衛(wèi)計委十項規(guī)范培訓(xùn)

1、衛(wèi)計委十項規(guī)范培訓(xùn) 關(guān)于發(fā)布醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范等關(guān)于發(fā)布醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范等1010項衛(wèi)生行業(yè)標準的通告項衛(wèi)生行業(yè)標準的通告 發(fā)布時間： 2016-12-27 國衛(wèi)通201623號 現(xiàn)發(fā)布醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范等10項衛(wèi)生行業(yè)標準，其編號和名稱如下： 一、 強制性衛(wèi)生行業(yè)標準 WS 310.12016 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范（代替WS310.12009） WS 310.22016 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（代替WS 310.22009） WS 310.32016 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準（代替WS 310.320

2、09） WS 5062016口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范 WS 5072016軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 二、推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準 WS/T 5082016 醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 WS/T 5092016 重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 WS/T 5102016 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范WS/T 5112016 經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 WS/T 5122016 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 上述標準自2017年6月1日起施行，WS 310.12009、WS 310.22009、WS 310.32009同時廢止。 特此公告 國家衛(wèi)生計生委 2016年12月27日 一、病區(qū)

3、醫(yī)院感染管理規(guī)范 2016-12-27 發(fā)布，2017-06-01 實施。 1范圍 本標準規(guī)定了病區(qū)醫(yī)院感染的管理要求、布局與設(shè)施、醫(yī)院感染監(jiān)測與報告、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、職業(yè)防護。 本標準適用于醫(yī)院病區(qū)的醫(yī)院感染管理。醫(yī)院其他部門可參照執(zhí)行。3術(shù)語和定義 3.1 病區(qū) ward area 由一個護士站統(tǒng)一管理的多個病室（房)組成的住院臨床醫(yī)療區(qū)域，與住院部公用區(qū)域或公用通道 由門分隔。一般包括病室（房）、護士站、醫(yī)生辦公室、醫(yī)務(wù)人員值班室、治療室、污物間等。 3 .2 病室（房）inpatient room 病區(qū)內(nèi)住院患者接受醫(yī)學(xué)觀察、診療、睡眠、休息和就餐的房間，一般配備床單元、隔離簾、座

4、椅、呼 叫系統(tǒng)、氧源、負壓吸引系統(tǒng)、手衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生間、非醫(yī)療廢物桶等。 3 .3 床單元 beduntt 病室（房）內(nèi)為每位住院患者配備的基本服務(wù)設(shè)施，一般包括病床及其床上用品、床頭柜、床邊治療帶等。 4管理要求 4.1.1 要求應(yīng)建立職責明確的病區(qū)醫(yī)院感染管理小組，負責病區(qū)醫(yī)院感染管理工作，小組人員職責明確，并落實。 病區(qū)負責人為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責任人。 4.1.2.2醫(yī)院感染管理小組人員包括醫(yī)師和護士。 4.1.2.3醫(yī)院感染管理小組人員宜為病區(qū)內(nèi)相對固定人員，醫(yī)師宜具有主治醫(yī)師以上職稱。 4.1.3.1醫(yī)院感染管理小組負責本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項工作，結(jié)合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特

5、點， 制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度，并組織實施。 4.1.3.2根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點，如醫(yī)院感染的主要部位、主要病原體、主要侵襲性操作和多重 耐藥菌感染，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程，并組織落實。 配合醫(yī)院感染管理部門進行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測，及時報告醫(yī)院感染病例，并應(yīng)定期對醫(yī)院 感染監(jiān)測、防控工作的落實情況進行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，并做好相應(yīng)記錄。 4.1.3.4結(jié)合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細菌耐藥情況，落實醫(yī)院抗菌藥物管理的相關(guān)規(guī)定。 4.1.3.5負責對本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓(xùn)。 4.1.3.6接受醫(yī)院對本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落實

6、醫(yī)院感染管理相關(guān)改進措施， 評價改進效果，做好相應(yīng)記錄。 4.2.1應(yīng)積極參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。 應(yīng)遵守標準預(yù)防的原則，落實標準預(yù)防的具體措施，手衛(wèi)生應(yīng)遵循WS/T313的要求；隔離工作 應(yīng)遵循WS/T311的要求；消毒滅菌工作應(yīng)遵循WS/T 367的要求。 4.2.3應(yīng)遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度。 4.2.4應(yīng)開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，按照醫(yī)院的要求進行報告。 4.2.5應(yīng)了解本病區(qū)、本專業(yè)相關(guān)醫(yī)院感染特點，包括感染率、感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感 染情況。 4.2.6在從事無菌技術(shù)診療操作如注射、治療、換藥等時，應(yīng)遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。 4.2.7應(yīng)遵循國家抗菌藥物合

7、理使用的管理原則，合理使用抗菌藥物。 4.2.8保潔員、配膳員等應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的清潔、消毒等知識和技能。 4.3.1病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習醫(yī)院感染管理相關(guān)知識，并做好考核。 4.3.2病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、個 人防護等，并根據(jù)其知識掌握情況開展相應(yīng)的培訓(xùn)與指導(dǎo)。 4.3.3病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應(yīng)對患者、陪護及其他相關(guān)人員進行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識如手衛(wèi)生、隔離等的宣傳及教育。5布局與設(shè)施 5.1病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療室等各功能區(qū)域內(nèi)的房間應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確。 5.2收治傳染病患者的醫(yī)院應(yīng)具備隔離條件

8、，獨立設(shè)區(qū)，病房內(nèi)通風良好。 5.3設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染防控要求，應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間和符合WS/T313要求的手衛(wèi)生 設(shè)施。 分區(qū)明確，潔污分開，配備手衛(wèi)生設(shè)施；應(yīng)保持清潔干燥，通風良好。沒有 與室外直接通風條件的房間應(yīng)配置空氣凈化裝置。 5.5新建、改建病房（室）宜設(shè)置獨立衛(wèi)生間，多人房間的床間距應(yīng)大于0.8 m,床單元之間可設(shè)置隔簾， 病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3床;雙排不應(yīng)超過6床。6醫(yī)院感染監(jiān)測與報告 6.1.1病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院要求配合醫(yī)院感染管理部門開展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測，包括醫(yī)院感 染病例監(jiān)測、醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測、多重耐藥菌感染的監(jiān)測等，監(jiān)測方法應(yīng)遵循

9、 WS/T312的要求。 6.1.2病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院要求報告醫(yī)院感染病例，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的感染危險因素進行分析，并及 時采取有效控制措施。 6.1.3病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)本病區(qū)醫(yī)院感染防控主要特點開展針對性風險因素監(jiān)測。懷疑醫(yī)院感染 暴發(fā)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理部門，并配合調(diào)查，認真落實感染控制措施。 6.1.4如發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應(yīng)當遵循疫 情報告屬地管理原則，按照國務(wù)院或者衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。 6.2.1應(yīng)根據(jù)病區(qū)采用的消毒方法，按照WS/T 367要求開展相應(yīng)監(jiān)測。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消 毒劑、過氧乙酸

10、等時，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并在每次配制后進行濃度監(jiān)測，符合要求后方可使用。 采用紫外線燈進行物體表面及空氣消毒時，應(yīng)按照WS/T 367的要求，監(jiān)測紫外線燈輻照強度。 6.2.3懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時，應(yīng)對空氣、物體表面、 醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進行監(jiān)測，并針對目標微生物進行檢測。7醫(yī)院感染預(yù)防與控制 7.1.1進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理、清潔等工作時應(yīng)戴清潔手套，操作完畢，脫去手套 后立即洗手或進行衛(wèi)生手消毒。 7.1.2在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、防護眼鏡或 防護面罩;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛

11、濺或污染身體時，應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 7.1.3在進行侵襲性診療、護理操作過程中，如在置人導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿刺等時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī) 用防護用品，并保證光線充足。 針頭不應(yīng)回套針帽，確需回帽應(yīng)單手操作或使用器械輔助；不應(yīng)用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。廢棄的銳器應(yīng)直接放人耐刺、防滲漏的專用銳器盒中；重復(fù)使用的銳器，應(yīng)放在防刺的 容器內(nèi)密閉運輸和處理。 .5接觸患者黏膜或破損的皮膚時應(yīng)戴無菌手套。 .6應(yīng)密封運送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服。 7.1.7有呼吸道癥狀(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生（咳嗽禮 儀)相關(guān)感染控制措施。

12、7.2.1應(yīng)配備符合WS/T313要求的設(shè)施，包括洗手池、清潔劑、干手設(shè)施如干手紙巾、速干手消毒劑 等，設(shè)施位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員、患者和陪護人員使用；應(yīng)有醒目、正確的手衛(wèi)生標識，包括洗手流程圖或 洗手圖示等。 7.2.2清潔劑、速干手消毒劑宜為一次性包裝。 7.2.3應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性和依從性的自查和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進。 7.3.1應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、干燥，無衛(wèi)生死角。 7.3.2應(yīng)按照消毒管理辦法，執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，所使用物品應(yīng)達到以下 要求： a)進人人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品 應(yīng)進行滅菌； b)接

13、觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒； c)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌； d)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定； 一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。 重復(fù)使用的器械、器具和物品如彎盤、治療碗等，應(yīng)遵循WS310.1310.3的規(guī)定進行清洗、消 毒或滅菌;接觸完整皮膚的醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)、血壓計袖帶等應(yīng)保持清潔，被 污染時應(yīng)及時清潔與消毒。 濕化水、濕化瓶、呼吸機管路、呼吸機等的清潔、消毒與更換，應(yīng)遵循有關(guān)標準的規(guī)定。 治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；治療車應(yīng)配備速

14、 干手消毒劑，每天進行清潔與消毒，遇污染隨時進行清潔與消毒。 7.3.4.1生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯）、便器、餐飲具等，應(yīng)保持清潔，個人專用，定期消毒；患者 出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)對其使用過的生活衛(wèi)生用品應(yīng)進行終末消毒。 7.3.4.2有條件的病區(qū)污物間可配置便器清洗消毒器。 7.3.4.3對傳染病患者及其用物應(yīng)按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒、隔離和管理措施。 7.3.5.1應(yīng)進行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進行終末消毒。 7.35.2床單、被套、枕套等直接接觸患者的床上用品，應(yīng)一人一更換；患者住院時間超過一周時，應(yīng)每 周更換;被污染時應(yīng)及時更換。

15、更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。 7.3.5.3被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時應(yīng) 及時更換、清洗與消毒。 7.3.5.4甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染的患者，使用后的床上用品及患者 尸體等應(yīng)按照GB19193相關(guān)要求處理。 7.3.55消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。7.3.6物體表面、地面的清潔與消毒 7.3.6.1物體表面（包括監(jiān)護儀器、設(shè)備等的表面)應(yīng)每天濕式清潔，保持清潔、干燥；遇污染時應(yīng)及時清 潔與消毒。 7.3.6.2擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換，擦拭

16、地面的地巾不同病房及區(qū)域 之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。 7.3.7應(yīng)保持通風良好，發(fā)生呼吸道傳染病（麻疹除外）時應(yīng)進行空氣消毒，消毒方法應(yīng)遵循WS/T368 的相關(guān)要求。 7.4.1隔離措施應(yīng)遵循WS/T311的要求。 7.4.2應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標識正確、醒目。 7.4.3隔離的確診或疑似傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者，除確診為同種病原體感染之外，應(yīng) 安置在單人隔離房間。 專人專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進行終末消毒。 7.4.5接觸隔離患者的工作人員，應(yīng)按照隔離要求，穿戴相應(yīng)的隔離防護用品，如穿隔離衣、戴醫(yī)用

17、外 科口罩、手套等，并進行手衛(wèi)生。 7.5呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染、手術(shù)部位感染、多重耐藥菌感染 等的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標準的規(guī)定。 7.6.1應(yīng)遵照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法進行抗菌藥物使用的管理。 7.6.2應(yīng)對感染患者及時采集標本送檢，并參考臨床微生物標本檢測結(jié)果，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)等，合 理選用抗菌藥物。 7.6.3應(yīng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理。 7.6.4使用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診 后，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方。 術(shù)前30 min2h(剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇 和使用療程應(yīng)合理。

18、 7.7.1應(yīng)根據(jù)藥品說明書的要求配置藥液，現(xiàn)用現(xiàn)配。 7.7.2抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間不應(yīng)超過2h;啟封抽吸的各種溶媒不應(yīng) 超過24h。 7.3無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時間不應(yīng)超過24h;干罐儲存無菌持物鉗使用時間不 應(yīng)超過4h。 7.4碘伏、復(fù)合碘消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、碘酊、醇類皮膚消毒劑應(yīng)注明開瓶日期或失效日期， 開瓶后的有效期應(yīng)遵循廠家的使用說明，無明確規(guī)定使用期限的應(yīng)根據(jù)使用頻次、環(huán)境溫濕度等因素確 定使用期限，確保微生物污染指標低于100CFU/mL。連續(xù)使用最長不應(yīng)超過7d;對于性能不穩(wěn)定的 消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時間不應(yīng)超過

19、24h。 7.5盛放消毒劑進行消毒與滅菌的容器，應(yīng)達到相應(yīng)的消毒與滅菌水平。7.8次性醫(yī)療器械的管理 一次性使用。 7.8.2次性醫(yī)療器械應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一購置，妥善保管，正確使用。 7.8.3使用前應(yīng)檢查包裝的完好性，有無污損，并在有效期內(nèi)使用。 7.8.4使用過程中密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生異常，應(yīng)立即停止使用，做好留樣與登記，并及時按照醫(yī) 院要求報告；同批未用過的物品應(yīng)封存?zhèn)洳椤?7.8.5用后的一次性醫(yī)療器械的處理，應(yīng)按7.9中要求管理。 7.9.1應(yīng)做好醫(yī)療廢物的分類。 7.9.2醫(yī)療廢物的管理應(yīng)遵循醫(yī)療廢物管理條例及其配套文件的要求。正確分類與收集，感染性醫(yī) 療廢物置黃色廢物袋內(nèi)，銳器置于

20、銳器盒內(nèi)。 少量的藥物性廢物可放人感染性廢物袋內(nèi)，但應(yīng)在標簽上注明。 7.9.4醫(yī)療廢物容器應(yīng)符合要求，不遺灑；標識明顯、正確，醫(yī)療廢物不應(yīng)超過包裝物或容器容量的 3/4。應(yīng)使用有效的封口方式，封閉包裝物或者容器的封口。 7.9.5隔離的（疑似）傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物包裝， 并及時密封。 7.9.6不應(yīng)取出放人包裝物或者容器內(nèi)的醫(yī)療廢物。 7.9.7應(yīng)有具體措施防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴散，一旦發(fā)生前述情形時，應(yīng)按照本單位的規(guī)定及 時采取緊急處理措施。 7.9.8具有污水消毒處理設(shè)施并達標排放的醫(yī)療機構(gòu)，患者的引流液、體液、排泄物等，可直接排人污 水

21、處理系統(tǒng);無污水消毒處理設(shè)施或不能達標排放的，應(yīng)按照國家規(guī)定進行消毒，達到國家規(guī)定的排放 標準后方可排人污水處理系統(tǒng)。 7.9.9應(yīng)與醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運人員做好交接登記并雙簽字，記錄應(yīng)保存3年。 8.1.1應(yīng)遵循標準預(yù)防的原則，在工作中執(zhí)行標準預(yù)防的具體措施。 8.1.2存在職業(yè)暴露風險者，如無免疫史并有相關(guān)疫苗可供使用，宜接種相關(guān)疫苗。 8.13發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時進行局部處理，并按照要求和流程進行報告。 8.1.4發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有信息評估被傳染的風險，現(xiàn)有信息包括源患者的液體類型（例如血 液，可見體液，其他潛在的傳染性液體或組織和濃縮的病毒）和職業(yè)暴露類型（即經(jīng)皮傷害、經(jīng)黏膜或破 損皮膚

22、和叮咬）。 8.1.5對于乙型肝炎病毒職業(yè)暴露者，應(yīng)通過乙肝疫苗接種史和接種效果對職業(yè)暴露者評估乙肝病毒 感染的免疫狀況，并針對性采取相應(yīng)預(yù)防措施。 8.1.6職業(yè)暴露后應(yīng)追蹤檢測相關(guān)指標。 8.1.7具體評估、處理、預(yù)防及檢測流程應(yīng)遵循GBZ/T213及醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則。 其他工作人員的職業(yè)防護參照醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護。二、經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 2016-12-27 發(fā)布，2017-06-01 實施 經(jīng)空氣傳播疾病發(fā)病呈上升趨勢，肺結(jié)核發(fā)病率、患病率均居高不下、麻疹2000年以后，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，并且在15歲以上的人群中發(fā)病率上升。2013年春季，全

23、國麻疹呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢。 經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染防控難度大，傳播范圍廣、傳播速度快、發(fā)病率高；醫(yī)療機構(gòu)等人口密度大的場所高發(fā)、容易暴發(fā)；癥狀缺乏特異性，易誤診、漏診；醫(yī)院的防控意識和能力薄弱。3術(shù)語和定義 3.1經(jīng)空氣傳播疾病 airborne transmission diseases 由懸浮于空氣中、能在空氣中遠距離傳播（1m)，并長時間保持感染性的飛沫核傳播的一類疾 病。包括專性經(jīng)空氣傳播疾?。ㄈ纾洪_放性肺結(jié)核）和優(yōu)先經(jīng)空氣傳播疾病（如：麻疹和水疸）。 4管理要求 4.1應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，制定經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制的 制度和流程，建筑布局合理、區(qū)域劃分明

24、確、標識清楚，并定期檢查與督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。 42應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療的原則， 按照醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法的要求， 落實門診、急診就診患者的預(yù)檢分診和首診負責制。 43應(yīng)執(zhí)行疑似和確診呼吸道傳染病患者的安置和轉(zhuǎn)運的管理要求，呼吸道傳染病及新發(fā)或不明原因 傳染病流行期間，應(yīng)制定并落實特定的預(yù)檢分診制度。 4.4應(yīng)遵循WS/T311的要求，做好疑似或確診呼吸道傳染病患者的隔離工作；應(yīng)遵循WS/T 367的 要求，做好接診和收治疑似或確診呼吸道傳染病區(qū)域的消毒工作。 4.5工作人員應(yīng)掌握經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染的防控知識，遵循標準預(yù)防，遇有經(jīng)空氣傳播疾病疑似 或確診患者時

25、，應(yīng)遵守經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制的規(guī)章制度與流程，做好個人防護。 4.6應(yīng)為工作人員提供符合要求的防護用品。5患者識別要求 5.1應(yīng)制定明確的經(jīng)空氣傳播疾病預(yù)檢分診制度與流程并落實。 52預(yù)檢分診應(yīng)重點詢問患者有無發(fā)熱、呼吸道感染癥狀、流行病學(xué)史等情況，必要時應(yīng)對疑似患者測 量體溫。對疑似經(jīng)空氣傳播疾病患者發(fā)放醫(yī)用外科口罩，并指導(dǎo)患者正確佩戴，指導(dǎo)患者適時正確實施 手衛(wèi)生。 5.3工作人員應(yīng)正確引導(dǎo)疑似經(jīng)空氣傳播疾病患者到指定的感染疾病科門診就診。6患者轉(zhuǎn)運要求 6.1患者轉(zhuǎn)運包括從就診地到臨時安置地，從臨時安置地到集中安置地。應(yīng)制定經(jīng)空氣傳播疾病患者 院內(nèi)轉(zhuǎn)運與院外轉(zhuǎn)運的制度與流程。

26、 6.2疑似或確診呼吸道傳染病患者和不明原因肺炎的患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)運至有條件收治的定點醫(yī)療機構(gòu)救治。 轉(zhuǎn)運時，工作人員應(yīng)做好經(jīng)空氣傳播疾病的個人防護，轉(zhuǎn)運中避免進行產(chǎn)生氣溶膠的操作。 6.4疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者在轉(zhuǎn)運途中，病情容許時應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩。 6.5轉(zhuǎn)運過程中若使用轉(zhuǎn)運車輛，應(yīng)通風良好，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用負壓轉(zhuǎn)運車。轉(zhuǎn)運完成后，應(yīng) 及時對轉(zhuǎn)運車輛進行終末消毒，終末消毒應(yīng)遵循WS/T 367的要求。 6.6患者確定轉(zhuǎn)運時，應(yīng)告知接診醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門的工作人員。7患者安置要求 7.1臨時安置地應(yīng)確保相對獨立，通風良好或安裝了帶有空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風系統(tǒng)，有 手衛(wèi)

27、生設(shè)施，并符合WS/T313的要求。 7.2集中安置地應(yīng)相對獨立，布局合理，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，三區(qū)之間應(yīng)設(shè)置緩沖間，緩 沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時開啟，無逆流，不交叉。病室內(nèi)應(yīng)設(shè)置衛(wèi)生間。 7.3疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者宜安置在負壓病區(qū)（房）中。應(yīng)制定探視制度，并限制探視人數(shù)和 時間。 7.4疑似患者應(yīng)單人間安置，確診的同種病原體感染的患者可安置于同一病室，床間距不小于1.2 m。 7.5患者在病情容許時宜戴醫(yī)用外科口罩，其活動宜限制在隔離病室內(nèi)。 7.6無條件收治呼吸道傳染病患者的醫(yī)療機構(gòu)，對暫不能轉(zhuǎn)出的患者，應(yīng)安置在通風良好的臨時留觀病室或空氣隔離病室。 7.7經(jīng)空氣傳播疾病患

28、者在醫(yī)療機構(gòu)中的診療應(yīng)遵循醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)規(guī)定。8培訓(xùn)與健康教育 8.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期開展經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)，內(nèi)容可包括常見經(jīng)空氣傳 播疾病的種類、傳播方式與隔離預(yù)防措施，防護用品的正確選擇及佩戴，呼吸道衛(wèi)生、手衛(wèi)生、通風等。 8.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在經(jīng)空氣傳播疾病防控的重點區(qū)域、部門和高風險人群中開展經(jīng)空氣傳播疾病防控知 識培訓(xùn)，對就診患者和工作人員進行經(jīng)空氣傳播疾病防控的健康教育。 83在發(fā)生經(jīng)空氣傳播疾病及新發(fā)或不明原因傳染病流行時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采取多種形式針對該傳染病 防控進行宣傳和教育。9清潔、消毒與滅菌 9.1空氣凈化與消毒應(yīng)遵循WS/T 368的相關(guān)要求。 9.2物體

29、表面清潔與消毒應(yīng)遵循WS/T 367的相關(guān)要求。 9.3經(jīng)空氣傳播疾病及不明原因的呼吸道傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的清洗、消毒或 滅菌應(yīng)遵循WS310.1、WS310.2、WS310.3及相關(guān)標準的要求。 9.4患者轉(zhuǎn)出、出院或死亡后，應(yīng)按照WS/T 367的要求進行終末消毒。 9.5清洗、消毒產(chǎn)品應(yīng)合法、有效。 9.6患者死亡后，應(yīng)使用防滲漏的尸體袋雙層裝放，必要時應(yīng)消毒尸袋表面，并盡快火化。 9.7醫(yī)療廢物處理應(yīng)遵循醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定。10醫(yī)療機構(gòu)工作人員經(jīng)空氣傳播疾病預(yù)防與控制要求 10.1診治疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者時，應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑采取空

30、氣 隔離的防護措施。 10.2醫(yī)療機構(gòu)工作人員防護用品選用應(yīng)按照分級防護的原則，具體要求詳見附錄A中表A.1。進入 確診或疑似空氣傳播疾病患者房間時，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩或呼吸器；根據(jù)暴露級別選戴帽子、手套、護 目鏡或防護面罩，穿隔離衣。 10、3工作人員個人防護用品使用的具體要求和穿脫個人防護用品的流程與操作應(yīng)遵循WS/T311的 要求，確保醫(yī)用防護口罩在安全區(qū)域最后脫卸。使用后的一次性個人防護用品應(yīng)遵循醫(yī)療廢物管理條 例的要求處置;可重復(fù)使用的個人防護用品應(yīng)清洗、消毒或滅菌后再用。 10.4應(yīng)根據(jù)疫情防控需要，開展工作人員的癥狀監(jiān)測，必要時應(yīng)為高風險人群接種經(jīng)空氣傳播疾病疫苗。 10.5醫(yī)療

31、機構(gòu)工作人員發(fā)生經(jīng)空氣傳播疾病職業(yè)暴露時，應(yīng)采用相應(yīng)的免疫接種和（或）預(yù)防用藥等 措施。 10.6標本的采集與處理應(yīng)遵循WS/T 442的相關(guān)要求。三、醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 2016-12-27 發(fā)布、2017-06-01 實施。 1范圍 本標準規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面的清潔與消毒的管理要求、清潔與消 毒原則、日常清潔與消毒、強化清潔與消毒、清潔工具復(fù)用處理要求等。 本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。承擔環(huán)境清潔服務(wù)的機構(gòu)可參照執(zhí)行。3術(shù)語和定義 3.1環(huán)境表面 environmental surface 醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻面、地

32、面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等，后者 如監(jiān)護儀、呼吸機、透析機、新生兒暖箱的表面等。 3 .2環(huán)境表面清潔 environmental surface cleaning 消除環(huán)境表面污物的過程。 3 .3清潔工具 cleaning products 用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾桿、盛水容器、手套(乳膠或塑膠）、潔具車等。 3.4、清潔單元 cleaning untt 鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護儀、呼吸 機、微量泵等視為一個清潔單元。 3 .5、高頻接觸表面 high-touch surface 患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面

33、，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微泵、床簾、門把手、計 算機等。 3 .6、污點清潔與消毒 對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進行的清潔與消毒處理。 3.7消毒濕巾（Hsinfedionwetwip ） 以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，制成 的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。 3.8、A0 值 評價濕熱消毒效果的指標，指當以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時，溫度相當于80C的時間 (秒）。A。值600是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求。 3.9隔斷防護 ba

34、rrier containment 醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、裝修等工程實施過程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋，以完全 封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面的措施。 3 .10人員衛(wèi)生處理 personnel decontamination 對被污染或可能被污染的人員進行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。 3 .11清潔工具的復(fù)用處理 對使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進行清洗與消毒的處理過程。 3.12 低度風險區(qū)域 low-riskarea 基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。 3.13 中度風險區(qū)域

35、medium-risk area 有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通 住院病房、門診科室、功能檢查室等。 3.14 高度風險區(qū)域 high-risk area 有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、 手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。4管理要求 4.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責。 4.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對環(huán)境清潔服務(wù)機構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)療機構(gòu)指定 的管理部門負責對環(huán)境清潔服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)

36、本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。 4.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負責使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對診療設(shè)備 與儀器等進行清潔與消毒。 4.6承擔醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機構(gòu)或部門，應(yīng)符合以下要求： a)建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對醫(yī)院感染 預(yù)防與控制的重要性。 b)基于醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)特點和環(huán)境污染的風險等級，建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文件和 作業(yè)指導(dǎo)書。開展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時報告至院方。 c)應(yīng)對所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防的基本 知識與基本技能。5清潔與消毒原則 應(yīng)遵

37、循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。 5.2根據(jù)風險等級和清潔等級要求制定標準化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時 間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率等。 5.3應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。 5.4有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考 WS/T 367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行 5.5無明顯污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒。 5.6清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)有序進行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共 同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。 5.7實施

38、清潔與消毒時應(yīng)做好個人防護，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個人防護應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。工作 結(jié)束時應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T313的要求。 5.8對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護措施，用于屏障保護的覆蓋物（如塑料 薄膜、鋁箔等）實行一用一更換。 5.9清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實行顏色標記。 5.10宜使用微細纖維材料的擦拭布巾和地巾。 精密儀器設(shè)備表面進行清潔與消毒時，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容 性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。 5.12在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應(yīng)隨時進行污點清潔與消毒。 環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒。

39、使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常清潔應(yīng) 以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。 不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。6日常清潔與消毒 6.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風險等級，劃分為低度風險區(qū)域、中度風險區(qū)域和高度風險區(qū)域。6.2不同風險區(qū)域應(yīng)實施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見表1。注1:各類風險區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時應(yīng)立即實施污點清潔與消毒。 注2:凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險診療活動結(jié)束后，應(yīng)立即實施環(huán)境清潔與消毒。 6.3應(yīng)遵守清潔與消毒原則。 6.4被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表

40、面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污 染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒。 6.5常用環(huán)境表面消毒方法見附錄C。 6.6在實施清潔與消毒時，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標志。7強化清潔與消毒 7.1下列情況應(yīng)強化清潔與消毒： a)發(fā)生感染暴發(fā)時，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)； b)環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)、產(chǎn)超廣譜|3-內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)細菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE)等耐藥菌。 7.2強化清潔與消毒時，應(yīng)落實接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施，具體參照WS/T311 執(zhí)行。 7.3強化清潔與消毒時，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并

41、根據(jù)病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的選擇和消毒 方法見附錄C。 朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應(yīng)參照WS/T367 執(zhí)行。 7.5應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評估工作，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況。8清潔工具復(fù)用處理要求 8.1醫(yī)療機構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲 存條件，并保持環(huán)境干燥、通風換氣。 工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。 8.3清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，干燥保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機械清洗。 8.3.2有條件的醫(yī)療機構(gòu)宜采用機械清洗、熱力消毒、機械干燥、裝

42、箱備用的處理流程。熱力消毒要求 A0值達到600及以上，相當于80C持續(xù)時間10min，90C持續(xù)時間lmin,或93C持續(xù)時間30 s。環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇環(huán)境表面常用的消毒方法四、醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范 2016-12-27 發(fā)布、2017-06-01 實施。 1范圍 本標準規(guī)定了醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒的基本要求，分類收集、運送與儲存操作要求，洗滌、消毒的原 則與方法，清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求，資料管理與保存要求。 本標準適用于醫(yī)院和提供醫(yī)用織物洗滌服務(wù)的社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)。 3術(shù)語和定義 3.1醫(yī)用織物 醫(yī)院內(nèi)可重復(fù)使用的紡織品，包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套；工作人員使用

43、的工作服、帽； 手術(shù)衣、手術(shù)鋪單；病床隔簾、窗簾以及環(huán)境清潔使用的布巾、地巾等。 3 .2感染性織物 醫(yī)院內(nèi)被隔離的感染性疾病（包括傳染病、多重耐藥菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血液、體 液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潛在生物污染風險的醫(yī)用織物。 3 .3臟污織物 醫(yī)院內(nèi)除感染性織物以外的其他所有使用后的醫(yī)用織物。 3.4清潔織物 經(jīng)洗滌消毒等處理后，外觀潔凈、干燥的醫(yī)用織物。 4.3.2.1選擇社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置織物周轉(zhuǎn)庫房。 不交叉、相對獨立的使用后醫(yī)用織物接收區(qū)域和清潔織物儲存發(fā)放區(qū)域，標識應(yīng) 明確。 4.3.2.3室內(nèi)應(yīng)通風、干燥、清潔;地面、墻面應(yīng)平整；有防塵、防蠅、防鼠等設(shè)施。 5醫(yī)用織物分類收集、運送與儲存操作要求 5.1.1應(yīng)按本標準對臟污織物和感染性織物進行分類收集。收集時應(yīng)減少抖動。 5.1.2