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雜物電梯載荷試驗自檢記錄(三)使用單位安裝地址內(nèi)部編號施工單位施工責任人企業(yè)質檢員填寫日期年月日說明1、本記錄依據(jù)電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則雜物電梯及相關技術規(guī)范的要求制作。本記錄僅作為一種推薦性范本，供有關單位參考使用。2、本記錄應由質檢員依據(jù)實際測量數(shù)據(jù)進行填寫。應使用鋼筆或簽字筆填寫，不得涂改。確需更正時，應在原錯誤處劃刪除線，在其附近書寫正確內(nèi)容，并加蓋或簽上更改人的印章或姓名、標注更改日期。3、本記錄應有質檢員簽字并蓋章，無此章視為無效。雜物電梯載荷運行試驗記錄表運行試驗超載運行試驗載荷Kg起動、運行、停止情況曳引機工作情況110%質檢員檢驗日期曳引能力試驗載荷檢修上行試驗情況0%備注將對重支撐在緩沖器之上1 米處，將雜物電梯向上運行，應不能提升轎廂質檢員檢驗日期安全鉗試驗載荷瞬時式破裂閥制停距離（mm）100%載荷125%載荷/質檢員檢驗日期運行速度測試載荷上行運行速度 m/s下行運行速度 m/s50%載荷質檢員檢驗日期電梯層門與轎門檢查（單位： mm）樓垂直門開啟水平滑動門開機械聯(lián)鎖門扇門套廳門坎與轎門坎層方向的間隙門扇門楣深側啟方向的間隙度隙結論：質檢員檢驗時間

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