前列腺肥大的成因及主要癥狀

1、前列腺肥大的成因及主要癥狀 一、什么是前列腺肥大 前列腺肥大，也稱良性前列腺增生，是男性老年人常見疾病，幾乎所有年過40的男性都有某種程度的前列腺肥大。既然是良性增生，就說明前列腺肥大不是一個(gè)惡性病變，它只是前列腺組織細(xì)胞數(shù)目的增加。如果前列腺增生不引起臨床癥狀，一般來說對(duì)人體是無害的，而且增生的前列腺不會(huì)惡變，也不會(huì)有惡性細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，這有別于癌癥。 醫(yī)學(xué)上將良性前列腺增生分為組織學(xué)上前列腺增生和臨床前列腺增生。前者是通過尸檢，發(fā)現(xiàn)有明顯的前列腺體積的增大，或顯微鏡下微小前列腺增生，但臨床上可以有癥狀，也可以沒有癥狀。后者則可以通過以下三條進(jìn)行確定：前列腺癥狀(尿頻、夜尿、尿滴瀝不盡、排尿費(fèi)力

2、等)；前列腺體積增大（前列腺體積20ml）；膀胱出口梗阻的指征（最大尿流率15ml/min）。 對(duì)于組織學(xué)上前列腺增生，從世界范圍看，各個(gè)國(guó)家發(fā)病情況大致相同，均與年齡有著明顯的關(guān)系，即年齡增加，發(fā)病率增加。國(guó)外尸檢報(bào)告，前列腺增生35歲時(shí)為10%，以后隨著年齡逐年增加，至85歲時(shí)可達(dá)85%。我國(guó)北京醫(yī)科大學(xué)泌尿外科進(jìn)行的一組尸檢報(bào)告表明，前列腺增生的發(fā)病率與國(guó)外大致相仿。 對(duì)于臨床前列腺增生，各地區(qū)差異較大。原因可能是與人們目前尚缺乏對(duì)前列腺增生的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、環(huán)境的不同以及不同的人群對(duì)前列腺癥狀反應(yīng)不同等有關(guān)。尿流量是一個(gè)比較客觀的檢查，近期對(duì)北京40歲以上男性的調(diào)查顯示：以最大尿流量15ml

3、/min為標(biāo)準(zhǔn),平均為26%，其中41-50歲約為27%，51-60歲約為26%，61-70歲為42%，71歲以上約為67%。就總的臨床前列腺肥大的發(fā)病率而言，城市居民的前列腺增生明顯高于鄉(xiāng)村。 二、前列腺肥大是怎么形成的 從組織學(xué)上看，前列腺是由兩部分組成：纖維肌肉基質(zhì)和腺體。纖維肌肉基質(zhì)集中在前列腺的正前部，包括膀胱頸、前側(cè)纖維肌肉組織、前列腺前括約肌和遠(yuǎn)側(cè)的橫紋外括約肌。腺體主要位于前列腺后方外側(cè)，分為四部分：中央?yún)^(qū)、外周區(qū)、移行區(qū)和尿道周圍區(qū)。中央?yún)^(qū)和外周區(qū)約占腺組織的90%-95%，移行區(qū)約占5%，尿道周圍區(qū)約占1%。后兩者雖然所占很小，但在前列腺的增生中起了重要作用。整個(gè)前列腺的外

4、面還有兩層被膜。 前列腺的增生是腺體的增生，即形成所謂前列腺結(jié)節(jié)。參與前列腺結(jié)節(jié)形成的腺組織均來自移行區(qū)和尿道周圍區(qū)，兩側(cè)葉增生起自移行區(qū)，中葉增生起自尿道周圍區(qū)。 前列腺增生的發(fā)展分為兩個(gè)階段：第一階段，男性在40歲左右，前列腺移行區(qū)和尿道周圍區(qū)分別出現(xiàn)小的腺體結(jié)節(jié)和基質(zhì)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)的數(shù)目隨年齡的增長(zhǎng)而增加，但每個(gè)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)緩慢。第二階段，一般在男性70歲左右，新生的結(jié)節(jié)數(shù)目減少，而結(jié)節(jié)的體積顯著增加。 由于人的前列腺存在前列腺包膜，可以將前列腺組織擴(kuò)張后的壓力傳到尿道，使尿道阻力增加，從而產(chǎn)生前列腺肥大的癥狀。 三、前列腺肥大形成的原因 前列腺肥大形成的原因目前公認(rèn)的有兩個(gè)因素：年老及正常的睪

5、丸功能。兩個(gè)因素缺一不可。 人類（男性）隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺也隨之增長(zhǎng)、增大。青春期以后（21-31歲）增長(zhǎng)較快，為1.6克/年，而30-70歲生長(zhǎng)緩慢，約為0.4克/年。在21歲時(shí)前列腺即可出現(xiàn)增生的病理變化，到36歲時(shí)則更加明顯，但到出現(xiàn)臨床前列腺肥大則需要一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)間。臨床上前列腺肥大發(fā)病多在50歲以后，80歲以上約有70%-80%受此病困擾。由此可見前列腺肥大是一個(gè)老年性疾病。 功能正常的睪丸分泌雄性激素（睪酮），以維持前列腺正常的生長(zhǎng)、結(jié)構(gòu)及功能完整。缺乏雄性激素，前列腺不發(fā)育、萎縮、功能減退。封建時(shí)期的太監(jiān)從小切除睪丸，他們就不會(huì)有前列腺肥大發(fā)生，可能與沒有很多雄性激素產(chǎn)生有

6、關(guān)。在前列腺，雄性激素睪酮通過5-a還原酶的作用，轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮發(fā)揮作用。雙氫睪酮的作用是睪酮的5倍。大量的雙氫睪酮可以導(dǎo)致前列腺廣泛增生。臨床上一些前列腺肥大的患者在切除睪丸以后，可以見到肥大的前列腺縮小了。另外，臨床用5-a還原酶阻滯劑阻止睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮來治療前列腺體積縮小了，癥狀也隨之改善；但停止用藥，縮小的前列腺又逐漸增大并恢復(fù)到以前的程度。 但以上的內(nèi)容不能完全解釋前列腺肥大的發(fā)生和發(fā)展。人們?cè)谂R床及各種實(shí)驗(yàn)中觀察到睪丸分泌的非雄性激素物質(zhì)，體內(nèi)的其他因素，如催乳素、生長(zhǎng)激素、促性腺激素、胰島素等以及神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，均對(duì)前列腺的生長(zhǎng)起到重要作用。前列腺肥大的病因至今仍未完

7、全弄清楚，因此醫(yī)學(xué)界產(chǎn)生了許多學(xué)說來解釋和研究該病的發(fā)生。 四、前列腺肥大的主要癥狀 我們知道，組織學(xué)上的前列腺增生很早就可以出現(xiàn)，但不一定有臨床癥狀。部分組織學(xué)上的前列腺增生會(huì)發(fā)展為臨床前列腺增生，即出現(xiàn)了臨床癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)，一般人多在70歲前后，早的在40歲左右。早期發(fā)現(xiàn)前列腺肥大的臨床癥狀，及時(shí)就診檢查治療，對(duì)患者有重要意義。前列腺肥大所引起的臨床癥狀主要有以下三個(gè)方面： 1.刺激癥狀：尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多及急迫性尿失禁等。 2.梗阻癥狀：排尿躊躇、尿線變細(xì)、尿終末滴瀝、間歇性排尿等。 3.硬阻并發(fā)癥：尿潴留、流溢性尿失禁、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、血尿、腎功能損害及腹壓增高引起的

8、癥狀。 五、前列腺肥大需要治療嗎 前列腺肥大是隨著年齡的增大而發(fā)展的，如果不經(jīng)治療，會(huì)出現(xiàn)以下幾方面的變化： 1.前列腺體積：有人用經(jīng)直腸B超觀察，30-70歲的男性前列腺體積平均每年增加0.2ml。尸檢中前列腺肥大的平均重量為33g，最大重量為1058g。但前列腺體積與所引起的癥狀的嚴(yán)重程度無直接關(guān)系。如果在尿道周圍腺體增生，會(huì)出現(xiàn)排尿困難，但前列腺體積不大；如果前列腺移行區(qū)彌漫性增生，前列腺體積會(huì)很大，但卻無或很少臨床癥狀。 2.前列腺肥大的臨床癥狀：總的來說，癥狀是隨著年齡增長(zhǎng)而加重。但也有部分患者癥狀可以長(zhǎng)期無變化，甚至減輕或消失，呈波動(dòng)性。 3.最大尿流率：同前列腺肥大引起的癥狀一樣

9、，最大尿流率也是隨年齡增長(zhǎng)而下降，有人觀察，平均每年下降2.0ml/s。但也有波動(dòng)性，部分患者一段時(shí)間內(nèi)的尿流率變化很大。 4.殘余尿：前列腺增生導(dǎo)致膀胱出口梗阻，使膀胱內(nèi)殘余尿增加。殘余尿的出現(xiàn)易導(dǎo)致泌尿系感染和結(jié)石。 5.急性尿潴留：被診斷為前列腺肥大的患者，5年之內(nèi)4%-50%有發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)。其中30%會(huì)因急性尿潴留而進(jìn)行手術(shù)治療。 6.慢性尿潴留和腎功能不全：長(zhǎng)期尿路梗阻可影響膀胱、輸尿管和腎臟的功能。逼尿肌收縮功能進(jìn)一步下降，膀胱變薄擴(kuò)張，形成慢性尿潴留或充溢性尿失禁；進(jìn)一步發(fā)展，由于膀胱內(nèi)壓的升高，出現(xiàn)雙側(cè)輸尿管尿液返流、輸尿管擴(kuò)張、腎積水、腎盂腎炎，最終導(dǎo)致腎功能減退，甚至腎功能衰竭。腎功能衰竭是前列腺肥大死亡的主要原因之一。 輕度的前列腺肥大一般多采用藥物治療。常用的藥物有乙烯雌酚、克念菌素、前列康及安尿痛等