后循環(huán)缺血專家共識ppt課件

1、后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血專家共識誤區(qū)：誤區(qū)：頭暈頭暈/眩暈眩暈 椎基底動脈供血椎基底動脈供血 缺乏缺乏VBI 頸椎病頸椎病一.背景(Background)后循環(huán)后循環(huán) (posterior cerebral circulation )又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈，基底動脈和大腦后動脈組成。椎動脈，基底動脈和大腦后動脈組成。主要供血給腦干，小腦，丘腦，海馬，主要供血給腦干，小腦，丘腦，海馬，枕葉和部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血枕葉和部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血posterior circulation ischemia PCI是常見的缺血性腦血管病，約占是常見的缺血性腦血管病

2、，約占缺血性卒中的缺血性卒中的20%。1對后循環(huán)缺血的認識歷史對后循環(huán)缺血的認識歷史上世紀上世紀50年代，發(fā)現(xiàn)前循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)年代，發(fā)現(xiàn)前循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作作transient ischemic attack，TIA患者有顱外段頸動脈的嚴重狹窄或閉塞，推患者有顱外段頸動脈的嚴重狹窄或閉塞，推測是由于動脈狹窄或閉塞導致血管分布區(qū)組測是由于動脈狹窄或閉塞導致血管分布區(qū)組織僅靠側支循環(huán)供血，處于相對缺血形狀，織僅靠側支循環(huán)供血，處于相對缺血形狀，稱為稱為“頸動脈供血缺乏頸動脈供血缺乏carotid insufficiency。將此概念引伸到后循環(huán)，。將此概念引伸到后循環(huán)，產生了產生了“椎基底動

3、脈供血缺乏椎基底動脈供血缺乏vertebrobasilar insufficiency，VBI的概念?？梢?，經(jīng)典的的概念?？梢?，經(jīng)典的VBI概念有兩個含義，概念有兩個含義，臨床上是指后循環(huán)的臨床上是指后循環(huán)的TIA，病因上是指大動，病因上是指大動脈嚴重狹窄或閉塞導致的血流動力學性低灌脈嚴重狹窄或閉塞導致的血流動力學性低灌注。注。w隨著對腦缺血的根底和臨床認識的提高，以為前隨著對腦缺血的根底和臨床認識的提高，以為前循環(huán)缺血只需循環(huán)缺血只需TIA和梗死兩種方式，和梗死兩種方式，“頸動脈供血頸動脈供血缺乏概念也不再被運用。缺乏概念也不再被運用。w然而，由于對后循環(huán)缺血認識的滯后，然而，由于對后循環(huán)缺

4、血認識的滯后，VBI概念概念仍被廣泛運用，并產生一些錯誤的認識，如將頭仍被廣泛運用，并產生一些錯誤的認識，如將頭暈暈/眩暈和一過性認識喪失歸咎于眩暈和一過性認識喪失歸咎于VBI、將頸椎骨、將頸椎骨質增生當作質增生當作VBI的重要病因。更有將的重要病因。更有將VBI的概念的概念泛化，以為它是一種即非正常又非缺血的泛化，以為它是一種即非正常又非缺血的“相對缺相對缺血形狀。這些情況在我國尤為嚴重，導致血形狀。這些情況在我國尤為嚴重，導致VBI概念不清、診斷規(guī)范不明、處置不規(guī)范，相當程概念不清、診斷規(guī)范不明、處置不規(guī)范，相當程度地影響了我國的醫(yī)療程度和安康效力。度地影響了我國的醫(yī)療程度和安康效力。w2

5、對后循環(huán)缺血認識的提高對后循環(huán)缺血認識的提高w80年代后，隨著臨床研討的深化如新英格年代后，隨著臨床研討的深化如新英格蘭醫(yī)學中心的后循環(huán)缺血登記研討，蘭醫(yī)學中心的后循環(huán)缺血登記研討，NEMC-PCR和研討技術的開展，對和研討技術的開展，對PCI的臨床和病的臨床和病因有了幾項重要認識：因有了幾項重要認識：PCI的主要病因類同的主要病因類同于前循環(huán)缺血，主要是動脈粥樣硬化，頸椎骨于前循環(huán)缺血，主要是動脈粥樣硬化，頸椎骨質增生僅是極稀有的情況。后循環(huán)缺血的最質增生僅是極稀有的情況。后循環(huán)缺血的最主要機制是栓塞。無論是臨床表現(xiàn)或現(xiàn)有的主要機制是栓塞。無論是臨床表現(xiàn)或現(xiàn)有的影像學檢查影像學檢查CT，TC

6、D，MRI，SPECT或或PET都無法可靠地界定都無法可靠地界定“相對缺血形狀。相對缺血形狀。雖然頭暈和眩暈是雖然頭暈和眩暈是PCI的常見病癥，但頭暈的常見病癥，但頭暈和眩暈的常見病因卻并不是和眩暈的常見病因卻并不是PCI。w基于以上認識，國際上已用基于以上認識，國際上已用PCI概念取代了概念取代了VBI概念。概念。3后循環(huán)缺血的定義和意義后循環(huán)缺血的定義和意義PCI就是指后循環(huán)的就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。其同和腦梗死。其同義詞包括椎基底動脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)義詞包括椎基底動脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的的TIA與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病?；讋用}血

7、栓栓塞性疾病。鑒于鑒于MRI彌散加權成像彌散加權成像DWI-MRI可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA患者有明確患者有明確的梗死改動且的梗死改動且TIA與腦梗死的界限越來與腦梗死的界限越來越模糊，因此用越模糊，因此用PCI涵蓋后循環(huán)的涵蓋后循環(huán)的TIA與與腦梗死，有利于臨床操作。腦梗死，有利于臨床操作。運用運用PCI概念并摒棄概念并摒棄VBI概念，可以全面概念，可以全面提高各級醫(yī)院的相關科室神經(jīng)科、普提高各級醫(yī)院的相關科室神經(jīng)科、普通內科、骨科、老年科、耳鼻咽喉科、通內科、骨科、老年科、耳鼻咽喉科、神經(jīng)外科和中醫(yī)科醫(yī)務人員對后循環(huán)神經(jīng)外科和中醫(yī)科醫(yī)務人員對后循環(huán)缺血性疾病的認識，規(guī)范

8、相關的診斷和缺血性疾病的認識，規(guī)范相關的診斷和治療，并開展科學的研討和科普宣傳，治療，并開展科學的研討和科普宣傳，提高我國在此領域的醫(yī)療程度和安康效提高我國在此領域的醫(yī)療程度和安康效力。力。二后循環(huán)缺血的發(fā)病機制和危險要素w1PCI的主要病因和發(fā)病機制是：的主要病因和發(fā)病機制是：w1 動脈粥樣硬化是動脈粥樣硬化是PCI最常見的血管病理表最常見的血管病理表現(xiàn)，導致現(xiàn)，導致PCI的機制包括：大動脈狹窄和閉塞引的機制包括：大動脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓構成、動脈源性栓塞、動脈夾層起低灌注、血栓構成、動脈源性栓塞、動脈夾層等。動脈粥樣硬化好發(fā)于椎動脈起始段和顱內段。等。動脈粥樣硬化好發(fā)于椎動脈起始段

9、和顱內段。w2 栓塞是栓塞是PCI的最常見發(fā)病機制，約占的最常見發(fā)病機制，約占40%，栓子主要來源于心臟、自動脈弓、椎動，栓子主要來源于心臟、自動脈弓、椎動脈起始段和基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈脈起始段和基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內段和基底動脈遠端。顱內段和基底動脈遠端。w3 穿支小動脈病變，有脂質透明病、微動穿支小動脈病變，有脂質透明病、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變等損害，脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變等損害，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。wPCI少見的病因和發(fā)病機制是：動脈夾層、偏少見的病因和發(fā)病機制是：動脈夾層、偏頭痛、動脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發(fā)

10、育不良、頭痛、動脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發(fā)育不良、靜脈性梗死、凝血異常、椎動脈入顱處的纖維靜脈性梗死、凝血異常、椎動脈入顱處的纖維束帶、轉頸或外傷、巨細胞動脈炎、遺傳疾病、束帶、轉頸或外傷、巨細胞動脈炎、遺傳疾病、顱內感染、本身免疫性病等。顱內感染、本身免疫性病等。w2. 后循環(huán)缺血的危險要素后循環(huán)缺血的危險要素wPCI的危險要素與前循環(huán)缺血類似，主的危險要素與前循環(huán)缺血類似，主要是不可調理的要素和可調理的要素。要是不可調理的要素和可調理的要素。不可調理的要素有年齡、性別、種族、不可調理的要素有年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個人史等。可調理遺傳背景、家族史、個人史等?？烧{理的要素有生活方

11、式飲食、吸煙、活動的要素有生活方式飲食、吸煙、活動缺乏等、肥胖及多種血管性危險要素，缺乏等、肥胖及多種血管性危險要素，后者包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、后者包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中心臟病、卒中/TIA病史、頸動脈病、周病史、頸動脈病、周圍血管病、高凝形狀、高同型半胱氨酸圍血管病、高凝形狀、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等。血癥、口服避孕藥等。w3. 頸椎骨質增生不是后循環(huán)缺血的主要頸椎骨質增生不是后循環(huán)缺血的主要緣由緣由w以往以為轉頭以往以為轉頭/頸使骨贅壓迫椎動脈，導致頸使骨贅壓迫椎動脈，導致后循環(huán)缺血，由于前庭神經(jīng)核對缺血敏感，后循環(huán)缺血，由于前庭神經(jīng)核對缺血敏感，故而產

12、生頭暈故而產生頭暈/眩暈。這是典型的以假設或眩暈。這是典型的以假設或閱歷替代證據(jù)的傳統(tǒng)醫(yī)學的方式，也是導閱歷替代證據(jù)的傳統(tǒng)醫(yī)學的方式，也是導致當前致當前VBI診斷混亂的重要緣由。而大量診斷混亂的重要緣由。而大量的臨床研討那么證明與老化有關的頸椎骨的臨床研討那么證明與老化有關的頸椎骨質增生絕不是質增生絕不是PCI的主要危險要素，的主要危險要素，w由于：由于：PCI患者除有頸椎骨質增生外，更有患者除有頸椎骨質增生外，更有動脈粥樣硬化，無法確定是骨贅而非動脈粥樣動脈粥樣硬化，無法確定是骨贅而非動脈粥樣硬化致病。在有或無硬化致病。在有或無PCI的中老年人群間，頸的中老年人群間，頸椎骨質增生的程度并無顯

13、著差別，只需血管性椎骨質增生的程度并無顯著差別，只需血管性危險要素的不同。病理研討證明椎動脈起始危險要素的不同。病理研討證明椎動脈起始段是粥樣硬化的好發(fā)部位，而椎骨內段的狹窄段是粥樣硬化的好發(fā)部位，而椎骨內段的狹窄/閉塞并不嚴重。在閉塞并不嚴重。在203例延續(xù)的椎動脈動例延續(xù)的椎動脈動態(tài)造影中，僅態(tài)造影中，僅2例有因骨贅引起的動脈側方移例有因骨贅引起的動脈側方移位。位。w對對1018例有各種血管危險要素的患者例有各種血管危險要素的患者進展轉頸后的多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)進展轉頸后的多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)5%有顱外段椎動脈受壓；其中例有后有顱外段椎動脈受壓；其中例有后循環(huán)病癥者中也僅循環(huán)病癥者中也僅9

14、%有受壓；這例中，有受壓；這例中，28例轉頭時出現(xiàn)病癥，受壓也只例轉頭時出現(xiàn)病癥，受壓也只4例；例；882例沒有病癥者與例沒有病癥者與108例沒有轉頭時例沒有轉頭時出現(xiàn)病癥的有后循環(huán)病癥者間的受壓比出現(xiàn)病癥的有后循環(huán)病癥者間的受壓比率無差別。率無差別。 三后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷w1. 后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)w腦干是重要的神經(jīng)活動部位，腦神經(jīng)、網(wǎng)狀上腦干是重要的神經(jīng)活動部位，腦神經(jīng)、網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和重要的上下行傳導束在其間經(jīng)過。行激活系統(tǒng)和重要的上下行傳導束在其間經(jīng)過。當血供妨礙而出現(xiàn)神經(jīng)功能損害時，會出現(xiàn)各當血供妨礙而出現(xiàn)神經(jīng)功能損害時，會出現(xiàn)各種不同但又相互重

15、疊的臨床表現(xiàn)。因此種不同但又相互重疊的臨床表現(xiàn)。因此PCI的的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏刻板或固定的方式，臨床臨床表現(xiàn)多樣，缺乏刻板或固定的方式，臨床識別較難。識別較難。PCIPCI的常見臨床病癥包括頭暈、眩暈、肢的常見臨床病癥包括頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體無力、頭痛、體或頭面部的麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、視力喪失、行走不穩(wěn)或跌嘔吐、復視、視力喪失、行走不穩(wěn)或跌倒。常見臨床體征包括眼球運動妨礙、倒。常見臨床體征包括眼球運動妨礙、肢體癱瘓、覺得異常、步態(tài)或肢體共濟肢體癱瘓、覺得異常、步態(tài)或肢體共濟失調、構音或吞咽妨礙、跌倒發(fā)作、偏失調、構音或吞咽妨礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶、盲、聲嘶、H

16、ornerHorner綜合征等。出現(xiàn)一側綜合征等。出現(xiàn)一側腦神經(jīng)損害和另一側運動覺得損害的交腦神經(jīng)損害和另一側運動覺得損害的交叉表現(xiàn)是叉表現(xiàn)是PCIPCI的特征表現(xiàn)。的特征表現(xiàn)。常見的常見的PCIPCI類型有類型有TIATIA、小腦梗死、延腦外側綜、小腦梗死、延腦外側綜合征、基底動脈尖綜合征、合征、基底動脈尖綜合征、WeberWeber綜合征、閉綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動脈梗死、腔隙性梗死純鎖綜合征、大腦后動脈梗死、腔隙性梗死純運動性卒中、共濟失調輕偏癱、構音妨礙運動性卒中、共濟失調輕偏癱、構音妨礙- -拙拙手綜合征、純覺得性卒中等。手綜合征、純覺得性卒中等。目前證聽闡明目前證聽闡明PCIP

17、CI的總體預后并不比前循環(huán)缺的總體預后并不比前循環(huán)缺血者差，如血者差，如NEMC-PCRNEMC-PCR中，中，407407例患者中預后好例患者中預后好者達者達79%79%。w2. 2. 常被誤以為是后循環(huán)缺血的臨床常被誤以為是后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)w腦干構造的致密和血管支配與神經(jīng)構造的非腦干構造的致密和血管支配與神經(jīng)構造的非一一對應特點，決議了絕大多數(shù)的一一對應特點，決議了絕大多數(shù)的PCIPCI呈現(xiàn)呈現(xiàn)為多種重疊的臨床表現(xiàn)，極少只表現(xiàn)為單一為多種重疊的臨床表現(xiàn)，極少只表現(xiàn)為單一的病癥或體征。如在的病癥或體征。如在NEMC-PCRNEMC-PCR中，僅不到中，僅不到1%1%的患者表現(xiàn)為單一的

18、病癥或體征。單一的的患者表現(xiàn)為單一的病癥或體征。單一的病癥或體征，如頭暈、眩暈、頭昏、頭痛、病癥或體征，如頭暈、眩暈、頭昏、頭痛、暈厥、跌倒發(fā)作和短暫認識喪失等，多由全暈厥、跌倒發(fā)作和短暫認識喪失等，多由全身性疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、前庭周圍性疾病身性疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、前庭周圍性疾病和精神妨礙所致，很少由和精神妨礙所致，很少由PCIPCI所致。所致。 在在NEMC-PCRNEMC-PCR中，沒有一例患者表現(xiàn)為不中，沒有一例患者表現(xiàn)為不伴其他表現(xiàn)的單純跌倒發(fā)作，因此單純伴其他表現(xiàn)的單純跌倒發(fā)作，因此單純跌倒發(fā)作并不是跌倒發(fā)作并不是PCIPCI的常見表現(xiàn)。的常見表現(xiàn)。w3. 3. 后循環(huán)缺血的評價和

19、診斷后循環(huán)缺血的評價和診斷w詳細的病史、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診詳細的病史、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷的根底。要特別仔細地了解病史，特別是斷的根底。要特別仔細地了解病史，特別是病癥的發(fā)生、方式、繼續(xù)時間、伴隨病癥、病癥的發(fā)生、方式、繼續(xù)時間、伴隨病癥、演化過程和能夠的誘發(fā)要素；要留意了解各演化過程和能夠的誘發(fā)要素；要留意了解各種能夠的血管性危險要素；神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，種能夠的血管性危險要素；神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，要特別注重對腦神經(jīng)視覺、眼球運動、面要特別注重對腦神經(jīng)視覺、眼球運動、面部覺得、聽覺、前庭功能和共濟運動的檢部覺得、聽覺、前庭功能和共濟運動的檢查。對以頭暈查。對以頭暈/ /眩暈為主訴者，

20、一定要進展眩暈為主訴者，一定要進展Dix-HallpikeDix-Hallpike檢查。檢查。良性發(fā)作性位置性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈 Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPVDix-Hallpike實驗誘發(fā)眩暈，伴有旋實驗誘發(fā)眩暈，伴有旋轉和垂直眼震轉和垂直眼震在在Dix-Hallpike實驗完成到眩暈及眼實驗完成到眩暈及眼震開場之前有一個埋伏期震開場之前有一個埋伏期(普通是普通是1-2秒秒)發(fā)作性特點發(fā)作性特點: 數(shù)秒數(shù)秒-20秒秒,很少很少40秒秒.眩暈的疲勞性眩暈的疲勞性The Dix-Hallpike Test對一切疑為對一切疑為PCIPCI

21、的患者應進展神經(jīng)影像學的患者應進展神經(jīng)影像學檢查，主要是檢查，主要是MRIMRI檢查。檢查。DWI-MRIDWI-MRI對急性對急性病變最有診斷價值。頭顱病變最有診斷價值。頭顱CTCT檢查易受骨檢查易受骨偽影影響，診斷價值不大，只適用于排偽影影響，診斷價值不大，只適用于排除出血和不能進展除出血和不能進展MRIMRI檢查的患者。檢查的患者。 應積極開展各種血管檢查，如數(shù)字減影應積極開展各種血管檢查，如數(shù)字減影血管造影血管造影DSADSA、CTCT血管造影血管造影CTACTA、MRIMRI血管造影血管造影MRAMRA和血管多普勒超聲和血管多普勒超聲檢查等，均有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內外大檢查等，均有助于

22、發(fā)現(xiàn)和明確顱內外大血管病變。各種檢查各有特點，不同檢血管病變。各種檢查各有特點，不同檢查間的相關研討還缺乏。經(jīng)顱多普勒超查間的相關研討還缺乏。經(jīng)顱多普勒超聲聲TCDTCD檢查在國內廣泛運用，可發(fā)現(xiàn)檢查在國內廣泛運用，可發(fā)現(xiàn)椎動脈顱內段和基底動脈近段的狹窄或椎動脈顱內段和基底動脈近段的狹窄或閉塞，但不能成為閉塞，但不能成為PCIPCI的診斷根據(jù)。的診斷根據(jù)。心電圖、心動超聲和心律檢測是發(fā)現(xiàn)心心電圖、心動超聲和心律檢測是發(fā)現(xiàn)心臟或自動脈栓塞來源的重要檢查，特別臟或自動脈栓塞來源的重要檢查，特別是對于不明緣由、非高血壓性是對于不明緣由、非高血壓性PCIPCI者重要。者重要。頸椎的有關影像學檢查不是診

23、斷頸椎的有關影像學檢查不是診斷PCIPCI的首的首選或重要檢查，主要用于鑒別診斷。選或重要檢查，主要用于鑒別診斷。四后循環(huán)缺血的治療w1. 后循環(huán)缺血的急性治療后循環(huán)缺血的急性治療w目前仍缺乏專門針對目前仍缺乏專門針對PCI的大樣本隨機的大樣本隨機對照研討結果，因此對對照研討結果，因此對PCI的急性治療的急性治療應根本等同于前循環(huán)缺血性卒中的治療。應根本等同于前循環(huán)缺血性卒中的治療。w應積極開展卒中單元的組織化治療方式。應積極開展卒中單元的組織化治療方式。對起病對起病3 3小時內的適宜患者可以開展靜脈小時內的適宜患者可以開展靜脈rt-PArt-PA溶栓治療。有條件者可行動脈動脈溶栓治療。有條件

24、者可行動脈動脈溶栓治療，治療時間窗可適當放寬。溶栓治療，治療時間窗可適當放寬。對一切不適宜溶栓治療且無忌諱征者，對一切不適宜溶栓治療且無忌諱征者，應予以阿司匹林應予以阿司匹林100-300mg/d100-300mg/d治療。治療。其他治療措施可參考國內外相關的治療其他治療措施可參考國內外相關的治療指南。指南。w2. 2. 后循環(huán)缺血的預防后循環(huán)缺血的預防w對各種血管性危險要素的控制應參對各種血管性危險要素的控制應參考國內外相關的防治指南?？紘鴥韧庀嚓P的防治指南。w鑒于約鑒于約40%40%的后循環(huán)缺血病由于栓塞，的后循環(huán)缺血病由于栓塞，建議積極開展病因檢查。診斷明確建議積極開展病因檢查。診斷明確

25、者應進展抗栓治療。者應進展抗栓治療。單用或結合運用抗血小板制劑阿司匹單用或結合運用抗血小板制劑阿司匹林、氯吡格雷等有一定的預防作用。林、氯吡格雷等有一定的預防作用。應探求血管成形術、支架置入術、顱內應探求血管成形術、支架置入術、顱內外血管搭橋術等治療方法的療效。外血管搭橋術等治療方法的療效。除非明確頸椎骨質增生與除非明確頸椎骨質增生與PCIPCI的關系，否的關系，否那么不應該僅為治療那么不應該僅為治療PCIPCI而行頸椎手術。而行頸椎手術。w3. 3. 后循環(huán)缺血的宣教后循環(huán)缺血的宣教w應積極開展應積極開展PCIPCI的醫(yī)學教育，尤其是的醫(yī)學教育，尤其是醫(yī)師的繼續(xù)再教育，更新觀念、更醫(yī)師的繼續(xù)再教育，更新觀念、更新知識，不再運用新知識，不再運用VBIVBI概念。概念。w應加強宣教，正確掌握應加強宣教，正確掌握PCIPCI的早期表的早期表現(xiàn)，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷?，F(xiàn)，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷。w應加強宣教，正確認識應加強宣教，正確認識PCIPCI的危險要的危險要素，建立科學的預防觀。素，建立科學的預防觀。五后循環(huán)缺血的臨床研討應