)備從K錘逐步后退法，到經(jīng)典Protaper的冠向下法，到Reciproc-blue基于平衡力法的單只鋰系統(tǒng)，一直向著快速，便捷，高效，安全的方向發(fā)展。Protape歡錐度鋰在以往的臨床應(yīng)用中取得了良好的效果，但由于不可預(yù)彎的特性，在面對(duì)嚴(yán)重彎曲根管時(shí)，往往需要用可預(yù)彎的K錘對(duì)彎曲部位預(yù)處理，即需要大量的時(shí)間，也增加了器械折斷和約診間痛的發(fā)生概率。Reciproc-blue為單支鋰往復(fù)運(yùn)動(dòng)式器械，采用了創(chuàng)新熱處理工藝生產(chǎn)的M?Wire饃鈦合金材料制成，提高了鋰針的彈性和抗周期疲勞性，降低了

14、器械分離的風(fēng)險(xiǎn)3。其橫截面為對(duì)稱的S型，兩個(gè)切削刃和凹糟容易容納更多的牙本質(zhì)碎屑并將其帶出。其尖端無切割功能僅起導(dǎo)向作用，可避免根尖孔形態(tài)的破壞。在運(yùn)動(dòng)方式上，該器械有別于傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)饃鈦器械，它采用獨(dú)特的往復(fù)運(yùn)動(dòng)模式預(yù)備根管，逆時(shí)針切割根管壁同時(shí)向根尖區(qū)推進(jìn)，小角度順時(shí)針停止切割并促進(jìn)根管內(nèi)碎屑向冠方排出。這種基于平衡力概念的運(yùn)動(dòng)方式能有效降低器械折斷的風(fēng)險(xiǎn)，提高器械的使用壽命4。也可防止碎屑排出根尖外，避免約診間痛的發(fā)生。在預(yù)備時(shí)間上，由于Reciproc系統(tǒng)只需選擇一支鋰，在進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)，上下提拉三下為一個(gè)循環(huán)，通常34個(gè)循環(huán)即可完成一個(gè)根管的預(yù)備。因此，大大縮短了根管預(yù)備時(shí)間，提高了臨床

15、治療效率。由于用乙支鋰”代替了組錘”，在一定程度上還降低了治療成本6。連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)模式下，錘對(duì)根管彎曲外側(cè)壁的切削較明顯，導(dǎo)致根管偏移，往復(fù)運(yùn)動(dòng)模式下，錘對(duì)根管內(nèi)外側(cè)壁的切削更為均勻，能更好維持根管形態(tài)7根管形態(tài)更接近根管中心位置。本研究結(jié)果顯示，Reciproc-blue組未發(fā)生器械折斷、臺(tái)階形成情況，而ProTaper組出現(xiàn)了一定程度的器械折斷，臺(tái)階形成等不良情況。Reciproc-blue的抗折斷性能與其往復(fù)旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)方式密不可分，這是因?yàn)樵撲囀腔谄胶饬Ω拍睢痹碓O(shè)計(jì)的，在向根向預(yù)備的過程中，不斷變化著順、逆時(shí)針的運(yùn)動(dòng)方式，因而能有效降低根管鋰疲勞折斷風(fēng)險(xiǎn)。A.Malentacca8通

16、過體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)了做往復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)較連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的器械折斷率降低了近10倍，除此之外，V.P.Purificacion等也得出了類似做往復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的器械不易折斷的結(jié)果。4 4. .結(jié)論通過對(duì)比，我們認(rèn)為Reciproc-blue單只鋰系統(tǒng)除了具備傳統(tǒng)饃鈦系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)之外，還增強(qiáng)及改進(jìn)了其他一些性能，如能更好的清除根管內(nèi)碎屑，減輕根管預(yù)備后疼痛的發(fā)生；更好的抗扭轉(zhuǎn)性能，不易發(fā)生器械折斷等，減少預(yù)備過程中臺(tái)階形成10。不僅如此，由于使用器械數(shù)目的減少，還大大縮短了根管預(yù)備所需時(shí)間，提高了治療效率，提高了患者的就診舒適度，值得臨床推廣。5 5. .引用文獻(xiàn)丁巖，程瑋，錢璉，等.兩種機(jī)用饃鈦器械預(yù)備根管

17、一次法根管充填術(shù)的效果比較J.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014,10(11):2229-2230,2231。SCHNEIDERSW.AcomparisonofcanalpreparationsinstraightandcurvedrootcanalsJ.OralSurgOralMedOralPathol,1971,32(2):271-275.3邵彤菲，侯曉梅，侯本祥.往復(fù)運(yùn)動(dòng)饃鈦鋰根管預(yù)備成形能力的體外研究J.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014,32(6):606-61.4邵彤菲，侯曉梅，侯本祥.往復(fù)運(yùn)動(dòng)饃鈦鋰預(yù)備S形樹脂根管成形能力的體外研究J.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014,49(5):279-283.5李

18、明陽，朱亞琴.單根鋰根管預(yù)備系統(tǒng)的研究進(jìn)展J.口腔材料器械雜志，2013,22(2):99101.6吳辛晨.饃鈦系統(tǒng)單根錘根管預(yù)備的特性和比較J.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2012,22(12):729-732BurkleinS,HinschitzaK,DammaschkeT,etal.Shapingabilityandcleaningeffectivenessoftwosingle-filesystemsinseverelycurvedrootcanalsofextractedteeth:reciprocandWaveOneversusMtwoandPro-TaperJ.IntEndodJ,2012,45(5):449-61.MalentaccaA.