丙泊酚對(duì)體外循環(huán)期間患者血壓及應(yīng)激激素的影響

1、丙泊酚對(duì)體外循環(huán)期間患者血壓及應(yīng)激激素的影響         11-03-17 13:22:00     作者：雷慶紅，劉俊，張大軍    編輯：studa20【摘要】  ：目的 觀察不同劑量丙泊酚對(duì)體外循環(huán)期間的應(yīng)激激素的影響及對(duì)高血壓的防治作用。方法 選擇20例風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者，隨機(jī)分為兩組，體外循環(huán)期間以全憑丙泊酚6mg/(·h)控制血壓組（P）和丙泊酚4 mg/(·h)加尼卡地平控制血壓組(N)

2、，各10例，兩組體外循環(huán)前后麻醉用藥相同；監(jiān)測(cè)指標(biāo)：分別于入室建立有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)后（）、體外循環(huán)前（）、體外循環(huán)30min（）、停體外循環(huán)10min（）時(shí)記錄各時(shí)點(diǎn)時(shí)的心率（）、收縮壓（）、舒張壓（）及平均動(dòng)脈壓（）。同期采集動(dòng)脈血2mL，檢測(cè)各時(shí)點(diǎn)血漿去甲腎上腺素(NE) 、內(nèi)皮素(ET)。結(jié)果 SBP兩組 T2 、T3時(shí)顯著低于T1，組間相比T3N明顯低于P組；MAP兩組T2、T3時(shí)顯著低于T1， 組間相比T3、T4 N組明顯低于P組。 兩組間各時(shí)間點(diǎn)的NE、 ET濃度組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組內(nèi)比較： NE、ET水平在、時(shí)顯著升高，與、相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在體外循環(huán)期間應(yīng)用丙泊

3、酚持續(xù)泵注可防止血壓的升高，在410mg/kg范圍內(nèi)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)無(wú)顯著抑制作用。 【關(guān)鍵詞】  丙泊酚；去甲腎上腺素；內(nèi)皮素；體外循環(huán)Abstract：Objective  To explore the inhibitory action of stress reaction during cardiopulmonary bypass and prevention and cure for hypertension by using different doses of propofol. Methods  20 patients with rheumatic va

4、lvular disease of the heart were randomly divided into two group( P group and N group). In P group，  the mean blood pressure was controlled by propofol infusion of 4mg/kg/h and in N group the mean blood pressure was controlled by propofol and nicardipine infusion. The heart rate (HR)， systolic

5、blood pressure (SBP)， diastolic blood pressure (DBP) and mean blood pressure (MAP) were recorded before induction (T1)， before cardiopulmonary bypass (T2)，30mins after cardiopulmonary bypass (T3) and 10mins after cardiopulmonary bypass stopping (T4). Blood samples (2mL) were taken at T1， T2，T3 and T

6、4 for determining norepinephrineh (NE)、endothelin (ET). Results  No significant difference were found in HR， SBP， DBP and MAP at T1 between two groups. There were no significant difference in NE、ET plasma concentration at T1， T2， T3 and T4 between two groups. The plasma concentration of NE at T

7、3 and T4 were significantly higher than those at T1 and T2 (P0.05). Conclusion  There is preventive effects  against hypertension by using propofol infusion (610mg/kg·h) during cardiopulmonary bypass. But there is not  significant inhibitory action of stress reaction.Key  wo

8、rds: propofol;norepinephrineh; endothelin; cardiopulmonary bypass體外循環(huán)(CPB)心內(nèi)直視手術(shù)是臨床上創(chuàng)傷大的手術(shù)。手術(shù)操作的刺激、麻醉與體外循環(huán)的作用均可使患者產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體產(chǎn)生一系列嚴(yán)重病理生理改變。因此，如何調(diào)控體外循環(huán)心臟手術(shù)時(shí)血壓的平穩(wěn)，維持適度的應(yīng)激，使手術(shù)患者平穩(wěn)順利地渡過(guò)手術(shù)麻醉期是心臟手術(shù)麻醉的一個(gè)重要課題。本文觀察不同劑量丙泊酚對(duì)體外循環(huán)期間患者應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用及對(duì)高血壓的防治作用。1  資料與方法 1.1  病例選擇  選擇20例風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者，術(shù)前心功能級(jí)

9、。男12例，女8例，年齡2969歲，體重4080kg。術(shù)前無(wú)高血壓病史；心臟復(fù)跳后未使用腎上腺素。20例病人隨機(jī)分為兩組，體外循環(huán)期間以全憑丙泊酚輸注維持麻醉并控制血壓組（P組）和丙泊酚維持麻醉加尼卡地平控制血壓組(N組)，兩組體外循環(huán)前后麻醉用藥相同。1.2 麻醉方法  所有病人術(shù)前均禁食810h。術(shù)前用藥：?jiǎn)岱?.15mg/kg，東莨菪堿0.3mg/kg入手術(shù)室前肌肉注射。麻醉誘導(dǎo)：咪噠唑侖0.50.75mg/kg，芬太尼58g/kg，萬(wàn)可松1mg/kg，福爾利1.5mg/kg依次緩慢靜脈推注。麻醉維持：體外循環(huán)前用瑞芬太尼0.15g/(kg·min)、丙泊酚46 mg

10、/(kg·h)持續(xù)泵注，切皮前追加芬太尼10g /kg；轉(zhuǎn)機(jī)前追加萬(wàn)可松4 mg。體外循環(huán)期間兩組患者瑞芬太尼劑量維持不變0.15g /(kg·min)， P組患者在體外循環(huán)開(kāi)始后給予6 mg/(kg·h)的速度輸注丙泊酚，當(dāng)血壓升高時(shí)加大丙泊酚最大不高于10mg/(kg·h)用量維持平均動(dòng)脈壓于80mmHg以下； N組維持丙泊酚輸注速度為4mg/(kg·h)，當(dāng)平均動(dòng)脈壓大于70mmHg時(shí)，輸注尼卡地平維持血壓80mmHg，輸注速度根據(jù)患者平均動(dòng)脈壓調(diào)整。主動(dòng)脈開(kāi)放心臟復(fù)跳后， P組患者丙泊酚輸注速度可適當(dāng)調(diào)整6mg/(kg·h)，

11、N組患者停止輸注尼卡地平，丙泊酚輸注速度仍維持為4mg/(kg·h)。兩組患者均給予多巴胺及多巴酚丁胺26g /(kg·min)泵注維持循環(huán)平穩(wěn)。體外循環(huán)后追加萬(wàn)可松4mg，瑞芬太尼劑量仍維持不變，兩組患者體外循環(huán)方法相同。1.3 檢測(cè)方法及指標(biāo)    分別于入室建立有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)后（1）、體外循環(huán)前（2）、體外循環(huán)30min（3）、停體外循環(huán)10min（4）時(shí)采集動(dòng)脈血2mL，注入含EDTA和抑肽酶的試管中，離心分離血漿置-20冰箱中保存?zhèn)溆?，采用ELISA法測(cè)定去甲腎上腺素（NE）、內(nèi)皮素（ET），記錄上述各時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（）。 由于體外

12、循環(huán)期間血液有不同程度的稀釋?zhuān)瑸楸苊庹`差，對(duì)CPB后的標(biāo)本數(shù)據(jù)采用下列公式進(jìn)行校正：校正值=實(shí)測(cè)值×轉(zhuǎn)機(jī)前HCT/采血時(shí)HCT(紅細(xì)胞壓積)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  全部資料采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果    所有病人手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)麻醉并發(fā)癥，無(wú)術(shù)中知曉。2.1 一般情況  兩組病人年齡N組低于P組，體重、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。表1  兩組病人一般情況(略)2.2 兩組病人血流動(dòng)力學(xué)改變  HR各時(shí)間點(diǎn)N組均低于P組； SBP兩組 T2 T3時(shí)顯著低T1，組間相比T3 N明顯低于P組；MAP兩組T2 T3時(shí)顯著低 T1， 組間相比T3、T4 N組明顯低于P組，見(jiàn)表2。表2  兩組病人血流動(dòng)力學(xué)變化(略)2.3 血漿去甲腎上腺素的變化  見(jiàn)表3。表3  兩組病人血漿NE (ng/mL)的變化(略)    兩組病人NE水平在T2時(shí)與術(shù)前比較