醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責任制

1、院感染暴發(fā)報告管理責任制一、組織機構及職責(一)、為加強對院感控制的組織領導，明確相關職責，成立醫(yī)院感染暴發(fā)防控領導小組組長:xxx院長副組長:xxx副院長、xxx副院長、xxx副院長成員:感染管理辦公室、防保科、檢驗科、醫(yī)教科、護理部及各科主任、護士長1、領導小組下設辦公室在感染管理科，負責具體業(yè)務。2、相關工作職責:領導小組負責研究并制定院感控制預案;發(fā)生院感流行時對應急處置進行技術指導;對感染病例實施醫(yī)療救治，提出相應的預防控制措施;統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關科室、部門開展工作;督促應急處置的安全防護;按有關要求向上級報告情況。(二)疫情報告管理組:負責收集院感病例信息和上報院感暴發(fā)疫情。感染管理科、

2、醫(yī)教科、檢驗科:(1)負責開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。(2)對相關人員采取醫(yī)學隔離措施;對現(xiàn)場采取消毒隔離措施;提出進一步的防控建議。(3)負責感染病例信息的收集、整理和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報告。(4)負責傳染病的報告、醫(yī)務人員職業(yè)防護等工作。(三)各部門在感染暴發(fā)應急處置中的職責:1、醫(yī)務科:負責調(diào)配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉運、監(jiān)護;組織對高危人群進行衛(wèi)生應急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒;協(xié)助相關科室開展調(diào)查與控制。2、護理部:協(xié)助開展院感暴發(fā)調(diào)查與控制，調(diào)配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的護理工

3、作。3、檢驗科:負責現(xiàn)場標本采集、檢測，及時做好病原學檢查工作。4、藥劑科、器械科、總務科:負責所需藥品、設備、器材、病房設施、防護用品、消毒藥械儲備等保障工作。二、預防院感暴發(fā)的措施1、各科室認真開展院感病例的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)院感流行暴發(fā)的隱患，及時采取控制措施，做好“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”。2、臨床醫(yī)生應掌握醫(yī)院感染的診斷標準，加強臨床抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用。3、檢驗科細菌室，定期對檢出的病原體進行分析，如短期內(nèi)在不同病人的同類標本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，如MRS、AVR

4、SA、VRE等，務必在1小時內(nèi)通知感染管理科。如遇節(jié)假日或其它特殊原因，應報院總值班，由院總值班報告分管院長并通知感染管理辦公室。4、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理。5、加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測，認真做好消毒滅菌與隔離。6、加強重點環(huán)節(jié)、高危人群的院感管理。7、感染管理辦在院感病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、院感病原體監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測的基礎上，定期分析監(jiān)測資料;當發(fā)現(xiàn)有院感暴發(fā)跡象時，向領導小組報告，組織專家進行有針對性的調(diào)查、分析、研究。8、感染管理科根據(jù)分析論證結果，向醫(yī)務科、護理部、藥劑科及總務科通報，以利于及時采取應急處置措施。9、強化醫(yī)務人員的院感防控意識。三、院感暴發(fā)報告（一）院內(nèi)報告程序

5、1、各科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染時，主管醫(yī)師應立即通知本科室院感質控小組負責人，并填寫感染病例報告卡，在醫(yī)院感染病例報告卡上加注“緊急報告”字樣，于1小時內(nèi)送交或通知感染管理科、醫(yī)務科、護理部;并立即向分管院長匯報;再由分管院長上報院長。2、遇到特殊情況，可直接上報院長。3、院長接到報告后，召開醫(yī)院感染管理委員會會議，做出初步評價，由院長決定上報市衛(wèi)生局。(二)醫(yī)院感染暴發(fā)的報告1、科室出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在科室應立即通知感染管理科，感染管理科在向主管院長報告同時組織人員到達現(xiàn)場進行調(diào)查及處理，并指導科室采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。2、經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情況時于12小時內(nèi)向宣威市衛(wèi)生

6、局及疾病預防控制中心報告。(1)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);(2)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。3、發(fā)生以下情形時，按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范(試行)的要求，在2小時內(nèi)向市衛(wèi)生局報告及疾病預防控制中心報告。(1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā);(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;(3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。4、醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，除感染管理辦按感染暴發(fā)程序報告外，防?？瓢凑罩腥A人民共和國傳染病防治法等規(guī)定進行報告。四、院感暴發(fā)的控制措施1、院感暴發(fā)流行時，領導小組負責確定應急預案的啟動。由領導小組統(tǒng)一指揮、調(diào)度相關科室及工作人員;及時進行流行病學調(diào)查

7、處理。感染管理科負責具體的業(yè)務指導。臨床科室必須及時查找原因，配合調(diào)查和執(zhí)行控制措施。2、查找和控制感染源:對醫(yī)院感染的病人、可疑傳染源(包括密切接觸者、環(huán)境、物品等)進行必要的病原學檢查。對病人和疑似病人應及時隔離，積極做好防控和診治工作。3、切斷感染途徑:確定感染途徑(如接觸物品、水、空氣、飛沫、食物、血液、血制品、藥品、藥液、診療器械等)，采取相應的控制措施。4、保護易感人群:積極采取相應措施，切實保護易感人群，控制感染和再次傳播，必要時暫停收治新病人。5、嚴格遵循標準預防，醫(yī)務人員在加強消毒隔離同時，主動采取自身職業(yè)防護措施。五、責任追究醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應急處置工作實行領導負責制和責

8、任追究制。1、領導小組對院感暴發(fā)應及時調(diào)查核實，及時部署防控措施，按要求上報南市區(qū)衛(wèi)生局和南市區(qū)疾控中心。院長為院感暴發(fā)報告管理的第一責任人，分管副院長為直接責任人，感染管理科為報告院感暴發(fā)的責任人，為報告?zhèn)魅静〉呢熑稳恕?、各科室上報院感病例，科主任為報告本科感染暴發(fā)和防控的第一責任人。主管醫(yī)生為直接責任人。3、科室和個人對醫(yī)院感染不得瞞報、緩報和謊報。若因為瞞報、緩報及漏報而導致院感暴發(fā)，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法第六章罰則規(guī)定，承擔主要責任人和直接責任人的法律責任。4、各臨床科室要對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查、處置工作予以配合，不得拒絕、阻礙，不得提供虛假材料。相關科室要認真落實院感暴發(fā)應急處置措施。如發(fā)生阻礙、推諉處置的現(xiàn)象，除在院內(nèi)通報批評外，還要承擔法律責任。六、預案修訂、啟動與終止1、