老年高血壓的臨床特點(diǎn)課件

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！老年高血壓的臨床特點(diǎn) 國(guó)際上老年人年齡定義的劃分不大一致，目前，我國(guó)60歲或60歲以上者劃分為老年人。 50歲以上成人收縮壓140mmHg，是比舒張壓更重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素。 老年人多有不同程度的動(dòng)脈硬化，由于血管彈性差，血流阻力相應(yīng)增大，使收縮壓增高，而舒張壓正常甚或降低，導(dǎo)致脈壓增大。 掌握老年性高血壓的臨床特點(diǎn)是本課程的重點(diǎn)及關(guān)鍵。 老年人的年齡標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際上老年人年齡定義的劃分不大一致，目前，我國(guó)60歲或60歲以上者劃分為老年人。 老年高血壓是高血壓的一個(gè)特殊類型老年高血壓在諸多疾病特

2、點(diǎn)上，包括病理、生理特點(diǎn)等有其特殊性。高血壓患病也一樣，應(yīng)該說(shuō)老年高血壓是高血壓的一種特殊類型，它的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后等方面均有獨(dú)立的特征。 老年性高血壓有何流行病學(xué)特點(diǎn)？老年高血壓的危害 高血壓能夠加速動(dòng)脈粥樣硬化或者是增加動(dòng)脈硬化的易感性，能引起心、腦、腎三大主要臟器的損害。并引起相應(yīng)疾病的發(fā)生，尤其是增加腦卒中的危險(xiǎn)性。 臨床上大部分腦卒中的發(fā)生是高血壓惹的禍，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)更不例外。 業(yè)已證時(shí)，在嚴(yán)重影響老年人長(zhǎng)壽、生活質(zhì)量的心腦血管疾病中，如腦卒中、心力衰竭、心肌梗死、惡性心率失常等，高血壓是其致病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 通過(guò)有效地防治老年高血壓，減少心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展

3、，對(duì)提高老年患者的生活質(zhì)量延長(zhǎng)其壽命具有極其重要的意義。 老年高血壓的臨床特點(diǎn)老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，他們的生理、病理特點(diǎn)不斷著變化。也正是其生理、病理的特點(diǎn)，老年高血壓在臨床上也具有其相對(duì)特殊的表現(xiàn)，可概括為以下幾個(gè)方面。 單純收縮性高血壓多見(jiàn) 脈壓差增大 血壓波動(dòng)部位，波動(dòng)幅度大 并發(fā)癥與靶器官損害明顯 易發(fā)生體位性低血壓 晨峰高血壓現(xiàn)象多見(jiàn)重點(diǎn)掌握老年性高血壓的臨床特點(diǎn)1.單純收縮期高血壓定義：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓是指收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg，在老年人群中非常常見(jiàn)。對(duì)老年單純收縮期高血壓的認(rèn)識(shí)過(guò)程 20世紀(jì)90年代以前，普遍認(rèn)為收縮壓隨年齡增長(zhǎng)而增高是一自然現(xiàn)象，是正常的衰老過(guò)

4、程。 90年代以后，隨對(duì)老年高血壓的重視廣泛的研究和深入，基于對(duì)老年舒張壓的重視和其重要性的認(rèn)識(shí)逐漸地發(fā)生轉(zhuǎn)變 美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七報(bào)告（JNC7）強(qiáng)調(diào)，50歲以上成人收縮壓140mmHg，是比舒張壓更重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素。 通過(guò)前面的學(xué)習(xí)，我們知道了單純收縮期高血壓在老年中非常常見(jiàn)，50歲以上成人收縮壓140mmHg，是比舒張壓更重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素。 那么，在我國(guó)老年人群?jiǎn)渭兪湛s期高血壓的患病率有多少呢？ 目前我國(guó)60歲以上的老年人群?jiǎn)渭兪湛s期高血壓的患病率達(dá)10.24%，而且ISH患病率占高血壓總?cè)藬?shù)的79.01%，這組數(shù)據(jù)充分顯示出了ISH多發(fā)的特

5、點(diǎn)和防治形式的嚴(yán)峻形勢(shì)。 我國(guó)老年單純收縮期高血壓防治現(xiàn)狀9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022 9:54:48 PM11、人總是珍惜為得到。2022-2-102022-2-102022-2-10Feb-2210-Feb-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-102022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2

6、022-2-102022-2-102022-2-102022-2-102/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月10日星期四2022-2-102022-2-102022-2-1015、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-102022-2-102022-2-102/10/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-102022-2-10February 10, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-10為什么老年高血壓以EISH多見(jiàn)？ 血管內(nèi)膜和中層變

7、厚，膠原彈性蛋白、脂質(zhì)和鈣的含量增加導(dǎo)致大動(dòng)脈彈性減退，順應(yīng)性下降。動(dòng)脈壁彈性組織減少且伴有粥樣硬化，而血管的硬化以血管重構(gòu)和僵硬度增高。在臨床防治方面應(yīng)充分考慮用藥選擇的問(wèn)題，具體如何選擇、選擇哪種藥物治療。 老年單純收縮期高血壓病理生理機(jī)制 脈壓差增大 老年人多有不同程度的動(dòng)脈硬化，由于血管彈性差，血流阻力相應(yīng)增大，使收縮壓增高，而舒張壓正常甚或降低，導(dǎo)致脈壓增大。 發(fā)生機(jī)制脈壓差增大是老年高血壓病人發(fā)生靶器官疾病和死亡的又一獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是高血壓病人引起心腦腎血管病變嚴(yán)重程度的最佳預(yù)測(cè)因素。 脈壓差增大的危害脈壓差增大后，心臟收縮期負(fù)擔(dān)增大，供應(yīng)心臟血液的冠狀動(dòng)脈主要靠舒張壓進(jìn)行灌注，

8、舒張壓降低后冠脈灌注必然減少，從而導(dǎo)致左室肥厚及心臟擴(kuò)大、心率失常甚至心力衰竭。脈壓增大對(duì)血管特別是分叉處起一種“錘擊”作用，使血管壁壓力增加，血管壁嚴(yán)重受損，促進(jìn)動(dòng)脈硬化，從而引起腦卒中、冠心病及血管病變?cè)黾印?為什么么？臨床應(yīng)重視對(duì)脈壓差增大的治療 臨床治療過(guò)程中應(yīng)掌握好降壓的速度和幅度，既要考慮降血壓，尤其是收縮壓，要提高動(dòng)脈的順應(yīng)性， 還要充分考慮、查找脈壓大的其他原因。 針對(duì)脈壓差大的治療，在西藥降壓的同時(shí)配合中醫(yī)藥的辨證施治，能夠明顯增大其有效性，減少治療帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。 血壓波動(dòng)不穩(wěn)，波動(dòng)幅度大老年人血壓波動(dòng)的原因 老年人血壓波動(dòng)在很大程度上是由老年人性格改變特點(diǎn)決定的，老年人情緒波

9、動(dòng)是誘發(fā)血壓波動(dòng)的主要因素。 老年人血管壓力感受器不敏感，血壓調(diào)節(jié)功能減退。 老年人藥物代謝慢，從而對(duì)藥物的清除作用減弱，也可引起老年人血壓的波動(dòng)。 在老年高血壓的治療中應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)平衡血壓 并發(fā)癥與靶器官損害明顯 靶器官損害發(fā)生率高是老年高血壓的又一最大特點(diǎn)。隨著年齡的增長(zhǎng)、衰老和高血壓同時(shí)對(duì)靶器官造成損傷，而且老年人常常合并多種代謝異常，如血脂異常、糖尿病的患病比例高，損傷靶器官多，損傷程度嚴(yán)重。 針對(duì)老年高血壓并發(fā)癥多、靶器官損害嚴(yán)重這一特點(diǎn)，穩(wěn)定治療基本并發(fā)癥的同時(shí)，降壓和靶器官保護(hù)并重已成為老年高血壓治療的核心，二者均應(yīng)兼顧。 易發(fā)生體位低血壓正常人在站立時(shí)收縮壓約降低數(shù)毫米汞柱，舒張

10、壓略有上升。老年高血壓患者在站立時(shí)收縮壓下降20mmHg，稱為“體位性低血壓”，病人可發(fā)生暈厥及跌倒。老年人由于調(diào)節(jié)機(jī)制不靈敏，恢復(fù)較慢，極易發(fā)生一過(guò)性腦缺血或暈厥。 晨峰高血壓現(xiàn)象多見(jiàn) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示清晨及人從睡眠變?yōu)榍逍验_(kāi)始活動(dòng)以后，血壓從較低水平迅速上升，是一天里血壓變異程度較大的階段。 老年晨峰高血壓是指血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在清晨清醒后的一段時(shí)間內(nèi)迅速達(dá)到較高水平，這一現(xiàn)象稱為晨峰高血壓或血壓晨浪。 老年高血壓患者，特別是EISH患者晨峰高血壓現(xiàn)象最為常見(jiàn)。 可能主要與清晨的神經(jīng)內(nèi)分泌引起生理變化有關(guān)。清晨醒后交感神經(jīng)系統(tǒng)引起活性迅速增強(qiáng)，腎素-血管緊張素-醛固酮系

11、統(tǒng)激活，周圍血管阻力及心排血量增加，導(dǎo)致血壓迅速上升。腦利鈉肽、早晨血小板的聚集、身體活動(dòng)狀態(tài)等因素也影響到清晨的血壓。 出現(xiàn)晨峰高血壓現(xiàn)象的原因臨床醫(yī)師應(yīng)重視晨峰高血壓現(xiàn)象老年高血壓的晨峰現(xiàn)象應(yīng)引起臨床醫(yī)師的足夠重視。心臟性猝死、心肌梗死、腦出血等事件特別容易發(fā)生在清晨，與清晨血壓增高時(shí)密切相關(guān)的。臨床中，如何計(jì)算晨峰高血壓？思考 為什么在老年高血壓的治療中應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)平衡血壓？ 在臨床中，為什么在清晨易遇見(jiàn)腦出血的老年患者？以上6點(diǎn)是老年高血壓發(fā)病的重要臨床特征，對(duì)每一個(gè)發(fā)病特征均應(yīng)引起高度重視，針對(duì)不同特點(diǎn)，均應(yīng)分別采取有效措施給予合理的處理方案，不然可引發(fā)嚴(yán)重后果，影響老年患者的壽命或生

12、活質(zhì)量。此外，對(duì)老年高血壓來(lái)說(shuō)，有老年白大衣高血壓和假性高血壓現(xiàn)象的存在，對(duì)此目前尚無(wú)一致的共識(shí)，但也應(yīng)予以關(guān)注?？?結(jié)感謝學(xué)習(xí)！歡迎交流！2021/4/26269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022 9:54:48 PM11、人總是珍惜為得到。2022-2-102022-2-102022-2-10Feb-2210-Feb-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-102022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-102/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月10日星期四2022-2-102022