第二十二呼吸道感染病毒

1、第二十二章 呼吸道感染病毒劉瀟知識要點(diǎn)l 流行性感冒病毒的抗原變異特點(diǎn)l 流行性感冒病毒的致病性l 呼吸道病毒的傳播特點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)l掌握流行性感冒病毒的抗原變異特點(diǎn)和致病性l熟悉麻疹病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、冠狀病毒的致病性l了解呼吸道病毒的傳播特點(diǎn)及預(yù)防前 言* 呼吸道病毒是指一類能引起呼吸道感染呼吸道病毒是指一類能引起呼吸道感染或以呼吸道為侵入門戶引起其他組織器或以呼吸道為侵入門戶引起其他組織器官發(fā)生病變的病毒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，官發(fā)生病變的病毒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上以上急性呼吸道感染是由病毒所引起急性呼吸道感染是由病毒所引起。 第一節(jié)第一節(jié) 流行性感冒病毒流行性感冒病毒 u流行性感冒病毒，簡稱流感病

2、毒，分為甲、乙、流行性感冒病毒，簡稱流感病毒，分為甲、乙、 丙三型丙三型u甲型流感病毒甲型流感病毒，易發(fā)生變異，曾多次引起世界性，易發(fā)生變異，曾多次引起世界性大流行大流行 u近年來，在我國流行的近年來，在我國流行的H1N1、H7N9等亞型的防等亞型的防控引起了社會的普遍關(guān)注控引起了社會的普遍關(guān)注一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀1、形態(tài)與結(jié)構(gòu)、形態(tài)與結(jié)構(gòu) 核酸為單鏈分節(jié)段的核酸為單鏈分節(jié)段的RNA 核心核心衣殼衣殼核心核心u病毒核心含病毒核酸、核蛋白（病毒核心含病毒核酸、核蛋白（NP）和）和RNA多多聚酶（聚酶（PB1、PB2、PA）。）。u核酸為分節(jié)段的單鏈負(fù)股核酸為分節(jié)段的單鏈負(fù)股RNA，這一特

3、點(diǎn)使病毒，這一特點(diǎn)使病毒在復(fù)制中易發(fā)生基因重組，從而導(dǎo)致基因編碼的在復(fù)制中易發(fā)生基因重組，從而導(dǎo)致基因編碼的蛋白抗原蛋白抗原發(fā)生變異發(fā)生變異而出現(xiàn)新的病毒株。而出現(xiàn)新的病毒株。u核蛋白是病毒主要結(jié)構(gòu)蛋白，抗原結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，很核蛋白是病毒主要結(jié)構(gòu)蛋白，抗原結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，很少變異。少變異。內(nèi)層為基質(zhì)蛋白內(nèi)層為基質(zhì)蛋白M1，具有型特異性。，具有型特異性。外層是脂質(zhì)雙層膜外層是脂質(zhì)雙層膜衣殼衣殼血凝素血凝素 (HA)：HA與病毒吸附、穿入和與病毒吸附、穿入和 病毒的傳播有關(guān)。病毒的傳播有關(guān)。 神經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶 (NA)：NA參與病毒的釋放參與病毒的釋放 并促進(jìn)病毒擴(kuò)散并促進(jìn)病毒擴(kuò)散包膜表面的刺突包膜表面的

4、刺突1 2435 6 7 8PB2PB1RNPRNAM2M1NAHA分節(jié)段的分節(jié)段的（-） SSRNAPA RNA多聚酶多聚酶核糖核蛋白（核糖核蛋白（RNP）2、分型與變異、分型與變異 （1）根據(jù)）根據(jù)NP和和M蛋白抗原性的不同可將流感病毒蛋白抗原性的不同可將流感病毒 分為甲、乙和丙三型。分為甲、乙和丙三型。（2）甲型流感病毒根據(jù)其表面）甲型流感病毒根據(jù)其表面HA和和NA抗原性的抗原性的不同，又可分為若干亞型。不同，又可分為若干亞型。 變異變異 抗原漂移抗原漂移：屬于量變，變異幅度較小，即亞型：屬于量變，變異幅度較小，即亞型內(nèi)變異引起流感小規(guī)模流行。內(nèi)變異引起流感小規(guī)模流行。 抗原轉(zhuǎn)換抗原轉(zhuǎn)換

5、：屬于質(zhì)變，變異幅度較大，這種變：屬于質(zhì)變，變異幅度較大，這種變異可導(dǎo)致新亞型的出現(xiàn)，極易造成新型流感的大異可導(dǎo)致新亞型的出現(xiàn)，極易造成新型流感的大流行。流行。抗原轉(zhuǎn)換年代抗原轉(zhuǎn)換年代 亞型類別亞型類別 代表株代表株 1918Hsw1N1 可能為豬流感病毒可能為豬流感病毒 1947HIN1（亞甲型）（亞甲型） A/FM/1/47 1957H2N2(亞洲甲型亞洲甲型) A/Singapore/1/57 1968 H3N2（香港甲型）（香港甲型） A/HongKong/1/68 1977H1N1 H3N2 A/USSR/90/77（H1N1） 表表22-1 甲型流感病毒抗原轉(zhuǎn)換甲型流感病毒抗原轉(zhuǎn)換

6、3、培養(yǎng)特性與抵抗力、培養(yǎng)特性與抵抗力u可在雞胚中增殖，均不引起明顯的病變，需用紅可在雞胚中增殖，均不引起明顯的病變，需用紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)或吸附試驗(yàn)以及免疫學(xué)方法證實(shí)病細(xì)胞凝集試驗(yàn)或吸附試驗(yàn)以及免疫學(xué)方法證實(shí)病毒的存在。毒的存在。u抵抗力較弱，不耐熱，抵抗力較弱，不耐熱，5630分鐘即被滅活。分鐘即被滅活。u對干燥、日光、紫外線以及乙醚、甲醛等化學(xué)藥對干燥、日光、紫外線以及乙醚、甲醛等化學(xué)藥物均比較敏感物均比較敏感二、致病性二、致病性發(fā)熱 (up to 39) 畏寒 肌肉酸痛 出汗咳嗽 鼻塞咽痛 頭痛 厭食 乏力常見癥狀：常見癥狀： 感染流感病毒后人體可獲得對同型病毒的牢固免疫感染流感病毒后人體

7、可獲得對同型病毒的牢固免疫 對不同型流感病毒無交叉保護(hù)作用，對新亞型也對不同型流感病毒無交叉保護(hù)作用，對新亞型也無交叉免疫無交叉免疫u麻疹病毒：是一種以發(fā)熱和呼吸道卡他癥狀及全身性出疹為特征的急性傳染病u兒童感染最為常見，感染后的發(fā)病率幾乎達(dá)100%u我國自應(yīng)用麻疹減毒活疫苗以來，其發(fā)病率已顯著下降第二節(jié)第二節(jié) 麻疹病毒麻疹病毒u麻疹病毒呈球形，直徑約120250nm u包膜表面有血凝素（HA）和融合因子（F）u核苷酸序列分析表明，麻疹病毒存在著基 因漂移一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀二、致病性二、致病性人是麻疹病毒的自然宿主急性期患者致病機(jī)理：致病機(jī)理： 入侵（CD46為病毒受體）呼吸道上皮細(xì)

8、胞內(nèi)增殖入血（第一次病毒血癥）侵入淋巴組織和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖后再次入血（第二次病毒血癥）多種組織、器官受累，表現(xiàn)為細(xì)胞融合成多核巨細(xì)胞，核內(nèi)形成嗜酸性包涵體等柯氏斑柯氏斑麻疹病后人體可獲得持久免疫力，一般為麻疹病后人體可獲得持久免疫力，一般為終身免疫。終身免疫。 第三節(jié)第三節(jié) 腮腺炎病毒腮腺炎病毒第三節(jié)第三節(jié) 腮腺炎病毒腮腺炎病毒一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀u呈球形，約100200nm，為單負(fù)鏈RNAu包膜表面有血凝素-神經(jīng)氨酸酶（HN）和融合因子（F）兩種刺突u病毒僅有1個血清型u對乙醚、氯仿等脂溶劑敏感，紫外線照射及加熱均可使病毒滅活 二、致病性二、致病性 人是其唯一宿主患者和病毒攜帶

9、者 潛伏期13周在上皮細(xì)胞和局部淋巴結(jié)內(nèi)增殖入血，病毒隨血侵入腮腺及其它器官主要癥狀為腮腺腫大睪丸炎、卵巢炎及病毒性腦炎可獲牢固的免疫力疫苗接種是有效預(yù)防措施第四節(jié)第四節(jié) 風(fēng)疹病毒風(fēng)疹病毒一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀u呈不規(guī)則球形，約5070nm，核心為單正鏈RNA u病毒能在多種細(xì)胞內(nèi)增殖，不產(chǎn)生細(xì)胞病變效應(yīng)（CPE） u病毒僅有1個血清型u不耐熱，對脂溶劑敏感，紫外線可使其滅活 二、致病性二、致病性u人是風(fēng)疹病毒的唯一自然宿主 u易感者：兒童u呼吸道傳播u風(fēng)疹病毒易發(fā)生垂直感染 ，導(dǎo)致胎兒先天性感染u風(fēng)疹病毒感染后，機(jī)體可獲得持久而牢固的免疫力。 2002年年11月至月至2003年年6月在

10、世界月在世界33個國家個國家和地區(qū)流行的急性呼吸綜合征（和地區(qū)流行的急性呼吸綜合征（Severe acute respiratory syndrome,SARS）的）的病原體也是一種新的冠狀病毒，被稱為病原體也是一種新的冠狀病毒，被稱為SARS冠狀病毒冠狀病毒。 第五節(jié)第五節(jié) 冠狀病毒冠狀病毒一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀u呈圓形或類圓形，約呈圓形或類圓形，約60220nm，為單股正鏈，為單股正鏈RNAu包膜上有排列間隔較寬的刺突，使病毒形如日冕，包膜上有排列間隔較寬的刺突，使病毒形如日冕，故命名為冠狀病毒。故命名為冠狀病毒。u對理化因素的耐受力較差，對乙醚、氯仿、紫外線對理化因素的耐受力較差，

11、對乙醚、氯仿、紫外線敏感。敏感。uSARS冠狀病毒對熱的抵抗力比普通冠狀病毒強(qiáng)，冠狀病毒對熱的抵抗力比普通冠狀病毒強(qiáng)，通過基因測序表明，通過基因測序表明，SARS冠狀病毒是一種新的冠冠狀病毒是一種新的冠狀病毒。狀病毒。二、致病性二、致病性冠狀病毒主要經(jīng)飛沫傳播冠狀病毒主要經(jīng)飛沫傳播傳染源傳染源: 主要是主要是SARS患者患者 病后免疫力不強(qiáng)，可發(fā)生再感染病后免疫力不強(qiáng)，可發(fā)生再感染（2）嚴(yán)重者病變進(jìn)展迅速，出現(xiàn)低氧血癥和呼吸）嚴(yán)重者病變進(jìn)展迅速，出現(xiàn)低氧血癥和呼吸窘迫，伴有心率紊亂、過敏性血管炎和窘迫，伴有心率紊亂、過敏性血管炎和DIC等癥狀等癥狀（3）病人傳染性極強(qiáng)且很難搶救，死亡率很高）病

12、人傳染性極強(qiáng)且很難搶救，死亡率很高（1）患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，伴有頭痛和乏力）患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，伴有頭痛和乏力等，繼而出現(xiàn)干咳、胸悶氣短等，繼而出現(xiàn)干咳、胸悶氣短 呼吸道病毒是指一大類能侵犯呼吸道，引起呼吸道局部病呼吸道病毒是指一大類能侵犯呼吸道，引起呼吸道局部病變或呼吸道外組織器官病變的病毒。傳播快、傳染性強(qiáng)、變或呼吸道外組織器官病變的病毒。傳播快、傳染性強(qiáng)、潛伏期短、發(fā)病急和易繼發(fā)細(xì)菌性感染等特點(diǎn)。呼吸道病潛伏期短、發(fā)病急和易繼發(fā)細(xì)菌性感染等特點(diǎn)。呼吸道病毒致病特點(diǎn)各異，主要經(jīng)飛沫或氣溶膠傳播，易引起疾病毒致病特點(diǎn)各異，主要經(jīng)飛沫或氣溶膠傳播，易引起疾病的暴發(fā)流行的暴發(fā)流行 本章小結(jié)本章小結(jié) 在流感爆發(fā)流行時(shí)，根據(jù)典型癥狀即可作出臨床診斷。微生物學(xué)檢查在流感爆發(fā)流行時(shí)，根據(jù)典型癥狀即可作出臨床診斷。微生物學(xué)檢查主要用于鑒別診斷和分型，特別是監(jiān)測新變異株的出現(xiàn)、預(yù)測流行趨主要用于鑒別診斷和分型，特別是監(jiān)測新變異株的出現(xiàn)、預(yù)測流行趨勢和提出疫苗預(yù)防建議。勢和提出疫苗預(yù)防建議。 隔離與治療流感患者是減