后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí)ppt課件

1、后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí)誤區(qū)：誤區(qū)：頭暈頭暈/眩暈眩暈 椎基底動(dòng)脈供血椎基底動(dòng)脈供血 缺乏缺乏VBI 頸椎病頸椎病一.背景(Background)后循環(huán)后循環(huán) (posterior cerebral circulation )又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成。椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成。主要供血給腦干，小腦，丘腦，海馬，主要供血給腦干，小腦，丘腦，海馬，枕葉和部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血枕葉和部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血posterior circulation ischemia PCI是常見(jiàn)的缺血性腦血管病，約占是常見(jiàn)的缺血性腦血管病

2、，約占缺血性卒中的缺血性卒中的20%。1對(duì)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史對(duì)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史上世紀(jì)上世紀(jì)50年代，發(fā)現(xiàn)前循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)年代，發(fā)現(xiàn)前循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作作transient ischemic attack，TIA患者有顱外段頸動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄或閉塞，推患者有顱外段頸動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄或閉塞，推測(cè)是由于動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致血管分布區(qū)組測(cè)是由于動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致血管分布區(qū)組織僅靠側(cè)支循環(huán)供血，處于相對(duì)缺血形狀，織僅靠側(cè)支循環(huán)供血，處于相對(duì)缺血形狀，稱為稱為“頸動(dòng)脈供血缺乏頸動(dòng)脈供血缺乏carotid insufficiency。將此概念引伸到后循環(huán)，。將此概念引伸到后循環(huán)，產(chǎn)生了產(chǎn)生了“椎基底動(dòng)

3、脈供血缺乏椎基底動(dòng)脈供血缺乏vertebrobasilar insufficiency，VBI的概念?？梢?jiàn)，經(jīng)典的的概念?？梢?jiàn)，經(jīng)典的VBI概念有兩個(gè)含義，概念有兩個(gè)含義，臨床上是指后循環(huán)的臨床上是指后循環(huán)的TIA，病因上是指大動(dòng)，病因上是指大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)性低灌脈嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)性低灌注。注。w隨著對(duì)腦缺血的根底和臨床認(rèn)識(shí)的提高，以為前隨著對(duì)腦缺血的根底和臨床認(rèn)識(shí)的提高，以為前循環(huán)缺血只需循環(huán)缺血只需TIA和梗死兩種方式，和梗死兩種方式，“頸動(dòng)脈供血頸動(dòng)脈供血缺乏概念也不再被運(yùn)用。缺乏概念也不再被運(yùn)用。w然而，由于對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的滯后，然而，由于對(duì)后循環(huán)缺

4、血認(rèn)識(shí)的滯后，VBI概念概念仍被廣泛運(yùn)用，并產(chǎn)生一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，如將頭仍被廣泛運(yùn)用，并產(chǎn)生一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，如將頭暈暈/眩暈和一過(guò)性認(rèn)識(shí)喪失歸咎于眩暈和一過(guò)性認(rèn)識(shí)喪失歸咎于VBI、將頸椎骨、將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作質(zhì)增生當(dāng)作VBI的重要病因。更有將的重要病因。更有將VBI的概念的概念泛化，以為它是一種即非正常又非缺血的泛化，以為它是一種即非正常又非缺血的“相對(duì)缺相對(duì)缺血形狀。這些情況在我國(guó)尤為嚴(yán)重，導(dǎo)致血形狀。這些情況在我國(guó)尤為嚴(yán)重，導(dǎo)致VBI概念不清、診斷規(guī)范不明、處置不規(guī)范，相當(dāng)程概念不清、診斷規(guī)范不明、處置不規(guī)范，相當(dāng)程度地影響了我國(guó)的醫(yī)療程度和安康效力。度地影響了我國(guó)的醫(yī)療程度和安康效力。w2

5、對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的提高對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的提高w80年代后，隨著臨床研討的深化如新英格年代后，隨著臨床研討的深化如新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研討，蘭醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研討，NEMC-PCR和研討技術(shù)的開(kāi)展，對(duì)和研討技術(shù)的開(kāi)展，對(duì)PCI的臨床和病的臨床和病因有了幾項(xiàng)重要認(rèn)識(shí)：因有了幾項(xiàng)重要認(rèn)識(shí)：PCI的主要病因類(lèi)同的主要病因類(lèi)同于前循環(huán)缺血，主要是動(dòng)脈粥樣硬化，頸椎骨于前循環(huán)缺血，主要是動(dòng)脈粥樣硬化，頸椎骨質(zhì)增生僅是極稀有的情況。后循環(huán)缺血的最質(zhì)增生僅是極稀有的情況。后循環(huán)缺血的最主要機(jī)制是栓塞。無(wú)論是臨床表現(xiàn)或現(xiàn)有的主要機(jī)制是栓塞。無(wú)論是臨床表現(xiàn)或現(xiàn)有的影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查CT，TC

6、D，MRI，SPECT或或PET都無(wú)法可靠地界定都無(wú)法可靠地界定“相對(duì)缺血形狀。相對(duì)缺血形狀。雖然頭暈和眩暈是雖然頭暈和眩暈是PCI的常見(jiàn)病癥，但頭暈的常見(jiàn)病癥，但頭暈和眩暈的常見(jiàn)病因卻并不是和眩暈的常見(jiàn)病因卻并不是PCI。w基于以上認(rèn)識(shí)，國(guó)際上已用基于以上認(rèn)識(shí)，國(guó)際上已用PCI概念取代了概念取代了VBI概念。概念。3后循環(huán)缺血的定義和意義后循環(huán)缺血的定義和意義PCI就是指后循環(huán)的就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。其同和腦梗死。其同義詞包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)義詞包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病?；讋?dòng)脈血

7、栓栓塞性疾病。鑒于鑒于MRI彌散加權(quán)成像彌散加權(quán)成像DWI-MRI可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA患者有明確患者有明確的梗死改動(dòng)且的梗死改動(dòng)且TIA與腦梗死的界限越來(lái)與腦梗死的界限越來(lái)越模糊，因此用越模糊，因此用PCI涵蓋后循環(huán)的涵蓋后循環(huán)的TIA與與腦梗死，有利于臨床操作。腦梗死，有利于臨床操作。運(yùn)用運(yùn)用PCI概念并摒棄概念并摒棄VBI概念，可以全面概念，可以全面提高各級(jí)醫(yī)院的相關(guān)科室神經(jīng)科、普提高各級(jí)醫(yī)院的相關(guān)科室神經(jīng)科、普通內(nèi)科、骨科、老年科、耳鼻咽喉科、通內(nèi)科、骨科、老年科、耳鼻咽喉科、神經(jīng)外科和中醫(yī)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)后循環(huán)神經(jīng)外科和中醫(yī)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)后循環(huán)缺血性疾病的認(rèn)識(shí)，規(guī)范

8、相關(guān)的診斷和缺血性疾病的認(rèn)識(shí)，規(guī)范相關(guān)的診斷和治療，并開(kāi)展科學(xué)的研討和科普宣傳，治療，并開(kāi)展科學(xué)的研討和科普宣傳，提高我國(guó)在此領(lǐng)域的醫(yī)療程度和安康效提高我國(guó)在此領(lǐng)域的醫(yī)療程度和安康效力。力。二后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)要素w1PCI的主要病因和發(fā)病機(jī)制是：的主要病因和發(fā)病機(jī)制是：w1 動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈粥樣硬化是PCI最常見(jiàn)的血管病理表最常見(jiàn)的血管病理表現(xiàn)，導(dǎo)致現(xiàn)，導(dǎo)致PCI的機(jī)制包括：大動(dòng)脈狹窄和閉塞引的機(jī)制包括：大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓構(gòu)成、動(dòng)脈源性栓塞、動(dòng)脈夾層起低灌注、血栓構(gòu)成、動(dòng)脈源性栓塞、動(dòng)脈夾層等。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段。等。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段

9、和顱內(nèi)段。w2 栓塞是栓塞是PCI的最常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制，約占的最常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制，約占40%，栓子主要來(lái)源于心臟、自動(dòng)脈弓、椎動(dòng)，栓子主要來(lái)源于心臟、自動(dòng)脈弓、椎動(dòng)脈起始段和基底動(dòng)脈。最常見(jiàn)栓塞部位是椎動(dòng)脈脈起始段和基底動(dòng)脈。最常見(jiàn)栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。w3 穿支小動(dòng)脈病變，有脂質(zhì)透明病、微動(dòng)穿支小動(dòng)脈病變，有脂質(zhì)透明病、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變等損害，脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變等損害，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。wPCI少見(jiàn)的病因和發(fā)病機(jī)制是：動(dòng)脈夾層、偏少見(jiàn)的病因和發(fā)病機(jī)制是：動(dòng)脈夾層、偏頭痛、動(dòng)脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發(fā)

10、育不良、頭痛、動(dòng)脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發(fā)育不良、靜脈性梗死、凝血異常、椎動(dòng)脈入顱處的纖維靜脈性梗死、凝血異常、椎動(dòng)脈入顱處的纖維束帶、轉(zhuǎn)頸或外傷、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、遺傳疾病、束帶、轉(zhuǎn)頸或外傷、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、遺傳疾病、顱內(nèi)感染、本身免疫性病等。顱內(nèi)感染、本身免疫性病等。w2. 后循環(huán)缺血的危險(xiǎn)要素后循環(huán)缺血的危險(xiǎn)要素wPCI的危險(xiǎn)要素與前循環(huán)缺血類(lèi)似，主的危險(xiǎn)要素與前循環(huán)缺血類(lèi)似，主要是不可調(diào)理的要素和可調(diào)理的要素。要是不可調(diào)理的要素和可調(diào)理的要素。不可調(diào)理的要素有年齡、性別、種族、不可調(diào)理的要素有年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個(gè)人史等?？烧{(diào)理遺傳背景、家族史、個(gè)人史等?？烧{(diào)理的要素有生活方

11、式飲食、吸煙、活動(dòng)的要素有生活方式飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏等、肥胖及多種血管性危險(xiǎn)要素，缺乏等、肥胖及多種血管性危險(xiǎn)要素，后者包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、后者包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中心臟病、卒中/TIA病史、頸動(dòng)脈病、周病史、頸動(dòng)脈病、周?chē)懿　⒏吣螤?、高同型半胱氨酸圍血管病、高凝形狀、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等。血癥、口服避孕藥等。w3. 頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要緣由緣由w以往以為轉(zhuǎn)頭以往以為轉(zhuǎn)頭/頸使骨贅壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致頸使骨贅壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致后循環(huán)缺血，由于前庭神經(jīng)核對(duì)缺血敏感，后循環(huán)缺血，由于前庭神經(jīng)核對(duì)缺血敏感，故而產(chǎn)

12、生頭暈故而產(chǎn)生頭暈/眩暈。這是典型的以假設(shè)或眩暈。這是典型的以假設(shè)或閱歷替代證據(jù)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的方式，也是導(dǎo)閱歷替代證據(jù)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的方式，也是導(dǎo)致當(dāng)前致當(dāng)前VBI診斷混亂的重要緣由。而大量診斷混亂的重要緣由。而大量的臨床研討那么證明與老化有關(guān)的頸椎骨的臨床研討那么證明與老化有關(guān)的頸椎骨質(zhì)增生絕不是質(zhì)增生絕不是PCI的主要危險(xiǎn)要素，的主要危險(xiǎn)要素，w由于：由于：PCI患者除有頸椎骨質(zhì)增生外，更有患者除有頸椎骨質(zhì)增生外，更有動(dòng)脈粥樣硬化，無(wú)法確定是骨贅而非動(dòng)脈粥樣動(dòng)脈粥樣硬化，無(wú)法確定是骨贅而非動(dòng)脈粥樣硬化致病。在有或無(wú)硬化致病。在有或無(wú)PCI的中老年人群間，頸的中老年人群間，頸椎骨質(zhì)增生的程度并無(wú)顯

13、著差別，只需血管性椎骨質(zhì)增生的程度并無(wú)顯著差別，只需血管性危險(xiǎn)要素的不同。病理研討證明椎動(dòng)脈起始危險(xiǎn)要素的不同。病理研討證明椎動(dòng)脈起始段是粥樣硬化的好發(fā)部位，而椎骨內(nèi)段的狹窄段是粥樣硬化的好發(fā)部位，而椎骨內(nèi)段的狹窄/閉塞并不嚴(yán)重。在閉塞并不嚴(yán)重。在203例延續(xù)的椎動(dòng)脈動(dòng)例延續(xù)的椎動(dòng)脈動(dòng)態(tài)造影中，僅態(tài)造影中，僅2例有因骨贅引起的動(dòng)脈側(cè)方移例有因骨贅引起的動(dòng)脈側(cè)方移位。位。w對(duì)對(duì)1018例有各種血管危險(xiǎn)要素的患者例有各種血管危險(xiǎn)要素的患者進(jìn)展轉(zhuǎn)頸后的多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)進(jìn)展轉(zhuǎn)頸后的多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)5%有顱外段椎動(dòng)脈受壓；其中例有后有顱外段椎動(dòng)脈受壓；其中例有后循環(huán)病癥者中也僅循環(huán)病癥者中也僅9

14、%有受壓；這例中，有受壓；這例中，28例轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)病癥，受壓也只例轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)病癥，受壓也只4例；例；882例沒(méi)有病癥者與例沒(méi)有病癥者與108例沒(méi)有轉(zhuǎn)頭時(shí)例沒(méi)有轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)病癥的有后循環(huán)病癥者間的受壓比出現(xiàn)病癥的有后循環(huán)病癥者間的受壓比率無(wú)差別。率無(wú)差別。 三后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷w1. 后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)w腦干是重要的神經(jīng)活動(dòng)部位，腦神經(jīng)、網(wǎng)狀上腦干是重要的神經(jīng)活動(dòng)部位，腦神經(jīng)、網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和重要的上下行傳導(dǎo)束在其間經(jīng)過(guò)。行激活系統(tǒng)和重要的上下行傳導(dǎo)束在其間經(jīng)過(guò)。當(dāng)血供妨礙而出現(xiàn)神經(jīng)功能損害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)各當(dāng)血供妨礙而出現(xiàn)神經(jīng)功能損害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)各種不同但又相互重

15、疊的臨床表現(xiàn)。因此種不同但又相互重疊的臨床表現(xiàn)。因此PCI的的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏刻板或固定的方式，臨床臨床表現(xiàn)多樣，缺乏刻板或固定的方式，臨床識(shí)別較難。識(shí)別較難。PCIPCI的常見(jiàn)臨床病癥包括頭暈、眩暈、肢的常見(jiàn)臨床病癥包括頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體無(wú)力、頭痛、體或頭面部的麻木、肢體無(wú)力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、視力喪失、行走不穩(wěn)或跌嘔吐、復(fù)視、視力喪失、行走不穩(wěn)或跌倒。常見(jiàn)臨床體征包括眼球運(yùn)動(dòng)妨礙、倒。常見(jiàn)臨床體征包括眼球運(yùn)動(dòng)妨礙、肢體癱瘓、覺(jué)得異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)肢體癱瘓、覺(jué)得異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽妨礙、跌倒發(fā)作、偏失調(diào)、構(gòu)音或吞咽妨礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶、盲、聲嘶、H

16、ornerHorner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)覺(jué)得損害的交腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)覺(jué)得損害的交叉表現(xiàn)是叉表現(xiàn)是PCIPCI的特征表現(xiàn)。的特征表現(xiàn)。常見(jiàn)的常見(jiàn)的PCIPCI類(lèi)型有類(lèi)型有TIATIA、小腦梗死、延腦外側(cè)綜、小腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動(dòng)脈尖綜合征、合征、基底動(dòng)脈尖綜合征、WeberWeber綜合征、閉綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動(dòng)脈梗死、腔隙性梗死純鎖綜合征、大腦后動(dòng)脈梗死、腔隙性梗死純運(yùn)動(dòng)性卒中、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音妨礙運(yùn)動(dòng)性卒中、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音妨礙- -拙拙手綜合征、純覺(jué)得性卒中等。手綜合征、純覺(jué)得性卒中等。目前證聽(tīng)闡明目前證聽(tīng)闡明PCIP

17、CI的總體預(yù)后并不比前循環(huán)缺的總體預(yù)后并不比前循環(huán)缺血者差，如血者差，如NEMC-PCRNEMC-PCR中，中，407407例患者中預(yù)后好例患者中預(yù)后好者達(dá)者達(dá)79%79%。w2. 2. 常被誤以為是后循環(huán)缺血的臨床常被誤以為是后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)w腦干構(gòu)造的致密和血管支配與神經(jīng)構(gòu)造的非腦干構(gòu)造的致密和血管支配與神經(jīng)構(gòu)造的非一一對(duì)應(yīng)特點(diǎn)，決議了絕大多數(shù)的一一對(duì)應(yīng)特點(diǎn)，決議了絕大多數(shù)的PCIPCI呈現(xiàn)呈現(xiàn)為多種重疊的臨床表現(xiàn)，極少只表現(xiàn)為單一為多種重疊的臨床表現(xiàn)，極少只表現(xiàn)為單一的病癥或體征。如在的病癥或體征。如在NEMC-PCRNEMC-PCR中，僅不到中，僅不到1%1%的患者表現(xiàn)為單一的

18、病癥或體征。單一的的患者表現(xiàn)為單一的病癥或體征。單一的病癥或體征，如頭暈、眩暈、頭昏、頭痛、病癥或體征，如頭暈、眩暈、頭昏、頭痛、暈厥、跌倒發(fā)作和短暫認(rèn)識(shí)喪失等，多由全暈厥、跌倒發(fā)作和短暫認(rèn)識(shí)喪失等，多由全身性疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、前庭周?chē)约膊∩硇约膊?、循環(huán)系統(tǒng)疾病、前庭周?chē)约膊『途穹恋K所致，很少由和精神妨礙所致，很少由PCIPCI所致。所致。 在在NEMC-PCRNEMC-PCR中，沒(méi)有一例患者表現(xiàn)為不中，沒(méi)有一例患者表現(xiàn)為不伴其他表現(xiàn)的單純跌倒發(fā)作，因此單純伴其他表現(xiàn)的單純跌倒發(fā)作，因此單純跌倒發(fā)作并不是跌倒發(fā)作并不是PCIPCI的常見(jiàn)表現(xiàn)。的常見(jiàn)表現(xiàn)。w3. 3. 后循環(huán)缺血的評(píng)價(jià)和

19、診斷后循環(huán)缺血的評(píng)價(jià)和診斷w詳細(xì)的病史、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診詳細(xì)的病史、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷的根底。要特別仔細(xì)地了解病史，特別是斷的根底。要特別仔細(xì)地了解病史，特別是病癥的發(fā)生、方式、繼續(xù)時(shí)間、伴隨病癥、病癥的發(fā)生、方式、繼續(xù)時(shí)間、伴隨病癥、演化過(guò)程和能夠的誘發(fā)要素；要留意了解各演化過(guò)程和能夠的誘發(fā)要素；要留意了解各種能夠的血管性危險(xiǎn)要素；神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)，種能夠的血管性危險(xiǎn)要素；神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)，要特別注重對(duì)腦神經(jīng)視覺(jué)、眼球運(yùn)動(dòng)、面要特別注重對(duì)腦神經(jīng)視覺(jué)、眼球運(yùn)動(dòng)、面部覺(jué)得、聽(tīng)覺(jué)、前庭功能和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢部覺(jué)得、聽(tīng)覺(jué)、前庭功能和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查。對(duì)以頭暈查。對(duì)以頭暈/ /眩暈為主訴者，

20、一定要進(jìn)展眩暈為主訴者，一定要進(jìn)展Dix-HallpikeDix-Hallpike檢查。檢查。良性發(fā)作性位置性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈 Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPVDix-Hallpike實(shí)驗(yàn)誘發(fā)眩暈，伴有旋實(shí)驗(yàn)誘發(fā)眩暈，伴有旋轉(zhuǎn)和垂直眼震轉(zhuǎn)和垂直眼震在在Dix-Hallpike實(shí)驗(yàn)完成到眩暈及眼實(shí)驗(yàn)完成到眩暈及眼震開(kāi)場(chǎng)之前有一個(gè)埋伏期震開(kāi)場(chǎng)之前有一個(gè)埋伏期(普通是普通是1-2秒秒)發(fā)作性特點(diǎn)發(fā)作性特點(diǎn): 數(shù)秒數(shù)秒-20秒秒,很少很少40秒秒.眩暈的疲勞性眩暈的疲勞性The Dix-Hallpike Test對(duì)一切疑為對(duì)一切疑為PCIPCI

21、的患者應(yīng)進(jìn)展神經(jīng)影像學(xué)的患者應(yīng)進(jìn)展神經(jīng)影像學(xué)檢查，主要是檢查，主要是MRIMRI檢查。檢查。DWI-MRIDWI-MRI對(duì)急性對(duì)急性病變最有診斷價(jià)值。頭顱病變最有診斷價(jià)值。頭顱CTCT檢查易受骨檢查易受骨偽影影響，診斷價(jià)值不大，只適用于排偽影影響，診斷價(jià)值不大，只適用于排除出血和不能進(jìn)展除出血和不能進(jìn)展MRIMRI檢查的患者。檢查的患者。 應(yīng)積極開(kāi)展各種血管檢查，如數(shù)字減影應(yīng)積極開(kāi)展各種血管檢查，如數(shù)字減影血管造影血管造影DSADSA、CTCT血管造影血管造影CTACTA、MRIMRI血管造影血管造影MRAMRA和血管多普勒超聲和血管多普勒超聲檢查等，均有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大檢查等，均有助于

22、發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。各種檢查各有特點(diǎn)，不同檢血管病變。各種檢查各有特點(diǎn)，不同檢查間的相關(guān)研討還缺乏。經(jīng)顱多普勒超查間的相關(guān)研討還缺乏。經(jīng)顱多普勒超聲聲TCDTCD檢查在國(guó)內(nèi)廣泛運(yùn)用，可發(fā)現(xiàn)檢查在國(guó)內(nèi)廣泛運(yùn)用，可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈近段的狹窄或椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈近段的狹窄或閉塞，但不能成為閉塞，但不能成為PCIPCI的診斷根據(jù)。的診斷根據(jù)。心電圖、心動(dòng)超聲和心律檢測(cè)是發(fā)現(xiàn)心心電圖、心動(dòng)超聲和心律檢測(cè)是發(fā)現(xiàn)心臟或自動(dòng)脈栓塞來(lái)源的重要檢查，特別臟或自動(dòng)脈栓塞來(lái)源的重要檢查，特別是對(duì)于不明緣由、非高血壓性是對(duì)于不明緣由、非高血壓性PCIPCI者重要。者重要。頸椎的有關(guān)影像學(xué)檢查不是診

23、斷頸椎的有關(guān)影像學(xué)檢查不是診斷PCIPCI的首的首選或重要檢查，主要用于鑒別診斷。選或重要檢查，主要用于鑒別診斷。四后循環(huán)缺血的治療w1. 后循環(huán)缺血的急性治療后循環(huán)缺血的急性治療w目前仍缺乏專(zhuān)門(mén)針對(duì)目前仍缺乏專(zhuān)門(mén)針對(duì)PCI的大樣本隨機(jī)的大樣本隨機(jī)對(duì)照研討結(jié)果，因此對(duì)對(duì)照研討結(jié)果，因此對(duì)PCI的急性治療的急性治療應(yīng)根本等同于前循環(huán)缺血性卒中的治療。應(yīng)根本等同于前循環(huán)缺血性卒中的治療。w應(yīng)積極開(kāi)展卒中單元的組織化治療方式。應(yīng)積極開(kāi)展卒中單元的組織化治療方式。對(duì)起病對(duì)起病3 3小時(shí)內(nèi)的適宜患者可以開(kāi)展靜脈小時(shí)內(nèi)的適宜患者可以開(kāi)展靜脈rt-PArt-PA溶栓治療。有條件者可行動(dòng)脈動(dòng)脈溶栓治療。有條件

24、者可行動(dòng)脈動(dòng)脈溶栓治療，治療時(shí)間窗可適當(dāng)放寬。溶栓治療，治療時(shí)間窗可適當(dāng)放寬。對(duì)一切不適宜溶栓治療且無(wú)忌諱征者，對(duì)一切不適宜溶栓治療且無(wú)忌諱征者，應(yīng)予以阿司匹林應(yīng)予以阿司匹林100-300mg/d100-300mg/d治療。治療。其他治療措施可參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)的治療其他治療措施可參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)的治療指南。指南。w2. 2. 后循環(huán)缺血的預(yù)防后循環(huán)缺血的預(yù)防w對(duì)各種血管性危險(xiǎn)要素的控制應(yīng)參對(duì)各種血管性危險(xiǎn)要素的控制應(yīng)參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)的防治指南?？紘?guó)內(nèi)外相關(guān)的防治指南。w鑒于約鑒于約40%40%的后循環(huán)缺血病由于栓塞，的后循環(huán)缺血病由于栓塞，建議積極開(kāi)展病因檢查。診斷明確建議積極開(kāi)展病因檢查。診斷明確

25、者應(yīng)進(jìn)展抗栓治療。者應(yīng)進(jìn)展抗栓治療。單用或結(jié)合運(yùn)用抗血小板制劑阿司匹單用或結(jié)合運(yùn)用抗血小板制劑阿司匹林、氯吡格雷等有一定的預(yù)防作用。林、氯吡格雷等有一定的預(yù)防作用。應(yīng)探求血管成形術(shù)、支架置入術(shù)、顱內(nèi)應(yīng)探求血管成形術(shù)、支架置入術(shù)、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)等治療方法的療效。外血管搭橋術(shù)等治療方法的療效。除非明確頸椎骨質(zhì)增生與除非明確頸椎骨質(zhì)增生與PCIPCI的關(guān)系，否的關(guān)系，否那么不應(yīng)該僅為治療那么不應(yīng)該僅為治療PCIPCI而行頸椎手術(shù)。而行頸椎手術(shù)。w3. 3. 后循環(huán)缺血的宣教后循環(huán)缺血的宣教w應(yīng)積極開(kāi)展應(yīng)積極開(kāi)展PCIPCI的醫(yī)學(xué)教育，尤其是的醫(yī)學(xué)教育，尤其是醫(yī)師的繼續(xù)再教育，更新觀念、更醫(yī)師的繼續(xù)再教育，更新觀念、更新知識(shí)，不再運(yùn)用新知識(shí)，不再運(yùn)用VBIVBI概念。概念。w應(yīng)加強(qiáng)宣教，正確掌握應(yīng)加強(qiáng)宣教，正確掌握PCIPCI的早期表的早期表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷?，F(xiàn)，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷。w應(yīng)加強(qiáng)宣教，正確認(rèn)識(shí)應(yīng)加強(qiáng)宣教，正確認(rèn)識(shí)PCIPCI的危險(xiǎn)要的危險(xiǎn)要素，建立科學(xué)的預(yù)防觀。素，建立科學(xué)的預(yù)防觀。五后循環(huán)缺血的臨床研討應(yīng)